Будзьце ў курсе: дзіўна эфектыўны спосаб лячэння дэпрэсіі

Першая прыкмета таго, што нешта адбываецца - гэта рукі Анджэліны. Калі яна размаўляе з медсястрой па-італьянску, яна пачынае жэстыкуляваць, стукаць, ліпіць і кружыць паветра пальцамі. Па меры таго, як праходзяць хвіліны, і Анджэліна становіцца ўсё ажыўленай, я заўважаю музыку да яе голасу, упэўненай, што раней яе не было. Лініі на лбе, здаецца, змякчаюць, а падцісканне і расцяжэнне вуснаў і мігаценне яе вачэй кажуць мне пра яе псіхічны стан, як мог бы любы перакладчык.

Ангеліна ажывае менавіта ў тым выпадку, калі маё цела пачынае зачыняцца. Час раніцы, і мы сядзелі ў ярка асветленай кухні міланскага псіхіятрычнага аддзялення і елі спагецці. У мяне ў вачах тупая боль, і я працягваю занаваць, але Анджэліна не будзе класціся спаць яшчэ 17 гадзін, таму я доўга стаю сябе. У выпадку, калі я сумняваўся ў яе рашучасці, Анджэліна здымае акуляры, глядзіць прама на мяне і выкарыстоўвае пальцы і паказальныя пальцы, каб раскрыць маршчыністую шэра-адценную скуру вакол вачэй. "Occhi aperti", - кажа яна. Вочы адкрытыя.

Гэта другая ноч за тры, якую Анджэліну свядома пазбавілі сну. Для чалавека з біпалярным засмучэннем, які правёў апошнія два гады ў глыбокай і скалечанай дэпрэсіі, гэта можа здацца апошнім, што ёй трэба, але Ангеліна - і лекары, якія яе лечаць - спадзяюцца, што гэта будзе яе выратаваннем. На працягу двух дзесяцігоддзяў Франчэска Бенедэці, які ўзначальвае аддзяленне псіхіятрыі і клінічнай псіхабіялогіі ў бальніцы Сан-Рафаэле ў Мілане, праводзіць даследаванні так званай века-тэрапіі ў спалучэнні з яркім уздзеяннем святла і літыя, як сродку лячэння дэпрэсіі, дзе лекі часта бываюць не ўдалося. У выніку псіхіятры ў ЗША, Вялікабрытаніі і іншых еўрапейскіх краінах пачынаюць заўважаць, выпускаючы яго ў сваіх клініках. Здаецца, гэтыя "хронотерапіі" працуюць, пачынаючы млявы біялагічны гадзіннік; робячы гэта, яны таксама праліваюць новае святло на асноўную паталогію дэпрэсіі і на функцыю сну ў цэлым.

"Пазбаўленне сну сапраўды аказвае супрацьлеглы эфект у здаровых людзей і людзей, якія пакутуюць дэпрэсіяй", - кажа Бенедэці. Калі вы здаровыя і не спіце, адчуваеце сябе ў дрэнным настроі. Але калі ў вас дэпрэсія, гэта можа выклікаць хуткае паляпшэнне настрою і пазнавальных здольнасцей. Але, дадае Бенедэці, ёсць прыкмета: калі вы заснеце і даганяеце прапушчаныя гадзіны сну, у вас будзе 95-працэнтная верагоднасць рэцыдыву.

Антыдэпрэсантны эфект пазбаўлення сну быў упершыню апублікаваны ў справаздачы ў Германіі ў 1959 г. Гэта захапіла фантазію маладога даследчыка з Цюбінгена ў Германіі Буркхард Пфлюг, які даследаваў гэты эфект у доктарскай дысертацыі і ў наступных даследаваннях на працягу 1970-х гадоў. Сістэматычна пазбаўляючы дэпрэсіўных людзей ад сну, ён пацвердзіў, што правядзенне адной ночы не спіць можа вырваць іх з дэпрэсіі.

