Што такое пухліны Панкоста і як іх лячыць?
Задаволены
- Сімптомы пухліны Pancoast
- Прычыны ўзнікнення пухліны Pancoast
- Як дыягнастуецца пухліна Pancoast
- Лячэнне пухліны Pancoast
- Інсцэніроўка
- Лячэнне
- Паслабленне болю
- Выжывальнасць пры пухліне Панкааст
- Перспектыва
Агляд
Пухліна Pancoast - рэдкая форма рака лёгкіх. Гэты тып пухліны размяшчаецца ў самым версе (верхавіне) правай ці левай лёгкага. Па меры росту пухліна размяшчэнне дазваляе ёй атакаваць навакольныя нервы, мышцы, лімфатычныя вузлы, злучальную тканіну, верхнія рэбры і верхнія пазванкі. Гэта выклікае моцную боль у плячы і руцэ.
Дыягностыка пухлін Панкааста часта зацягваецца, бо пухліна не выяўляе класічных сімптомаў рака лёгкіх, такіх як кашаль.
Пухліны панкоста таксама вядомыя як пухліны вышэйшай баразны. Іх асаблівы набор сімптомаў называецца сіндромам Панкоста. Асобам з пачаткам пухліны каля 60 гадоў. Мужчыны пакутуюць, чым жанчыны.
Гэты рак названы ў гонар рэнтгенолага з Філадэльфіі, які ўпершыню апісаў пухліны ў 1924 і 1932 гадах.
Падтыпы ракавых клетак пухлін Pancoast:
- плоскоклеточный рак
- аденокарциномы
- крупноклеточные карцыномы
- дробнаклеткавы рак
Сімптомы пухліны Pancoast
Рэзкі боль у плячы з'яўляецца найбольш распаўсюджаным сімптомам пухліны Панкааст на ранніх стадыях.Іншыя сімптомы залежаць ад абласцей, у якія пухліна пранікае вакол адтуліны грудной клеткі (грудной адвод).
Па меры росту пухліны боль у плячы становіцца ўсё больш моцнай і знясільваючай. Ён можа выпраменьваць у бок падпахі (падпахавая западзіна), лапаткі і косткі, якая злучае плячо з рукой (лапаткай).
Больш чым у выпадках пухліны Панкоуста пухліна захоплівае задні і сярэдні аддзелы груднога адтуліны. Боль можа выпраменьваць:
- ўніз па руцэ збоку ад цела ўслед за локцевым нервам (нерв, які праходзіць па баку вашай рукі да мізінца, спыняючыся на запясце)
- да шыі
- да верхніх рэбраў
- да нервовай сеткі, якая даходзіць да рэбраў, спіннога мозгу і падпахі
Іншыя сімптомы ўключаюць:
- ацёк верхняй часткі рукі
- слабасць цягліц рук
- страта спрытнасці рук
- марнаванне мышачнай тканіны ў руцэ
- паколванне або здранцвенне ў руцэ
- сцісканне ў грудзях
- стомленасць
- страта вагі
У цэлым гэтыя сімптомы вядомыя як сіндром Панкоста.
У людзей з пухлінамі Панкааста рак захоплівае нервы, якія ідуць у твар. Гэта называецца сіндромам Клода-Бернарда-Горнера, альбо проста сіндромам Горнера. На пацярпелай баку ў вас могуць быць:
- апушчанае павека (блефараптоз)
- немагчымасць нармальна пацець (ангідроз)
- прамыванне
- зрушэнне вочнага яблыка (энофтальм)
Боль пры пухліне Панкоста моцны і пастаянны. Звычайна яно не рэагуе на звычайныя безрэцэптурныя абязбольвальныя сродкі. Боль застаецца незалежна ад таго, сядзіце вы, стаіце ці ляжыце.
Прычыны ўзнікнення пухліны Pancoast
Прычыны ўзнікнення пухліны Панкоуста падобныя на прычыны рака лёгкіх. Сюды ўваходзяць:
- курэнне
- ўздзеянне другаснага дыму
- доўгатэрміновае ўздзеянне цяжкіх металаў, хімічных рэчываў або выхлапных газаў дызельнага паліва
- працяглы ўздзеянне азбесту альбо высокі ўзровень радону
У рэдкіх выпадках сіндром сіндрому Панкаста можа мець і іншыя прычыны, такія як іншыя віды раку, бактэрыяльныя ці грыбковыя інфекцыі альбо сухоты (ТБ) і іншыя захворванні.
