Гастрашыз

Гастрашыз - гэта прыроджаны дэфект, пры якім кішачнік немаўля знаходзіцца па-за целам з-за адтуліны ў брушной сценцы.

Дзеці з гастрашызам нараджаюцца з адтулінай у брушной сценцы. Кішачнік дзіцяці часта тырчыць (выступае) праз адтуліну.

Стан падобны на омфалацэле. Аднак омфалацэле - гэта прыроджаны дэфект, пры якім кішачнік і іншыя органы брушнай паражніны немаўля выступаюць праз адтуліну ў вобласці пупка і пакрытыя мембранай. Пры гастрашызе адсутнічае покрыўная мембрана.

Дэфекты брушной сценкі развіваюцца па меры росту дзіцяці ва ўлонні маці. У працэсе развіцця кішачнік і іншыя органы (печань, мачавая бурбалка, страўнік і яечнікі альбо яечкі) спачатку развіваюцца па-за целам, а потым звычайна вяртаюцца ўнутр. У дзяцей з гастрашызам кішачнік (а часам і страўнік) застаецца па-за брушной сценкі, не перакрываючы іх мембранай. Дакладная прычына дэфектаў брушной сценкі невядомая.

Маці з наступнымі захворваннямі могуць падвяргацца больш высокаму рызыцы нараджэння дзяцей з гастрашызам:

• Малодшы ўзрост
• Менш рэсурсаў
• Няправільнае харчаванне падчас цяжарнасці
• Ужывайце тытунь, какаін ці метамфетаміны
• Ўздзеянне нітразаміну (хімічнае рэчыва, якое змяшчаецца ў некаторых прадуктах харчавання, касметыцы, цыгарэтах)
• Прымяненне аспірыну, ібупрофена, ацетамінофен
• Выкарыстанне супрацьзастойных сродкаў, якія маюць хімічнае рэчыва псеўдаэфедрын або фенілпрапаналамін

У дзяцей з гастрашызам звычайна няма іншых прыроджаных дэфектаў.

Гастрашыз звычайна назіраецца падчас прэнатальнага УГД. Гэта таксама можна заўважыць, калі дзіця нараджаецца. У брушной сценцы ёсць адтуліна. Тонкі кішачнік часта знаходзіцца па-за жывата каля пупавіны. Іншыя органы, якія таксама можна ўбачыць, - гэта тоўстая кішка, страўнік ці жоўцевая бурбалка.

Звычайна кішачнік раздражняецца уздзеяннем околоплодных вод. У дзіцяці могуць узнікаць праблемы з паглынаннем ежы.

Перадродавыя УГД часта вызначаюць дзяцей з гастрашызам да нараджэння, як правіла, да 20 тыдня цяжарнасці.

Калі гастрашыз выяўляецца да нараджэння, маці спатрэбіцца спецыяльны кантроль, каб пераканацца, што яе будучае дзіця застаецца здаровым.

Лячэнне гастрашызу ўключае хірургічнае ўмяшанне. Звычайна брушная паражніна немаўляці занадта малая, каб кішачнік не змясціўся пры нараджэнні. Такім чынам, сеткаваты мяшок сшываецца вакол межаў дэфекту, а краю дэфекту падцягваюцца. Мяшок называецца сілас. На працягу наступных тыдня ці двух кішачнік вяртаецца ў брушную паражніну, і дэфект можа быць зачынены.

Трэба старанна кантраляваць тэмпературу дзіцяці, бо адкрыты кішачнік дазваляе выходзіць шмат цяпла. З-за ціску, звязанага з вяртаннем кішачніка да жывата, дзіцяці можа спатрэбіцца падтрымка для дыхання пры дапамозе вентылятара. Іншыя спосабы лячэння дзіцяці ўключаюць пажыўныя ін'екцыі і антыбіётыкі для прадухілення інфекцыі. Нават пасля таго, як дэфект будзе зачынены, харчаванне IV будзе працягвацца, паколькі кармленне малаком трэба ўводзіць павольна.

Дзіця мае вялікія шанцы на выздараўленне, калі няма іншых праблем і калі брушная паражніна досыць вялікая. Вельмі невялікая брушная паражніна можа прывесці да ўскладненняў, якія патрабуюць больш аперацый.

Варта скласці планы для дбайнага дастаўкі і неадкладнага вырашэння праблемы пасля нараджэння. Дзіця павінна быць дастаўлена ў медыцынскі цэнтр, які ўмее ўстараняць дэфекты брушной сценкі. Дзецям, хутчэй за ўсё, стане лепш, калі іх не трэба весці ў іншы цэнтр для далейшага лячэння.

З-за ўздзеяння амниотической вадкасці кішачнік немаўлят можа не працаваць нармальна, нават пасля таго, як органы вернуты ўнутр брушнай паражніны. Дзецям з гастрашызам патрэбны час, каб кішачнік аднавіўся і прывык прымаць кармленне.

У невялікай колькасці дзяцей з гастрашызам (каля 10-20%) можа назірацца атрэзія кішачніка (часткі кішачніка, якія не развіваліся ва ўлонні маці). Такім дзецям патрабуецца дадатковае хірургічнае ўмяшанне для ліквідацыі непраходнасці.

Падвышаны ціск з-за недарэчнага змесціва брушной поласці можа паменшыць прыток крыві да кішачніка і нырак. Гэта таксама можа абцяжарыць дзіцяці для пашырэння лёгкіх, што прыводзіць да праблем з дыханнем.

Іншае магчымае ўскладненне - некроз смерці кішачніка. Гэта адбываецца, калі кішачная тканіна адмірае з-за нізкага крывацёку альбо інфекцыі. Гэты рызыка можа знізіцца ў дзяцей, якія атрымліваюць грудное малако, а не малочныя сумесі.

Гэты стан відавочны пры нараджэнні і будзе выяўлены ў бальніцы пры родах, калі ён яшчэ не быў заўважаны на звычайных ультрагукавых даследаваннях плёну падчас цяжарнасці. Калі вы нарадзілі дома, і ваш дзіця мае гэты дэфект, неадкладна патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (напрыклад, 911).

Гэтая праблема дыягнастуецца і лечыцца ў бальніцы пры нараджэнні дзіцяці. Пасля вяртання дадому патэлефануйце ўрачу, калі ў вашага дзіцяці з'явіліся якія-небудзь з наступных сімптомаў:

• Зніжэнне апаражнення кішачніка
• Праблемы з кармленнем
• Гарачка
• Зялёная альбо жаўтлява-зялёная ванітавая маса
• Азызлая вобласць жывата
• Ваніты (адрозніваецца ад звычайнага плювання дзіцяці)
• Трывожныя змены ў паводзінах

Прыроджаны дэфект - гастрашыз; Дэфект брушной сценкі - немаўля; Дэфект брушной сценкі - нованароджаны; Дэфект сценкі жывата - нованароджаны

• Грыжа жывата немаўля (гастрашыз)
• Рамонт гастрашыза - серыя
• Сілас

Іслам С. Прыроджаныя дэфекты брушной сценкі: гастрашыз і омфалацэле. У: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Дзіцячая хірургія Холкомба і Эшкрафта. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 48.

Вальтэр А.Э., Натан Дж. Дэфекты брушной сценкі ў нованароджаных. У: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Дзіцячая хвароба страўнікава-кішачнага гасцінца і печані. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 58.