Гэтая ідэя Бенедэці зацікавілася маладым псіхіятрам у пачатку 1990-х. Prozac быў запушчаны некалькімі гадамі раней, вітаючы рэвалюцыю ў лячэнні дэпрэсіі. Але такія прэпараты рэдка выпрабоўваліся на людзях з біпалярным засмучэннем. З таго часу горкі вопыт навучыў Бенедэці, што антыдэпрэсанты ў большай ступені неэфектыўныя для людзей з біпалярнай дэпрэсіяй.

Яго пацыенты адчайна мелі патрэбу ў альтэрнатыве, і ў яго кіраўніка Энрыка Смералдзі ўзнікла ідэя. Прачытаўшы некалькі ранніх прац па тэорыі, ён выпрабаваў свае тэорыі на ўласных пацыентах і атрымаў станоўчыя вынікі. «Мы ведалі, што гэта працуе, - кажа Бенедэці. "Пацыенты з гэтай жудаснай гісторыяй адразу ж паправіліся. Мая задача - знайсці спосаб прымусіць іх заставацца добра ».

Таму ён і яго калегі звярнуліся па ідэі да навуковай літаратуры. Некалькі амерыканскіх даследаванняў выказалі здагадку, што літый можа падоўжыць эфект пазбаўлення сну, таму яны даследавалі гэта. Яны выявілі, што 65 працэнтаў пацыентаў, якія прымалі літый, выяўлялі ўстойлівы адказ на пазбаўленне сну, калі яго ацэньвалі праз тры месяцы, у параўнанні з толькі 10 працэнтамі тых, хто не прымае прэпарат.

Паколькі нават кароткае дрымота можа пагоршыць эфектыўнасць лячэння, яны таксама пачалі шукаць новыя спосабы неспання пацыентаў у начны час, і чэрпалі натхненне ў авіяцыйнай медыцыне, дзе яркае святло выкарыстоўвалася для пільных пілотаў. Гэта занадта пашырыла наступствы пазбаўлення сну ў такой жа ступені, як літый.

"Мы вырашылі даць ім увесь пакет, і эфект быў бліскучы", - кажа Бенедэці. Да канца 1990-х яны рэгулярна лячылі пацыентаў з патройнай хронотерапіяй: пазбаўленнем сну, літыя і святла. Пазбаўленне сну будзе адбывацца кожную другую ноч на працягу тыдня, а ўздзеянне яркага святла на працягу 30 хвілін кожную раніцу будзе працягвацца яшчэ два тыдні - пратакол, які яны працягваюць выкарыстоўваць і па гэты дзень. "Мы можам думаць пра гэта не як людзей, якія пазбаўляюць сну, але як змяненне або павелічэнне перыяду сну-няспання з 24 да 48 гадзін", - кажа Бенедэці. "Людзі кладуцца спаць кожныя дзве ночы, але, калі кладуцца спаць, яны могуць спаць так доўга, як хочуць".

Бальніца Сан-Рафаэле ўпершыню ўвяла трохразовую хронотерапію ў 1996 годзе. З тых часоў яна апрацавала амаль тысячу пацыентаў з біпалярнай дэпрэсіяй - многія з іх не адказалі на антыдэпрэсанты. Вынікі кажуць самі за сябе: па апошніх дадзеных, 70 адсоткаў людзей, якія валодаюць лекавай устойлівасцю да біпалярнай дэпрэсіі, адказалі на патройную хранатэрапію на працягу першага тыдня, а 55 працэнтаў устойлівае паляпшэнне дэпрэсіі праз месяц.

І ў той час як антыдэпрэсанты - калі яны працуюць - могуць спатрэбіцца на працягу месяца, каб мець эфект, і тым часам можа павялічыць рызыку самагубства, хранотэрапія, як правіла, выклікае неадкладнае і настойлівае зніжэнне суіцыдальных думак, нават пасля таго, як толькі адна ноч пазбаўлена сну.

