Разуменне рызыкі пры вянознай тромбаэмбаліі (VTE)

Задаволены

• Агляд
• Фактары рызыкі
• Моцныя фактары рызыкі
• Умераныя фактары рызыкі
• Цяжарнасць і рызыка ВТЭ
• Ацэнка рызыкі
• Сімптомы
• Прафілактыка
• Прагноз

Агляд

Вянозная тромбаэмбалія (ВТЭ) узнікае, калі ў глыбокай вене ўтвараецца тромб або тромбы. VTE апісвае два асобных, але часта звязаныя з імі стану: трамбоз глыбокіх вен (ТГВ) і лёгачную эмбалію (ПЭ).

ТГВ звычайна выклікае развіццё тромбаў у галёнках ці сцёгнах. Гэта таксама можа паўплываць на вены:

• таз
• рукі
• брыжэйка (высціланне брушной поласці)
• мозг

ПЭ ўзнікае, калі кавалачак тромба глыбокай вены адрываецца, падарожнічае па крыві і трапляе ў крывяносную пасудзіну ў лёгкіх.

VTE дзівіць каля 10 мільёнаў чалавек ва ўсім свеце і з'яўляецца трэцяй прычынай смерці, звязанай з сардэчна-сасудзістай сістэмай. У Злучаных Штатах штогод бывае ад 100 000 да 300 000 смерцяў, звязаных з ВТЭ.

Фактары рызыкі

VTE можа сустракацца ў любога чалавека, незалежна ад узросту, полу, этнічнай прыналежнасці і расы. Некаторыя фактары могуць павялічыць рызыку развіцця гэтага стану, у тым ліку:

• медыцынскія ўмовы і працэдуры
• лекі
• звычкі ладу жыцця

Моцныя фактары рызыкі

Вядучым фактарам рызыкі ВТЭ з'яўляецца працяглая шпіталізацыя. Прыблізна 60 працэнтаў усіх выпадкаў ВТЭ развіваюцца на працягу 90 дзён пасля шпіталізацыі.

Самыя распаўсюджаныя віды хірургічнага ўмяшання, звязаныя з ВТЭ, - гэта артапедычныя аперацыі, асабліва каленныя і тазасцегнавыя суставы.

Дадатковыя фактары рызыкі для VTE ўключаюць:

• буйная хірургічная аперацыя
• траўмы, якія выклікаюць траўмы вен, такія як пераломы, пашкоджанне цягліц, разрыў костак і траўмы спіннога мозгу
• хваробы, якія прыводзяць да працяглага перыяду пасцельнага рэжыму і зніжэння рухомасці, як пнеўманія і рак
• атлусценне (людзі, якія пакутуюць атлусценнем, у два разы часцей развіваюць VTE, чым людзі, якія не пакутуюць атлусценнем)
• узрост (рызыка ўзнікнення ВТЭ пачынае павялічвацца пасля 40 гадоў і падвойваецца з кожным дзесяцігоддзем пасля 40)
• працоўныя месцы, якія прадугледжваюць сядзенне на працягу доўгага перыяду, напрыклад, транспарт, праца за кампутарам і за сталом
• гісторыя VTE
• генетычныя стану, якія выклікаюць няправільнае згусанне крыві
• траўма крывяносных сасудаў
• неўралагічныя ўмовы, якія ўплываюць на мабільнасць, як хвароба Паркінсана і рассеяны склероз
• падарожжа, якое патрабуе працяглых перыядаў сядзення
• хранічныя захворванні сэрца і лёгкіх, такія як застойная сардэчная недастатковасць і абструктыўная хвароба лёгкіх
• стану, якія выклікаюць хранічнае запаленне, такія як артрыт і сіндром раздражнёнага кішачніка
• высокі крывяны ціск
• абменныя ўмовы, як дыябет
• працяглы ўздзеянне забруджвання паветра

Умераныя фактары рызыкі

Ёсць некалькі ўмераных фактараў рызыкі, звязаных з VTE. Звычайна гэтыя фактары моцна не звязаны з ВТЭ, калі знаходзяцца ў ізаляцыі, але наяўнасць двух і больш умераных фактараў рызыкі ВТЭ можа значна павялічыць верагоднасць развіцця стану.

Умераныя фактары рызыкі для VTE ўключаюць:

• сямейная гісторыя ВТЭ, асабліва ў непасрэдных членаў сям'і, такіх як бацькі і браты і сёстры
• доўга сядзіце, асабліва са скрыжаванымі нагамі
• лекі на аснове эстрагенаў, такія як гарманальная тэрапія і аральныя кантрацэптывы
• хіміятэрапія або прамянёвая тэрапія
• недахоп фізічнай актыўнасці
• паліць
• празмернае, доўгатэрміновае ўжыванне алкаголю
• аутоіммунные стану, такія як ваўчанка і ВІЧ

У цяперашні час няма навуковага меркавання адносна таго, ці можна часцей назіраць VTE ў мужчын і жанчын.

Цяжарнасць і рызыка ВТЭ

Некалькі канкрэтных фактараў могуць павысіць рызыку ВТЭ падчас цяжарнасці і неўзабаве пасля родаў. Фактары рызыкі цяжарнасці і звязаных з нараджэннем ВТЭ ўключаюць:

• асабістая або сямейная гісторыя ВТЭ
• атлусценне
• старэйшы ўзрост маці
• хвароба або інфекцыя падчас цяжарнасці
• пасцельны рэжым або праезд на далёкія адлегласці
• шматразовае выношванне

Ацэнка рызыкі

Лекар ацэніць рызыку развіцця ВТЭ, збіраючы інфармацыю і задаючы пытанні па пэўных фактарах, у тым ліку:

• узрост
• вага
• гісторыя хваробы
• сучасныя лекі
• гісторыя сям'і
• звычкі ладу жыцця

Лекар таксама задасць вам пытанні пра якія-небудзь патэнцыйныя сімптомы або праблемы.

