Разуменне Medicare

Medicare - гэта дзяржаўная медыцынская страхоўка для людзей ва ўзросце 65 гадоў і старэй. Некаторыя іншыя людзі таксама могуць атрымаць Medicare:

• Маладыя людзі з пэўнымі інваліднасцямі
• Людзі, якія маюць пастаяннае паражэнне нырак (тэрмінальная стадыя нырачнай хваробы) і маюць патрэбу ў дыялізе альбо перасадцы ныркі

Каб атрымаць Medicare, вы павінны быць грамадзянінам ЗША альбо пастаянным законным жыхаром, які пражывае ў краіне не менш за 5 гадоў.

Medicare мае чатыры часткі. Часткі А і В таксама называюць "Арыгінальная медычная дапамога".

• Частка А - Шпітальная дапамога
• Частка Б - Амбулаторнае абслугоўванне
• Частка С - Перавага Medicare
• Частка D - План лекаў па рэцэптах Medicare

Большасць людзей выбіраюць альбо Original Medicare (часткі A і B), альбо Medicare Advantage. З дапамогай Original Medicare вы таксама можаце выбраць план D для лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце.

Частка Medicare ахоплівае паслугі і матэрыялы, неабходныя для лячэння хваробы альбо медыцынскіх захворванняў, і якія маюць месца падчас:

• Шпітальная дапамога.
• Кваліфікаваны догляд за медсястрамі, калі вас накіроўваюць на выздараўленне пасля хваробы альбо працэдуры. (Пераезд у дамы састарэлых, калі вы ўжо не можаце жыць дома, не распаўсюджваецца на Medicare.)
• Сыход у хоспісе.
• Наведванне хатняга здароўя.

Паслугі і расходныя матэрыялы, якія могуць быць уключаны ў бальніцу ці ўстанову, могуць быць:

• Догляд, які аказваюць лекары, медсёстры і іншыя медыцынскія работнікі
• Наркотыкі
• Сыход
• Тэрапія, якая дапамагае пры маўленні, глытанні, руху, купанні, апрананні і гэтак далей
• Лабараторныя і візуалізацыйныя выпрабаванні
• Аперацыі і працэдуры
• Інвалідныя каляскі, хадункі і іншае абсталяванне

Большасць людзей не плацяць штомесячную прэмію за частку А.

Амбулаторная дапамога. Частка B Medicare дапамагае аплачваць лячэнне і амбулаторныя паслугі. Амбулаторная дапамога можа ажыццяўляцца ў:

• Аддзяленне хуткай дапамогі ці іншы раён бальніцы, але калі вас не дапускаюць
• Кабінеты медыцынскіх работнікаў (у тым ліку медсястра, тэрапеўт і іншыя)
• Хірургічныя цэнтры
• Лабараторыя альбо цэнтр візуалізацыі
• Ваш дом

Паслугі і іншыя пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг. Ён таксама аплочвае паслугі прафілактычнай аховы здароўя, такія як:

• Аздараўленчыя візіты і іншыя прафілактычныя паслугі, такія як прышчэпкі ад грыпу і пнеўманіі і мамаграфія
• Хірургічныя працэдуры
• Лабараторныя тэсты і рэнтген
• Лекі і лекі, якія вы не можаце даць сабе, напрыклад, лекі, перададзеныя па венах
• Зонды для кармлення
• Візіты з правайдэрам
• Інвалідныя каляскі, хадункі і некаторыя іншыя прыналежнасці
• І многае іншае

Большасць людзей плацяць штомесячную прэмію за Частку B. Вы таксама плаціце невялікую штогадовую франшызу. Пасля дасягнення гэтай сумы вы плаціце 20% ад кошту большасці паслуг. Гэта называецца сустрахаваннем. Вы таксама плаціце даплату за наведванне ўрача. Гэта невялікая плата, звычайна каля 25 долараў за кожны візіт лекара ці спецыяліста.

Што менавіта ахоплена вашым рэгіёнам, залежыць ад:

• Федэральныя і дзяржаўныя законы
• Тое, што вырашае Medicare, асвятляецца
• Што мясцовыя кампаніі вырашаюць пакрыць

Важна заўсёды правяраць ахоп перад тым, як карыстацца паслугай, каб даведацца, за што будзе плаціць Medicare і за што можа спатрэбіцца.

Планы Medicare пераваг (MA) даюць такія ж перавагі, як частка A, частка B і частка D. Гэта азначае, што вы ахоплены медыцынскай і бальнічнай дапамогай, а таксама лекамі, якія адпускаюцца па рэцэпце. Планы MA прапануюць прыватныя страхавыя кампаніі, якія працуюць разам з Medicare.