§

Анджэліне ўпершыню быў пастаўлены дыягназ біпалярнага засмучэнні 30 гадоў таму, калі яна была ў канцы 30-х гадоў. Дыягназ адбыўся пасля перыяду інтэнсіўнага стрэсу: яе муж сутыкаўся з трыбуналам на працы, і яны перажывалі, ці хопіць грошай на ўтрыманне сябе і дзяцей. Анджэліна ўпала ў дэпрэсію, якая доўжылася амаль тры гады. З тых часоў яе настрой вагаўся, але ўсё часцей падае. Яна прымае цэлы арсенал лекаў - антыдэпрэсантаў, стабілізатараў настрою, лекаў супраць трывогі і спячых таблетак, - якія ёй не падабаецца, таму што яны прымушаюць яе адчуваць сябе пацыенткай, хоць яна прызнае, што яна такая.

Калі б я сустракаўся з ёй тры дні таму, яна кажа, што наўрад ці ведала б яе. Яна не хацела нічога рабіць, яна перастала мыць валасы і наносіць макіяж, і яна смярдзела. Яна таксама адчувала сябе вельмі песімістычна адносна будучыні. Пасля першай ночы пазбаўлення сну яна адчувала сябе больш энергічна, але пасля сну яна аднавілася. Тым не менш, сёння яна адчула сябе дастаткова матываванай для наведвання цырульніка ў чаканні майго візіту. Я камплімтую ёй знешні выгляд, і яна паляпаў яе фарбаванымі, залацістымі хвалямі, дзякуючы мне за заўвагу.

У 3 гадзіны ночы мы рухаемся ў светлае памяшканне, і ўваход падобны на перавозку наперад да паўдня. Яркае сонечнае святло пранікае праз люстэркі над галавой, трапляючы на ​​пяць крэслаў, якія выстраіліся да сцяны. Вядома, гэта ілюзія - блакітнае неба і бліскучае сонца - гэта не толькі колер пластыка і вельмі яркае святло, - але эфект усё ж хвалюе. Я мог бы сядзець на шэзлонгу апоўдні; адзінае, чаго не хапае, гэта цяпло.

Калі я апытаўся з ёй на сем гадзін раней пры дапамозе перакладчыка, твар Анджэліны застаўся безвыразным, калі яна адказала. Цяпер у 3.20 раніцы яна ўсміхаецца і нават пачынае са мной размову па-англійску, пра якую, па словах, не размаўляе. Да світанку Ангеліна распавядае мне пра гісторыю сям'і, якую яна пачала пісаць, якую яна хацела забраць зноў, і запрашае мяне застацца з ёй на Сіцыліі.

Ці можа нешта такое простае, як няспанне ўначы выклікаць такое пераўтварэнне? Адкрыццё механізму не з'яўляецца простым: мы ўсё яшчэ да канца не разумеем прыроду дэпрэсіі і функцыі сну, якія ўключаюць некалькі абласцей мозгу. Але апошнія даследаванні пачалі даваць пэўную інфармацыю.

Мазгавая актыўнасць людзей з дэпрэсіяй выглядае інакш падчас сну і няспання, чым у здаровых людзей. Днём сігналы, якія спрыяюць няспання, прыходзяць з цыркаднай сістэмы - нашага ўнутранага кругласутачнага біялагічнага гадзінніка - дапамагаюць нам супрацьстаяць сну, уначы гэтыя сігналы замяняюцца сігналамі, якія спрыяюць сну. Нашы клеткі мозгу таксама працуюць цыкламі, становячыся ўсё больш узбудлівымі ў адказ на раздражняльнікі падчас няспання, пры гэтым узбудлівасць рассейваецца, калі мы спім. Але ў людзей з дэпрэсіяй і біпалярным засмучэннем гэтыя ваганні выглядаюць прыглушанымі або адсутнічаюць.

Дэпрэсія таксама звязана са змененымі сутачнымі рытмамі сакрэцыі гармонаў і тэмпературай цела, і чым больш цяжкая хвароба, тым вышэй ступень парушэння. Як і сігналы сну, гэтыя рытмы таксама кіруюцца цыркаднай сістэмай цела, якая сама кіруецца наборам узаемадзейнічаюць бялкоў, закадаваных «генамі гадзінніка», якія выражаюцца рытмічным малюнкам на працягу дня. Яны кіруюць сотнямі розных сотавых працэсаў, што дазваляе ім захоўваць час адзін з адным і ўключаць і выключаць. Чаркадны гадзіннік кладзе ў кожнай клетцы вашага цела, уключаючы клеткі мозгу, і яны каардынуюцца вобласцю мозгу, якая называецца супрахиазматическим ядром, якое рэагуе на святло.

