Што такое хірургічная аперацыя па замене калена?

Задаволены

• Чаму рэвізійная хірургія больш складаная, чым першасная хірургія
• Прычыны перагляду
• Кароткатэрміновыя перагляды: інфекцыя, адслабленне імплантата ад няўдалай працэдуры альбо механічны збой
• Доўгатэрміновыя рэвізіі: боль, скаванасць, паслабленне з-за зносу механічных кампанентаў, вывіх
• Перагляд хірургічнага ўмяшання на інфекцыю
• Каляровыя аперацыі пры рэвізіі ускладненняў
• Паказчыкі захворвання і смяротнасці
• Аднаўленне і рэабілітацыя

Хоць сённяшнія імплантаты распрацаваны так, каб яны доўжыліся шмат гадоў, гэта магчыма што ў нейкі момант у будучыні - звычайна ад 15 да 20 гадоў і больш - ваш пратэз будзе ламацца альбо зношвацца. Калі вы маеце лішнюю вагу або займаецеся высокай уздзеяннем, напрыклад, бегам або спартыўнымі відамі спорту, прылада можа хутчэй выйсці з ладу.

Калі замена калена перастала працаваць належным чынам, часта патрабуецца хірургічнае ўмяшанне. Падчас гэтай працэдуры хірург замяняе старое прыстасаванне новым.

Рэвізійная хірургія - гэта не тое, што трэба ўспрымаць. Гэта складаней, чым першасная (або пачатковая) агульная замена калена (TKR) і цягне за сабой шмат тых жа рызык. Тым не менш, мяркуецца, што ў ЗША штогод праводзяць больш за 22 000 аперацый па пераглядзе калена. Больш за палову гэтых працэдур праводзяцца на працягу двух гадоў пасля першапачатковай замены калена.

Чаму рэвізійная хірургія больш складаная, чым першасная хірургія

Важна адзначыць, што рэвізія калена не забяспечвае тэрмін службы, як першапачатковая замена (звычайна каля 10 гадоў, а не 20). Назапашаная траўма, рубцовая тканіна і механічная разбурэнне кампанентаў прыводзяць да зніжэння прадукцыйнасці. Папраўкі таксама больш схільныя ўскладненням.

Працэдура рэвізіі звычайна больш складаная, чым арыгінальная аперацыя па замене калена, таму што хірург павінен выдаліць арыгінальны імплантат, які перарос бы ў існуючую косць.

Акрамя таго, як толькі хірург здымае пратэз, застаецца менш костак. У некаторых выпадках для падтрымкі новага пратэза можа спатрэбіцца касцяная трансплантацыя - перасадка кавалачка косткі, перасаджанай з іншай часткі цела, альбо ад донара. Касцяны трансплантат дадае падтрымку і стымулюе рост новых костак.

Аднак працэдура патрабуе дадатковага перадаперацыйнага планавання, спецыялізаваных інструментаў і большага хірургічнага майстэрства. Аперацыя займае больш часу, чым першасная першасная замена калена.

Калі неабходна хірургічнае ўмяшанне, вы выпрабоўваеце пэўныя сімптомы. Прыкметы празмернага зносу або няспраўнасці ўключаюць:

• зніжэнне стабільнасці альбо зніжэнне функцыі ў калене
• узмацненне болю ці інфекцыі (што звычайна адбываецца неўзабаве пасля пачатковай працэдуры)
• пералом косткі альбо адкрытая паломка прылады

У іншых выпадках кавалкі пратэзавання могуць адламацца і прымусіць драбнюткія часціцы назапашвацца вакол сустава.

Прычыны перагляду

Кароткатэрміновыя перагляды: інфекцыя, адслабленне імплантата ад няўдалай працэдуры альбо механічны збой

Заражэнне, як правіла, выяўляецца на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пасля аперацыі. Аднак заражэнне можа адбыцца і праз шмат гадоў пасля аперацыі.

Інфекцыя пасля замены калена можа выклікаць сур'ёзныя ўскладненні. Як правіла, гэта выклікана бактэрыямі, якія асядаюць каля раны ці ўнутры прылады. Заражэнне можа быць занесена забруджанымі інструментамі альбо людзьмі ці іншымі прадметамі ў аперацыйнай.