Як дыягнастуецца пухліна Pancoast
Дыягностыка пухліны Панкааста з'яўляецца складанай і часта адкладаецца, паколькі яе сімптомы падобныя на захворванні костак і суставаў. Акрамя таго, пухліны Pancoast сустракаюцца рэдка і могуць быць незнаёмыя лекарам. Пухліны панкоста складаюць толькі ўвесь рак лёгкіх.
Лекар спытае вас пра вашы сімптомы, калі яны пачаліся і ці змяніліся яны з цягам часу. Яны правядуць фізікальны агляд і замовяць аналізы на наяўнасць пухліны і любога распаўсюджвання рака. Пры выяўленні пухліны лекар можа прызначыць дадатковыя аналізы для вызначэння стадыі пухліны.
Тэсты могуць уключаць:
- Рэнтген. Часам пухліна з-за свайго становішча.
- КТ. Яго больш высокае дазвол дазваляе вызначыць распаўсюджванне пухліны на бліжэйшыя раёны.
- МРТ. Гэты візуалізацыйны тэст можа паказаць распаўсюджванне пухліны і даць кіраўніцтва для аперацыі.
- Медиастиноскопия. Зонд, уведзены праз шыю, дазваляе лекару ўзяць пробу лімфатычных вузлоў.
- Біяпсія. Выдаленне пухліннай тканіны для даследавання лічыцца для пацверджання стадыі пухліны і вызначэння тэрапіі.
- Торакаскапія з дапамогай відэа (VATS). Гэта малаінвазіўная хірургія дазваляе атрымаць доступ да тканіны для аналізу.
- Міні-торакотомія. У гэтай працэдуры выкарыстоўваюцца невялікія разрэзы, таксама для доступу да тканіны для аналізу.
- Іншыя сканы. Яны могуць спатрэбіцца для праверкі распаўсюджвання рака на косці, мозг і іншыя вобласці цела.
Лячэнне пухліны Pancoast
Хоць калісьці гэта лічылася смяротным зыходам, сёння пухліны Панкааста паддаюцца лячэнню, хаця яшчэ не паддаюцца лячэнню.
Лячэнне пухліны Панкааст залежыць ад таго, наколькі рана яна дыягнаставана, наколькі яна распаўсюдзілася, якія ўцягнутыя вобласці і ад вашага агульнага стану здароўя.
Інсцэніроўка
Пухліна Панкоуста "стадыюецца" аналагічна астатнім відах рака лёгкіх, выкарыстоўваючы рымскія лічбы I - IV і падтыпы A ці B, каб паказаць, наколькі хвароба запушчана. Інсцэніроўка - гэта кіраўніцтва для канкрэтнага лячэння, якое вы атрымаеце.
Акрамя таго, пухліны Pancoast дадаткова класіфікуюцца літарамі і лічбамі ад 1 да 4, якія паказваюць на цяжар:
- Т абазначае памер і распаўсюджванне пухліны.
- N апісвае паражэнне лімфатычных вузлоў.
- М адносіцца да таго, ці былі захопленыя аддаленыя месцы (метастазы).
Большасць пухлін Pancoast класіфікуюцца як Т3 ці Т4 з-за іх месцазнаходжання. Пухліны класіфікуюцца як Т3, калі яны пранікаюць у грудную сценку або сімпатычныя нервы. Яны з'яўляюцца пухлінамі Т4, калі яны ўрываюцца ў іншыя структуры, такія як пазванкі або плечавыя нервы.
Нават самыя раннія выяўленыя пухліны Pancoast ставяцца як мінімум да IIB, зноў жа з-за іх месцазнаходжання.
Лячэнне
Лячэнне пухлін Pancoast разнастайна і ўключае камбінацыю хіміятэрапіі, апраменьвання і хірургічнага ўмяшання.
Пухліны панкоста, якія метастазавалі ў вобласці за грудную клетку, не могуць быць кандыдатамі для аперацыі.