"Калі людзі сур'ёзна дэпрэсіўныя, іх цыркадныя рытмы, як правіла, вельмі плоскія; яны не атрымліваюць звычайнага адказу на мелатонін, які павышаецца ўвечары, і ўзровень кортізола нязменна высокі, а не падае ўвечары і ўначы ", - кажа Штэйн Штынгрымассан, псіхіятр з універсітэцкай бальніцы Sahlgrenska ў Гётэборгу, Швецыя. У цяперашні час праводзіцца выпрабаванне тэрапіі па абуджэнні.

Аднаўленне пасля дэпрэсіі звязана з нармалізацыяй гэтых цыклаў. "Я думаю, што дэпрэсія можа стаць адным з наступстваў гэтага асноўнага згладжвання цыркадных рытмаў і гамеастазу ў мозгу", - кажа Бенедэці. "Калі мы пазбаўляем дэпрэсіі людзей, мы аднаўляем гэты цыклічны працэс".

Але як адбываецца гэтая рэстаўрацыя? Адна з магчымасцей заключаецца ў тым, што дэпрэсіўным людзям проста неабходны дадатковы ціск сну, каб перайсці на млявую сістэму. Ціск у сне - наша жаданне спаць - узнікае з-за паступовага вызвалення адэназіну ў мозгу. Ён назапашваецца на працягу дня і далучаецца да рэцэптараў адэназіну на нейронах, дзякуючы чаму мы адчуваем дрымотнасць. Наркотыкі, якія выклікаюць гэтыя рэцэптары, аказваюць аднолькавы эфект, у той час як наркотыкі, якія блакуюць іх - напрыклад, кафеін - прымушаюць нас адчуваць сябе больш няспанымі.

Каб даведацца, ці можа гэты працэс ляжаць у аснове антыдэпрэсійных эфектаў працяглага няспання, навукоўцы з універсітэта Тафтс у штаце Масачусэтс бралі мышэй з сімптомамі дэпрэсіі і ўводзілі вялікія дозы злучэння, якое запускае рэцэптары адэназіну, імітуючы тое, што адбываецца падчас пазбаўлення сну. Праз 12 гадзін мышы палепшыліся, вымяраючы, колькі часу яны праводзілі, спрабуючы выратавацца, калі вымушаны плаваць ці калі іх хвастамі падвешвалі.

Мы таксама ведаем, што недахоп сну робіць іншыя рэчы для падушанага мозгу. Гэта выклікае змены ў балансе нейрамедыятараў у галінах, якія дапамагаюць рэгуляваць настрой, і аднаўляюць нармальную актыўнасць у зонах апрацоўкі эмоцый мозгу, умацоўваючы сувязі паміж імі.

Як высветлілі Бэнэдэці і яго каманда, калі тэрапія па пакойцы пачынае вялы цыркадны рытм, літыя і светлавая тэрапія, здаецца, дапамагаюць падтрымліваць яго. Літый выкарыстоўваецца ў якасці стабілізатара настрою на працягу многіх гадоў, але ніхто не разумее, як ён працуе, але мы ведаем, што ён падвышае экспрэсію бялку, званага Per2, які рухае малекулярныя гадзіны ў клетках.

Між тым, яркае святло, як вядома, змяняе рытмы супрахиазматического ядра, а таксама больш непасрэдна павышае актыўнасць у зонах апрацоўкі эмоцый. Сапраўды, Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя сцвярджае, што святлотэрапія гэтак жа эфектыўная, як і большасць антыдэпрэсантаў пры лячэнні несезоннай дэпрэсіі.

§

Нягледзячы на ​​шматспадзеўныя вынікі барацьбы з біпалярным засмучэннем, у іншых краінах тэрапія памілавання павольна прыходзіць. "Вы можаце быць цынічным і сказаць, што гэта таму, што вы не можаце патэнтаваць яго," кажа Дэвід Вейл, псіхіятр-кансультант у Паўднёвым Лондане і Фонд Модслі NHS Foundation Trust.

