Ювенільны ідыяпатычны артрыт

Ювенільны ідыяпатычны артрыт (ЮІА) - тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання групы парушэнняў у дзяцей, якая ўключае артрыт. Яны з'яўляюцца доўгатэрміновымі (хранічнымі) захворваннямі, якія выклікаюць боль у суставах і ацёк. Імёны, якія апісваюць гэтую групу захворванняў, змяніліся за апошнія некалькі дзесяцігоддзяў, калі пра стан стала больш даведацца.

Прычына JIA невядомая. Мяркуецца, што гэта аутоіммунная хвароба. Гэта азначае, што арганізм памылкова атакуе і разбурае здаровыя тканіны.

ЮІА часцей за ўсё развіваецца да 16 гадоў. Сімптомы могуць пачацца ўжо ва ўзросце 6 месяцаў.

Міжнародная ліга рэўматалагічных асацыяцый (ILAR) прапанавала наступны спосаб згрупавання гэтага тыпу дзіцячага артрыту:

• JIA з сістэмным пачаткам. Ўключае ацёк або боль у суставах, ліхаманку і сып. Гэта найменш распаўсюджаны тып, але можа быць самым цяжкім. Здаецца, ён адрозніваецца ад астатніх відаў ЮІА і падобны на хваробу дарослага захворвання.
• Поліартрыт. Ўключае ў сябе шмат суставаў. Гэтая форма ЮІА можа перарасці ў рэўматоідны артрыт. У ім могуць удзельнічаць 5 і больш буйных і дробных суставаў ног і рук, а таксама сківіцы і шыі. Можа прысутнічаць рэўматоідны фактар.
• Алігаартрыт (ўстойлівы і пашыраны). Уключае ад 1 да 4 суставаў, часцей за ўсё запясці альбо калені. Гэта таксама ўплывае на вочы.
• Энтэзіт, звязаны з артрытам. Нагадвае спондзілаартроз ў дарослых і часта ахоплівае крыжава-падуздышны сустаў.
• Псарыятычны артрыт. Дыягнастуецца ў дзяцей, якія пакутуюць артрытам і псарыязам альбо хваробай пазногцяў, альбо маюць блізкіх членаў сям'і, хворых на псарыяз.

Сімптомы JIA могуць ўключаць у сябе:

• Азызлы, чырвоны або цёплы сустаў
• Кульганне альбо праблемы з выкарыстаннем канечнасці
• Раптоўная высокая тэмпература, якая можа вярнуцца
• Сып (на тулаве і канечнасцях), якая ўзнікае і сыходзіць з ліхаманкай
• Скаванасць, боль і абмежаванасць руху сустава
• Боль у паясніцы, якая не праходзіць
• Такія сімптомы, як бледнасць скуры, ацёк лімфатычнай залозы і хворы выгляд

ЮІА таксама можа выклікаць праблемы з вачыма, якія называюцца увеітам, ірыдацыклітам або ірытам. Сімптомаў можа не быць. Калі ўзнікаюць вочныя сімптомы, яны могуць ўключаць у сябе:

• Чырвоныя вочы
• Боль у вачах, якая можа пагоршыцца пры поглядзе на святло (святлабоязь)
• Змена зроку

Фізічны агляд можа паказаць апухлыя, цёплыя і далікатныя суставы, якія баляць пры руху. У дзіцяці можа быць сып. Іншыя прыкметы ўключаюць:

• Азызлая печань
• Азызлая селязёнка
• Набраканне лімфатычных вузлоў

Аналізы крыві могуць ўключаць:

• Рэўматоідны фактар
• Хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ)
• Антыядзерныя антыцелы (ANA)
• Поўны аналіз крыві (CBC)
• HLA-B27

Любы альбо ўсе гэтыя аналізы крыві могуць быць нармальнымі ў дзяцей з ЮІА.

Медыцынскі работнік можа змясціць маленькую іголку ў азызлы сустаў для выдалення вадкасці. Гэта можа дапамагчы знайсці прычыну артрыту. Гэта таксама можа дапамагчы зняць боль. Пастаўшчык можа ўводзіць у сустаў стэроіды, каб паменшыць ацёк.

Іншыя тэсты, якія можна зрабіць, ўключаюць:

• Рэнтгенаграфія сустава
• Сканаванне костак
• Рэнтген грудной клеткі
• ЭКГ
• Рэгулярны агляд афтальмолагам - гэта трэба рабіць, нават калі вочных сімптомаў няма.

Несцероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВС), такіх як ібупрофен або напроксен, можа быць дастаткова для кантролю сімптомаў, калі задзейнічана толькі невялікая колькасць суставаў.

Кортыкастэроіды могуць выкарыстоўвацца для больш сур'ёзных абвастрэнняў, якія дапамагаюць кантраляваць сімптомы. З-за іх таксічнасці варта пазбягаць працяглага выкарыстання гэтых лекаў у дзяцей.