З-за крайняй меры засцярогі, прынятай у аперацыйнай, заражэнне рэдка адбываецца. Аднак, калі мае месца інфекцыя, гэта можа прывесці да назапашвання вадкасці і, магчыма, да перагляду.

Калі вы заўважылі нейкую незвычайную азызласць, хваравітасць ці ўцечку вадкасці, неадкладна звярніцеся да хірурга. Калі ваш хірург падазрае, што ў вас ёсць праблемы з наяўным штучным каленам, вам прапануюць прайсці абследаванне. Гэта ўключае ў сябе рэнтген і, магчыма, іншую дыягностыку візуалізацыі, напрыклад, КТ або МРТ. Апошняе можа даць важныя падказкі наконт страты касцяной тканіны і вызначыць, ці падыходзіце вы да кандыдата на перагляд.

Людзі, якія адчуваюць назапашванне вадкасці вакол свайго штучнага калена, звычайна праходзяць імкненне працэдура выдалення вадкасці. Лекар накіроўвае вадкасць у лабараторыю, каб вызначыць тып інфекцыі і ці ў парадку пераглядаюць хірургічную аперацыю ці іншыя этапы лячэння.

Доўгатэрміновыя рэвізіі: боль, скаванасць, паслабленне з-за зносу механічных кампанентаў, вывіх

Доўгі знос і разрыхленне імплантата можа адбывацца гадамі.

Розныя крыніцы апублікавалі статыстыку па доўгатэрміновай дапрацоўцы паказчыкаў замены калена. Паводле дадзеных Міністэрства аховы здароўя ЗША і Агенцтва па пытаннях чалавечага абслугоўвання па даследаваннях і якасці аховы здароўя (AHRQ), і, назіраючы за пацыентамі з TKR на працягу васьмігадовага перыяду, які сканчаецца ў 2003 годзе, стаўка доўгатэрміновага перагляду складае 2 працэнты на працягу пяці і больш гадоў.

На падставе метааналізу агульнасусветных баз дадзеных рэестра, апублікаванай у 2011 годзе, узровень перагляду складае 6 працэнтаў праз пяць гадоў і 12 працэнтаў праз дзесяць гадоў.

Аналіз Healthline прыблізна 1,8 мільёна запісаў Medicare і заробкаў выявіў, што паказчык рэвізіі для ўсіх узроставых груп на працягу пяці гадоў пасля аперацыі складае каля 7,7 працэнта. Кошт павялічваецца да 10 адсоткаў для тых, хто ва ўзросце 65 гадоў і старэй.

Дадзеныя пра доўгатэрміновыя каэфіцыенты перагляду вар'іруюцца і залежаць ад мноства фактараў, у тым ліку ад узростаў назіраных. У маладых людзей шанцы на перагляд магчымыя. Вы можаце паменшыць будучыя праблемы, падтрымліваючы сваю вагу і пазбягаючы заняткаў, якія ствараюць залішняе напружанне на суставе, напрыклад, бег, скачкі, заняткі спортам і аэробіка з вялікім уздзеяннем.

Падчас працэсу наз асептычнае разрыхленне, сувязь паміж косткай і імплантатам разбураецца, калі арганізм спрабуе пераварваць часціцы. Калі гэта падзея адбываецца, арганізм таксама пачынае пераварваць косці, якія вядомыя як астэаліз. Гэта можа прывесці да аслабленай косткі, пералому або да праблем з арыгінальным імплантатам. Асептычнае разрыхленне не прадугледжвае заражэння.

Перагляд хірургічнага ўмяшання на інфекцыю

Звычайна рэвізія, неабходная з-за заражэння, прадугледжвае дзве асобныя аперацыі: першапачаткова артапед выдаляе стары пратэз і ўстаўляе поліэтылен і цэментавы блок, вядомы як пракладка, якая была апрацавана антыбіётыкамі. Часам яны робяць цэментныя формы, падобныя на арыгінальны пратэз, і ўстаўляюць антыбіётыкі, і імплантуюць яго як першы этап.