Безумоўна, Бенедэці ніколі не прапаноўвалі фармацэўтычнага фінансавання для правядзення сваіх выпрабаванняў па хронотерапіі. Замест гэтага ён - да нядаўняга часу - разлічваў на дзяржаўнае фінансаванне, якога часта не хапае. Яго цяперашнія даследаванні фінансуюцца ЕС. Калі б ён прытрымліваўся звычайнага спосабу прыёму грошай у галіны для правядзення выпрабаванняў на наркотыкі са сваімі пацыентамі, ён падаўся, ён, верагодна, не жыў бы ў двухпакаёвай кватэры і кіраваў Honda Civic 1998 года.

Ухіл да фармацэўтычных рашэнняў трымаў хранотэрапію ніжэй за радавую для многіх псіхіятраў. "Шмат людзей проста не ведае пра гэта", - кажа Вял.

Таксама цяжка знайсці падыходнае плацебо для пазбаўлення сну ці ўздзеяння яркага святла, а значыць, вялікіх, рандомізаваных плацебо-кантраляваных выпрабаванняў хронотерапіі яшчэ не было. З-за гэтага існуе пэўны скепсіс у тым, наколькі добра гэта працуе. "Хоць цікавасць расце, я не думаю, што многія працэдуры, заснаваныя на такім падыходзе, усё яшчэ выкарыстоўваюцца руцінна - дадзеныя павінны быць палепшаныя і ёсць некаторыя практычныя цяжкасці ў рэалізацыі такіх рэчаў, як пазбаўленне сну", - кажа Джон Геддэс, прафесар эпідэміялагічная псіхіятрыя ў Оксфардскім універсітэце.

І тым не менш цікавасць да працэсаў, якія ляжаць у аснове хранотэрапіі, пачынае пашырацца. "Уяўленне аб біялогіі сну і цыркадных сістэм цяпер дае перспектыўныя мэты для развіцця лячэння", - кажа Геддэс. "Гэта выходзіць за рамкі фармацэўтычных прэпаратаў - арыентацыя на сон пры псіхалагічным лячэнні можа таксама дапамагчы або нават прадухіліць псіхічныя расстройствы".

У Вялікабрытаніі, ЗША, Даніі і Швецыі псіхіятры расследуюць хранотэрапію як лячэнне агульнай дэпрэсіі. "Шмат даследаванняў, праведзеных дагэтуль, было вельмі мала", - кажа Віл, які ў цяперашні час плануе правесці тэхніка-эканамічнае абгрунтаванне ў лонданскай модлі. "Мы павінны прадэманстраваць, што гэта магчыма і што людзі могуць прытрымлівацца гэтага".

Дагэтуль якія даследаванні там давалі неадназначныя вынікі. Клаус Марціні, які вывучае немедыкаментозныя метады лячэння дэпрэсіі ў Універсітэце Капенгагена ў Даніі, апублікаваў два выпрабаванні, якія разглядаюць наступствы пазбаўлення сну разам з штодзённым ранішнім яркім святлом і рэгулярнымі снямі часу на агульную дэпрэсію. У першым даследаванні 75 пацыентам прызначалі антыдэпрэсант дулоксецін у спалучэнні альбо з хранотэрапіяй, альбо з штодзённымі фізічнымі практыкаваннямі. Пасля першага тыдня ў 41 працэнтаў групы хранотэрапіі назіралася ўдвая меншая колькасць сімптомаў у параўнанні з 13 працэнтамі практыкаванняў. А на 29 тыдні 62 працэнты пацыентаў, якія праходзілі без абуджэння, не былі сімптомамі, у параўнанні з 38 працэнтамі з групы фізічных практыкаванняў.

У другім даследаванні Марціні, бальніцы з моцнай дэпрэсіяй, якія не адказалі на антыдэпрэсанты, былі прапанаваны тым жа пакетам хранатэрапіі, што і наркотыкі і псіхатэрапія. Праз тыдзень яны ў групе хранотэрапіі палепшыліся значна больш, чым у стандартнай тэрапіі, хоць на наступных тыднях кантрольная група дагнала.