Дзецям, якія пакутуюць артрытам шматлікіх суставаў, альбо якія маюць ліхаманку, сып і апухлыя залозы, могуць спатрэбіцца іншыя лекі. Яны называюцца антырэўматычнымі прэпаратамі, якія мадыфікуюць хваробу (DMARD). Яны могуць дапамагчы паменшыць ацёк у суставах і целе. DMARD ўключаюць:

• Метатрэксат
• Біялагічныя прэпараты, такія як этанерцэпт (Enbrel), інфліксімаб (Remicade) і звязаныя з імі лекі

Дзецям з сістэмнай ЮІА, верагодна, спатрэбяцца біялагічныя інгібітары IL-1 або IL-6, такія як анакінра або тоцылізумаб.

Дзеці з ЮІА павінны захоўваць актыўнасць.

Фізічныя практыкаванні дапамогуць захаваць іх мышцы і суставы моцнымі і рухомымі.

• Прагулкі, язда на ровары і плаванне могуць быць добрым заняткам.
• Дзеці павінны навучыцца размінацца перад практыкаваннямі.
• Пагаворыце з лекарам ці фізіятэрапеўтам пра практыкаванні, якія трэба рабіць, калі ў дзіцяці баліць.

Дзецям, якія адчуваюць сум альбо гнеў з-за артрыту, можа спатрэбіцца дадатковая падтрымка.

Некаторым дзецям з ЮІА можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне, у тым ліку замена суставаў.

Дзеці, у якіх толькі некалькі здзіўленых суставаў могуць працяглы час не адчуваць сімптомаў.

У многіх дзяцей хвароба стане неактыўнай і прывядзе да вельмі невялікіх пашкоджанняў суставаў.

Цяжар захворвання залежыць ад колькасці здзіўленых суставаў. Менш верагодна, што ў гэтых выпадках сімптомы знікнуць. Гэтыя дзеці часцей маюць працяглую (хранічную) боль, інваліднасць і праблемы ў школе. У некаторых дзяцей артрыт можа працягвацца і ў дарослых.

Ўскладненні могуць ўключаць:

• Знос або разбурэнне суставаў (можа адбыцца ў людзей з больш цяжкай формай ЮІА)
• Павольныя тэмпы росту
• Нераўнамерны рост рукі ці ногі
• Страта гледжання альбо зніжэнне гледжання пры хранічным увеіце (гэтая праблема можа быць сур'ёзнай, нават калі артрыт не вельмі цяжкі)
• Анемія
• Ацёк вакол сэрца (перыкардыт)
• Доўгачасовы (хранічны) боль, дрэннае наведванне школы
• Сіндром актывацыі макрафагаў, цяжкая хвароба, якая можа развіцца пры сістэмнай ЮІА

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі:

• Вы ці ваша дзіця заўважаеце сімптомы ЮІА
• Сімптомы пагаршаюцца альбо не паляпшаюцца пры лячэнні
• Развіваюцца новыя сімптомы

Існуе невядомая прафілактыка ЮІА.

Ювенільны рэўматоідны артрыт (ЮРА); Ювенільны хранічны поліартрыт; Яшчэ хвароба; Юнацкі спандылаартрыт

Бюкельман Т, Нігровіч П.А. Ювенільны ідыяпатычны артрыт: ідэя, чый час мінуў? J Рэўматол. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Клінічныя асаблівасці ювенільнага ідыяпатычнага артрыту. У: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Рэўматалогія. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Генетычная архітэктура адрознівае сістэмны ювенільны ідыяпатычны артрыт ад іншых формаў ювенільнага ідыяпатычнага артрыту: клінічныя і тэрапеўтычныя наступствы. Эн Рэум Дыс. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Абнаўленне ў 2013 годзе рэкамендацый Амерыканскага рэўматалагічнага каледжа па лячэнні ювенільнага ідыяпатычнага артрыту: рэкамендацыі па медыцынскай тэрапіі дзяцей з сістэмным ювенільным ідыяпатычным артрытам і скрынінга на сухоты сярод дзяцей, якія атрымліваюць біяпрэпараты. Рэўм артрыту. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Шулерт Г.С., Мінойя Ф., Бонсак Дж. І інш. Уплыў біялагічнай тэрапіі на клінічныя і лабараторныя асаблівасці сіндрому актывацыі макрофагов, звязаных з сістэмным ювенільным ідыяпатычным артрытам. Сыход за артрытам Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF і інш. Лячэнне з мэтай выкарыстання рэкамбінантнага антаганіста рэцэптараў інтэрлейкіну-1 у якасці монотерапіі першай лініі пры новым сістэмным ювенільным ідыяпатычным артрыце: вынікі пяцігадовага наступнага даследавання. Рэўматол артрыту. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Ву Э.Я., Рабіновіч С.Е. Ювенільны ідыяпатычны артрыт. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 180.