Хіміятэрапія і апраменьванне - першыя крокі перад аперацыяй. Затым пухліна падвяргаецца паўторнай ацэнцы пры дапамозе іншага КТ або іншага візуалізацыйнага тэсту. Хірургічнае ўмяшанне ў ідэале адбываецца праз тры-шэсць тыдняў пасля хіміятэрапіі і апраменьвання, перш чым любыя рубцы могуць перашкодзіць хірургічнаму ўмяшанню.
У некаторых планах лячэння хірургічнае ўмяшанне можа суправаджацца дадатковымі прамянёвымі працэдурамі для знішчэння астатніх ракавых клетак.
Мэтай хірургічнага ўмяшання з'яўляецца поўнае выдаленне ракавага матэрыялу са структураў, якія яны ўварваліся. Гэта не заўсёды магчыма, і хвароба можа паўтарыцца. Невялікае даследаванне, праведзенае ў штаце Мэрыленд, паказала, што хвароба паўтарылася ў 50 адсоткаў удзельнікаў, якія перанеслі аперацыю на пухліне Панкааст.
Тэхнічныя дасягненні хірургічных метадаў дазволілі правесці аперацыю на пухлінах Т4 Панкааст, але перспектывы горшыя, чым для іншых стадый захворвання.
Паслабленне болю
Зняцце болю пры пухлінах Панкааста сёння ўключае кантраляванае ўжыванне апіоідаў, прызначаных лекарам. Аднак гэта мае непажаданыя пабочныя эфекты. Некаторыя даследчыкі сцвярджаюць, што трэба вярнуцца да преопіоідных мер, эфектыўных без пабочных эфектаў.
Радыяцыя таксама можа выкарыстоўвацца для зняцця болю, калі аперацыя немагчымая.
Моцную боль пры пухлінах Панкааста можна палегчыць хірургічным умяшаннем, якое адключае болезненные нервы спіннога мозгу. Гэта называецца КТ-кардыятомія, пры якой КТ выкарыстоўваецца для кіраўніцтва хірургам.
У адным з даследаванняў пацыенты з пухлінай Pancoast адзначылі значнае паляпшэнне болю пры гэтай працэдуры. Кардатомія нават на апошніх тыднях жыцця можа аслабіць боль.
Іншыя магчымыя мерапрыемствы, накіраваныя на паслабленне болю пры пухліне Панкаста, ўключаюць:
- дэкампрэсійная ламинэктомия (аперацыя, якая здымае ціск на спіннамазгавыя нервы)
- фенольны блок (ін'екцыя фенолу для блакавання нерваў)
- трансдермальная стымуляцыя (з выкарыстаннем прамога электрычнага току на мозг нізкага ўзроўню)
- зорчаты гангліяльны блок (увядзенне анестэтыка ў нервы шыі)
Выжывальнасць пры пухліне Панкааст
Выжывальнасць пасля хіміятэрапіі, апраменьвання і хірургічнага ўмяшання вар'іруецца. У справаздачы клінікі Кліўленда адзначаецца, што агульная двухгадовая выжывальнасць пасля аперацыі складае ад 55 да 70 адсоткаў. 5-гадовая выжывальнасць пры аперацыях, якія цалкам выдалілі першапачатковую пухліну Панкааста, склала ад 54 да 77 адсоткаў.
Перспектыва
На працягу многіх гадоў пухліны Панкааста лічыліся невылечнымі. З-за размяшчэння пухліны лічылася, што аперацыя немагчымая.
У апошнія дзесяцігоддзі перспектывы людзей з пухлінамі Панкааста значна палепшыліся. Новыя хірургічныя метады дазволілі апераваць пухліны, якія раней лічыліся непрацаздольнымі. У цяперашні час стандартнае лячэнне, якое ўключае хіміятэрапію, апраменьванне і хірургію, павялічыла выжывальнасць.
Ранняе выяўленне пухліны Панкоста важна для вызначэння паспяховасці лячэння. Адразу звярніцеся да лекара, калі ў вас ёсць сімптомы, і прыміце прафілактычныя меры, такія як адмова ад курэння, калі вы паліце.