Дагэтуль ніхто не параўноўваў праходжанне галавы да галавы з антыдэпрэсантамі; ні адна з іх не была пратэставана супраць яркай тэрапіі і толькі літыя. Але нават калі гэта эфектыўна толькі для меншасці, многія людзі з дэпрэсіяй - і сапраўды псіхіятры - могуць лічыць ідэю лячэння без наркотыкаў прывабнай.

"Я падштурхоўваю таблеткі, каб зарабіць на жыццё, і я ўсё яшчэ заклікаю зрабіць тое, што не звязана з таблеткамі", - кажа Джонатан Сцюарт, прафесар клінічнай псіхіятрыі ў Калумбійскім універсітэце ў Нью-Ёрку, які ў цяперашні час працуе на памінкі. выпрабаванне тэрапіі ў Нью-Йоркскім дзяржаўным псіхіятрычным інстытуце.

У адрозненне ад Бенедэці, Сцюарт трымае пацыентаў толькі на адну ноч: "Я не мог бачыць шмат людзей, якія пагадзіліся прабыць у бальніцы на тры ночы, і для гэтага таксама патрабуецца шмат медыцынскіх клопатаў і сродкаў", - кажа ён. Замест гэтага ён выкарыстоўвае тое, што называецца загадзя фазай сну, дзе ў дні пасля начнога недасыпання сістэматычна выносіцца час, калі пацыент кладзецца спаць і прачынаецца. Да гэтага часу Сцюарт лячыў каля 20 пацыентаў з дапамогай гэтага пратаколу, і 12 паказалі рэакцыю - большасць з іх на працягу першага тыдня.

Гэта таксама можа працаваць як прафілактычны сродак: нядаўнія даследаванні паказваюць, што падлеткі, чые бацькі ўсталёўваюць - і паспяваюць іх выканаць - раней сноў менш падвяргаюцца рызыцы дэпрэсіі і самагубства. Як і светлавая тэрапія, і пазбаўленне сну, дакладны механізм незразумелы, але даследчыкі падазраюць, што цесная сувязь паміж часам сну і натуральным светла-цёмным цыклам важна.

Але прасоўванне фазы сну да гэтага часу не ўдалося ўрэзацца ў рэчышча. І, прызнае Сцюарт, гэта не для ўсіх. "Для тых, для каго гэта працуе, гэта цудадзейны сродак. Але так, як Prozac не робіць усіх лепш, хто прымае яго, гэта таксама не робіць ", - кажа ён. "Мая праблема ў тым, што я дагэтуль не ўяўляю, хто ім дапаможа".

§

Дэпрэсія можа ўразіць каго заўгодна, але ёсць усе сведчанні таго, што генетычныя змены могуць парушыць цыркадную сістэму, каб зрабіць пэўных людзей больш уразлівымі. Некалькі варыяцый генаў гадзінніка былі звязаны з павышаным рызыкай развіцця парушэння настрою.

Затым стрэс можа ўзмацніць праблему. Наш адказ на яго ў значнай ступені апасродкаваны гармонам кортізолом, які знаходзіцца пад моцным цыркадным кантролем, але сам кортізол таксама непасрэдна ўплывае на тэрміны дзеяння нашых цыркадных гадзін. Такім чынам, калі ў вас слабы гадзіннік, дадатковага нагрузкі можа быць дастаткова, каб перавесці сістэму праз край.

Сапраўды, вы можаце выклікаць дэпрэсіўныя сімптомы ў мышэй, неаднаразова падвяргаючы іх шкоднаму раздражняльніку, такому як электрычны ўдар, ад якога яны не могуць пазбегнуць - з'ява, якая называецца вывучанай бездапаможнасцю. Ва ўмовах гэтага пастаяннага стрэсу жывёлы ў рэшце рэшт проста адмаўляюцца і дэманструюць падобныя да дэпрэсіі паводзіны. Калі Дэвід Уэлш, псіхіятр з Каліфарнійскага універсітэта ў Сан-Дыега, прааналізаваў мозг мышэй, якія дэпрэсіўна праяўлялі сімптомы, ён выявіў парушаныя цыркадныя рытмы ў дзвюх крытычных галінах узнагароджання мозгу - сістэмы, якая моцна ўцягнута ў дэпрэсію.