Падчас другой працэдуры хірург здымае пракладку або цвіль, перафарбоўвае і паўфабрыкуе калена, а потым імплантуе новае прыстасаванне для калена. Абодва працэдуры звычайна праходзяць каля шасці тыдняў. Для ўсталёўкі новага прылады звычайна патрабуецца ад 2 да 3 гадзін аператыўнага ўмяшання ў параўнанні з 1 1/2 гадзіны для першаснай замены калена.

Калі вам спатрэбіцца касцяная трансплантацыя, хірург альбо возьме косці з іншай часткі вашага ўласнага цела, альбо выкарыстае костка ў донара, звычайна атрыманую праз касцяную банку. Хірург таксама можа ўсталяваць кавалкі металу, такія як кліны, правады ці шрубы, каб умацаваць косці для імплантата альбо замацаваць імплантат да косці. Рэвізія патрабуе ад хірурга выкарыстання спецыялізаванага пратэзавання.

Каляровыя аперацыі пры рэвізіі ускладненняў

Ўскладненні, якія могуць прывесці да аперацыі па пераглядзе калена, аналагічныя тым, як пры замене калена. Яны ўключаюць:

• трамбоз глыбокіх вен
• інфекцыя ў новым імплантаце
• разрыхленне імплантата, што падвяргаецца большай рызыцы, калі вы маеце лішнюю вагу
• дыслакацыя новага імплантата, рызыка якога для рэвізійнай аперацыі ўдвая вышэй, чым для першапачатковай TKR
• дадатковая ці больш хуткая страта касцяной тканіны
• пераломы костак падчас аперацыі, якія могуць узнікнуць, калі хірург павінен выкарыстаць сілу або ціск, каб выдаліць стары імплантат
• розніца ў даўжыні ног у выніку ўкарачэння ногі з дапамогай новага пратэза
• фарміраванне гетеротопічнай косткі, якая з'яўляецца косткай, якая развіваецца ў ніжнім канцы сцягна пасля аперацыі (Сустаўныя інфекцыі пасля аперацыі павышаюць рызыку гэтага.)

Паказчыкі захворвання і смяротнасці

Як і пры першаснай замене калена, 30-дзённы ўзровень смяротнасці пасля аперацыі па змяненні каленнага сустава нізкі, паміж 0,1 і 0,2 працэнтамі, у адпаведнасці з медыцынскім аналізам Medicare і прыватных заробкаў Healthline. Разліковыя паказчыкі ўскладненняў:

• трамбоз глыбокіх вен: 1,5 працэнта
• глыбокая інфекцыя: 0,97 адсотка
• рыхленне новага пратэза: ад 10 да 15 адсоткаў
• вывіх новага пратэза: ад 2 да 5 адсоткаў

Аднаўленне і рэабілітацыя

Пасля гэтага вы будзеце праходзіць аналагічны працэс аднаўлення і рэабілітацыі, як і той, хто атрымлівае першасную замену калена. Сюды ўваходзіць медыкаментознае лячэнне, фізіятэрапія і прыём разрэджвальнікаў крыві для прадухілення адукацыі тромбаў. Спачатку вам спатрэбяцца дапаможныя прылады для хады, такія як трыснёг, мыліцы ці хадункі, і вы, верагодна, будзеце лячыцца на фізіятэрапіі тры месяцы і больш.

Як і ў выпадку з арыгінальнай заменай калена, важна стаяць і хадзіць як мага хутчэй. Ціск, сціск ці ўстойлівасць неабходныя для росту косткі і правільнай сувязі з імплантантам.

Працягласць выздараўлення пасля перагляду аперацыі на калене вар'іруецца ў параўнанні з першай заменай калена ў чалавека. Некаторым людзям спатрэбіцца больш часу, каб акрыяць пасля рэвізійнай аперацыі, а іншыя аднаўляюцца хутчэй і адчуваюць меншы дыскамфорт, чым падчас першапачатковай TKR.

Калі вы думаеце, што вам можа спатрэбіцца перагляд, звярніцеся да лекара і праверце стан, каб зразумець, ці добры вы кандыдат на аперацыю.