На падставе таго, колькі фактараў рызыкі прысутнічае, лекар вызначыць, ці ўваходзіце вы ў катэгорыю з нізкай, сярэдняй ці высокай ступенню рызыкі для ВТЭ. Звычайна, чым больш індывідуальных фактараў рызыкі развіцця ВТЭ, тым вышэй рызыка развіцця захворвання.

Калі ваш лекар лічыць, што ў вас ёсць VTE, ён звычайна ацэньвае ваш рызыка пры дапамозе матэматычнага мадэлявання. Наступным этапам з'яўляецца тэст крыві на D-дымер, які выкарыстоўваецца для выяўлення згусткаў.

Калі неабходна далейшае тэставанне, то яны павінны выкарыстоўваць VQ-сканаванне, у адпаведнасці з рэкамендацыямі 2018 года Амерыканскага таварыства гематалогіі. VQ патрабуе менш выпраменьвання, чым кампутарная тамаграфія (КТ).

Лекар альбо хірургічная каманда заўсёды павінна ацаніць рызыку ўзнікнення ВТЭ пры паступленні ў бальніцу, асабліва ў выпадку хірургічнага ўмяшання або адключэння. Вы можаце быць актыўным і ўзяць з сабой даведку пра VTE, які змяшчае пытанні, якія можна задаць лекара, і месцы для заўваг лекара пра ваш план прафілактыкі і лячэння.

Сімптомы

У некаторых выпадках VTE не выклікае прыкметных сімптомаў. Распазнаванне папераджальных знакаў як ТГВ, так і ПЭ важна, бо абодва патрабуюць неадкладнага медыцынскага звароту.

Сімптомы ТГВ ўключаюць:

• азызласць, асабліва ў галіне ступні, галенастопа, рук ці запясцяў
• боль і хваравітасць, якія часта пачынаюцца ў ікры, сцягна ці перадплечча
• цяпло ў здзіўленым месцы
• пачырваненне або змяненне колеру здзіўленай вобласці

Сімптомы ПЭ ўключаюць:

• боль у грудзях, якая можа ўзмацняцца пры глыбокім дыханні
• пачашчанае дыханне і пульс
• невытлумачальнае цяжкасць дыхання, як правіла, дыханне або неглыбокае дыханне
• адчуванне галавакружэння або галавакружэнне
• страта свядомасці

Прафілактыка

Калі вы знаходзіцеся ў катэгорыі сярэдняй і высокай ступені рызыкі ВТЭ, лекар, верагодна, парэкамендуе план прафілактыкі, які ўключае лекі, тэрапеўтычныя прыборы і змены ладу жыцця.

Агульныя меры прафілактыкі для ВТЭ ўключаюць:

• антыкаагулянты, якія з'яўляюцца лекамі для разрэджвання крыві
• компрессіонные шкарпэткі, панчохі, абкручванні альбо брекеты
• прыборы перыядычнага пнеўматычнага сціску
• хуткая інфляцыя вянозных помпаў для ног

Агульныя парады ладу жыцця для прадухілення VTE ўключаюць:

• Пазбягайце сядзення або неактыўнасці на працягу доўгага перыяду часу
• павялічыць фізічную актыўнасць або заняткі спортам
• калі вы бяздзейнічалі, рабіце ногі, ступню, руку і рукі як мага хутчэй і часцей, асабліва падчас шпіталізацыі, пасцельнай рэжыму ці іншых перыядаў нерухомасці.
• спыніць або пазбегнуць празмернага або працяглага спажывання алкаголю
• кіньце паліць
• насіць свабодную вопратку

Калі дыягнаставана ТГВ, могуць быць прыняты дадатковыя прафілактычныя меры, каб знізіць рызыку ўзнікнення ПЕ. У некаторых выпадках згустак з глыбокіх вен можа спатрэбіцца хірургічным шляхам. Кавалак сеткі таксама можа быць зашыты ў самую вялікую вену цела - ніжнюю поўную вену, каб выконваць ролю фільтра. Сетку можна выкарыстоўваць для адлову кавалачкаў згусткаў і прадухілення іх траплення ў лёгкія.

Прагноз

Усе выпадкі ВТЭ небяспечныя для жыцця і патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Згусткі крыві, асабліва ў лёгкіх, могуць блакаваць крывацёк, што прыводзіць да гіпаксіі. Гіпаксія - гэта гібель тканін ад кіслароднага галадання.

Вялікія згусткі або перашкоды могуць прывесці да пашкоджання органаў, коме і ў канчатковым выніку да смерці. Паводле ацэнак, 30 працэнтаў людзей, якія пакутуюць нелекаванае скурнае здароўе, паміраюць, часта на працягу некалькіх гадзін пасля развіцця стану. Менавіта таму важна разумець рызыку і распазнаваць прыкметы.

ВТЭ ў значнай ступені лічыцца прадухіленым станам, паколькі большасць выпадкаў развіваецца ў бальніцы альбо ўключае асоб, якія знаходзяцца ў зоне рызыкі. Пры раннім і агрэсіўным лячэнні часта можна пазбегнуць найгоршых ускладненняў, звязаных з ВТЭ.