Але валійская таксама паказала, што парушаная цыркадная сістэма сама па сабе можа выклікаць сімптомы дэпрэсіі. Калі ён узяў здаровых мышэй і выбіў ключавы ген у галоўным гадзінніку мозгу, яны былі падобныя на дэпрэсіўных мышэй, якія ён вывучаў раней. "Ім не трэба вучыцца быць бездапаможнымі, яны ўжо бездапаможныя", - кажа валійская.

Такім чынам, калі парушаныя цыркадныя рытмы з'яўляюцца верагоднай прычынай дэпрэсіі, што можна зрабіць, каб прадухіліць, а не лячыць іх? Ці магчыма ўзмацніць вашыя цыркадныя гадзіны, каб павялічыць псіхалагічную ўстойлівасць, а не выправіць дэпрэсіўныя сімптомы, адмаўляючыся ад сну?

Марціні так лічыць. У цяперашні час ён праводзіць праверку, ці можа захаванне больш рэгулярнага графіку дня неўязных пацыентаў не паўтарыць пасля выздараўлення і выхаду з псіхіятрычнага аддзялення. "Тады звычайна ўзнікаюць праблемы", - кажа ён. "Пасля іх разраджэння дэпрэсія зноў пагаршаецца."

Пітэр - 45-гадовы памочнік з Капенгагена, які змагаўся з дэпрэсіяй з самага ранняга падлетка. Як і Ангеліна, і многія іншыя з дэпрэсіяй, і яго першы эпізод адбыўся пасля перыяду моцных стрэсаў і катаклізмаў. Яго сястра, якая больш-менш выхоўвала яго, выйшла з дому, калі яму было 13 гадоў, пакінуўшы яго з незацікаўленай маці і бацькам, якія таксама пакутавалі ад моцнай дэпрэсіі. Неўзабаве яго бацька памёр ад раку - яшчэ адзін шок, бо ён прагназаваў схаваны да тыдня да смерці.

Дэпрэсія ў Пятра была шпіталізавана шэсць разоў, у тым ліку на працягу красавіка мінулага года. "У пэўным сэнсе знаходжанне ў бальніцы - гэта палёгка", - кажа ён. Тым не менш, ён адчувае віну за ўплыў, які ён аказвае на сваіх сыноў ва ўзросце сямі і дзевяці гадоў. "Мой малодшы хлопчык сказаў, што ён плакаў кожную ноч, калі я быў у бальніцы, бо я не быў там, каб яго абняць".

Таму, калі Марціні распавёў Пятру пра даследаванне, якое ён толькі пачаў набіраць, ён лёгка пагадзіўся прыняць удзел. Ідэя, якая атрымала назву "тэрапіі цыркаднымі ўмацаваннямі", ідэя заключаецца ў узмацненні цыркадных рытмаў людзей, заахвочваючы рэгулярнасць у сне, абуджэнні, прыёме ежы і фізічных нагрузак і падштурхоўваючы іх праводзіць больш часу на свежым паветры, падвяргаючыся ўздзеянню дзённага святла.

На працягу чатырох тыдняў пасля выхаду з псіхіятрычнага аддзялення ў маі Пётр насіў прыладу, якая адсочвала яго актыўнасць і сон, і ён запаўняў рэгулярныя анкеты настрою. Калі ў яго распарадку было нейкае адхіленне, ён патэлефанаваў бы па тэлефоне, каб даведацца, што адбылося.

Калі я сустракаю Пятра, мы жартуем пра загарэлыя лініі вакол яго вачэй; відавочна, што ён успрымае параду сур'ёзна. Ён смяецца: "Так, я выходжу на прыроду ў парк, і калі будзе добрае надвор'е, я вязу сваіх дзяцей на пляж, на прагулкі ці на дзіцячую пляцоўку, таму што тады я пачну святло, і гэта палепшыць мой настрой "

Гэта не толькі змены, якія ён унёс. Зараз ён устае а 6-й раніцы, каб дапамагаць жонцы з дзецьмі. Нават калі ён не галодны, ён есць сняданак: звычайна ёгурт з мюслі. Ён не прымае дзённага сну і спрабуе быць у ложку да 10 вечара. Калі Пётр прачынаецца ноччу, ён практыкуе ўважлівасць - методыку, якую ён абраў у бальніцы.