• Вы плаціце штомесячную прэмію за гэты тып плана.
• Звычайна вы павінны карыстацца ўрачамі, бальніцамі і іншымі пастаўшчыкамі, якія працуюць па вашым плане, інакш вы заплаціце больш грошай.
• Планы MA ахопліваюць усе паслугі, якія ахоплены Original Medicare (частка A і частка B).
• Яны таксама прапануюць дадатковае пакрыццё, напрыклад, зрок, слых, стаматалогію і лекавыя сродкі, якія адпускаюцца па рэцэпце. У некаторых выпадках вам можа спатрэбіцца дадатковая плата за некаторыя дадатковыя льготы, такія як стаматалагічная дапамога.

Калі ў вас ёсць арыгінальная Medicare (часткі A і B) і вы хочаце атрымаць рэцэпт на лекі, вы павінны выбраць план лекаў, які адпускаецца па рэцэпце Medicare (план D). Гэта пакрыццё прадастаўляецца прыватнымі страхавымі кампаніямі, зацверджанымі Medicare.

Вы не можаце выбраць план D, калі ў вас ёсць план Medicare Advantage, паколькі гэтыя планы забяспечваюць ахоп наркотыкамі.

Medigap - гэта поліс дадатковага страхавання Medicare, які прадаецца прыватнымі кампаніямі. Гэта дапамагае аплачваць такія выдаткі, як даплата, страхаванне і франшызы. Каб атрымаць палітыку Medigap, вы павінны мець арыгінал Medicare (частка A і частка B). Вы плаціце прыватнай страхавой кампаніі штомесячную прэмію за ваш поліс Medigap у дадатак да штомесячнай прэміі па частцы B, якую вы плаціце Medicare.

Вы павінны далучыцца да Medicare Part A паміж 3 месяцамі да дня нараджэння (споўніцца 65 гадоў) і 3 месяцамі пасля месяца нараджэння. Вам даецца 7-месячнае акно для далучэння.

Калі вы не падпішацеся на Частку А у гэтым акне, вы заплаціце штраф за далучэнне да плана і можаце плаціць больш высокія штомесячныя ўзносы. Нават калі вы ўсё яшчэ працуеце і будзеце пакрыты страхоўкай на працу, вам неабходна зарэгістравацца ў Medicare Part A. Так што не чакайце далучыцца да Medicare.

Вы можаце падпісацца на Medicare Part B, калі ўпершыню падпісаліся на частку A, альбо пачакаць, пакуль вам не спатрэбіцца такі від пакрыцця.

Вы можаце выбраць паміж арыгінальным Medicare (частка A і частка B) або план Medicare Advantage (частка C). У большасці выпадкаў вы можаце пераключацца паміж тыпамі пакрыцця прынамсі раз на год.

Вырашыце, ці хочаце вы ахопліваць лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, альбо частку D. Калі вы хочаце пакрыць лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, вам неабходна параўнаць планы, якія праводзяцца страхавымі кампаніямі. Не проста параўноўваць прэміі, параўноўваючы планы. Пераканайцеся, што вашы лекі ахоплены планам, які вы разглядаеце.

Пры выбары плана разгледзьце наступныя пункты:

• Ахоп - Ваш план павінен ахопліваць паслугі і лекі, якія вам патрэбныя.
• Выдаткі - параўнайце выдаткі, якія трэба плаціць у розных планах. Параўнайце кошт вашых прэмій, франшыз і іншых выдаткаў паміж вашымі варыянтамі.
• Лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце. Пераканайцеся, што ўсе вашы лекі ахоплены інструкцыяй плана.
• Выбар лекара і бальніцы - Праверце, ці можаце вы выкарыстоўваць абранага вамі лекара і бальніцу.
• Якасць медыцынскай дапамогі - Праверце агляды і рэйтынгі планаў і паслуг, якія прадастаўляюцца планамі ў вашым рэгіёне.
• Падарожжа - даведайцеся, ці ахоплівае вас план, калі вы едзеце ў іншы штат альбо за межы ЗША.

Каб даведацца больш пра Medicare, даведацца пра планы Medicare Advantage, даступныя ў вашым рэгіёне, а таксама параўнаць лекараў, бальніцы і іншых пастаўшчыкоў у вашым рэгіёне, перайдзіце на Medicare.gov - www.medicare.gov.

Вэб-сайт Цэнтраў Medicare і Medicaid Services. Што такое Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Праверана 2 лютага 2021 года.

Вэб-сайт цэнтраў Medicare і Medicaid Services. Што ахопліваюць планы аховы здароўя Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Праверана 2 лютага 2021 года.

Вэб-сайт цэнтраў Medicare і Medicaid Services. Дабаўкі і іншая страхоўка. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Праверана 2 лютага 2021 года.

Стэфаначы Р.Г., Кантэльма Дж. Кіраваны догляд за пажылымі амерыканцамі. У: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Падручнік па герыятрычнай медыцыне і геранталогіі Броклхерста. 8-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 129.

• Medicare
• Пакрыццё лекаў па рэцэпце Medicare