Марціні збірае дадзеныя Пятра на свой кампутар. Гэта пацвярджае пераход да ранейшых часоў сну і няспання і паказвае паляпшэнне якасці яго сну, якое адлюстроўваецца яго ацэнкамі настрою. Адразу пасля выхаду з бальніцы яны ў сярэднім склалі прыблізна 6 з 10. Але праз два тыдні яны падняліся да 8-ці або 9-й, і аднойчы яму нават удалося 10. У пачатку чэрвеня ён вярнуўся на працу у доме апекі, дзе ён працуе 35 гадзін на тыдзень. "Звычайны рэжым мне сапраўды дапамог", - кажа ён.

Да гэтага часу Марціні набраў 20 хворых для свайго судовага працэсу, але яго мэта - 120; таму занадта хутка даведацца, колькі адрэагуе гэтак жа, як Пётр, і сапраўды, калі яго псіхалагічнае здароўе будзе захавана. Тым не менш, ёсць важныя доказы таго, што паўнавартасны рэжым сну можа дапамагчы нашаму псіхічнаму самаадчуванню. Паводле даследавання, апублікаванага ў Псіхіятрыя Ланцэта у верасні 2017 года - найбуйнейшае рандомізаванае даследаванне псіхалагічнага ўмяшання на сённяшні дзень - бессані, якія прайшлі дзесяцітыднёвы курс кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі для вырашэння сваіх праблем са сном, выявілі ўстойлівае зніжэнне параноі і галюцынацыйных перажыванняў у выніку. Яны таксама адчувалі паляпшэнне сімптомаў дэпрэсіі і трывогі, менш кашмараў, паляпшэнне псіхалагічнага самаадчування і паўсядзённага функцыянавання, і ў іх менш верагоднасць выпрабоўваць дэпрэсіўны эпізод ці трывожнае засмучэнне ў ходзе судовага разбору.

Сон, руціна і дзённае святло. Гэта простая формула і лёгка ўспрымаецца як належнае. Але ўявіце, калі гэта сапраўды можа паменшыць частату дэпрэсіі і дапамагчы людзям хутчэй аднавіцца ад яе. Гэта не толькі палепшыць якасць незлічоных жыццяў, але і зберажэ грошы ў сістэмах аховы здароўя.

Што тычыцца тэрапіі няспання, Бенедэці папярэджвае, што гэта не тое, што людзі павінны спрабаваць прызначаць сабе дома. Асабліва для тых, хто мае біпалярнае засмучэнне, ёсць рызыка пераходу ў манію - хаця, па яго вопыце, рызыка меншы, чым рызыка прыёму антыдэпрэсантаў. Утрымліваць сябе неспаць ноччу таксама цяжка, і некаторыя пацыенты часова адкідваюцца назад у дэпрэсію альбо ўступаюць у змяшаны стан настрою, што можа быць небяспечна. "Я хачу быць там, каб пагаварыць пра іх, калі гэта адбудзецца", - кажа Бенедэці. Змешаныя стану часта папярэднічаюць спробам самагубства.

Праз тыдзень пасля начлегу з Анджэлінай я патэлефанаваў Бенедэці, каб праверыць яе ход. Ён распавядае, што пасля трэцяга недахопу сну яна перажыла поўную рэмісію сімптомаў і вярнулася ў Сіцылію разам з мужам. На тым тыдні яны павінны былі адзначыць 50-годдзе вяселля. Калі я спытаўся ў яе, ці думае яна, што яе муж заўважыць якія-небудзь змены ў яе сімптомах, яна сказала, што спадзяецца, што ён заўважыць змены ў яе знешнім выглядзе.

Надзеі. Пасля таго, як яна правяла больш за палову свайго жыцця без гэтага, я падазраю, што яе вяртанне з'яўляецца самым дарагім залатым падарункам з усіх юбілей.