Неданошанае дзіця: ацэнка лекара

Задаволены

• Неданошанае дзіця
• Агульныя працэдуры адразу пасля нараджэння
• Адсмоктванне носа, рота і глоткі немаўля
• Даваць кісларод
• Устаўце эндотрахеальную трубку
• Масаж сэрца дзіцяці
• Увядзенне сурфактанта
• Вызначэнне ацэнкі Апгар

Неданошанае дзіця

Хоць дзіця часам нараджаецца хворым без папярэдняга папярэджання, вялікую частку часу лекары ведаюць, калі дзіця народзіцца заўчасна альбо рызыкуе ўзнікнуць праблемы. Калектыў нованароджаных (які складаецца з лекараў, медсясцёр і дыхальных тэрапеўтаў, якія спецыяльна навучаюцца па догляду за нованароджанымі дзецьмі) будзе прысутнічаць пры родах і гатовы зрабіць усё неабходнае для сыходу за дзіцем.

Агульныя працэдуры адразу пасля нараджэння

Як толькі ваш дзіця дастаўлены, яго змяшчаюць у прамяністае цяплей (кошык з матрацам зверху і крыніцай цяпла над галавой) і хутка высыхаюць. Затым каманда выконвае некаторыя ці ўсе працэдуры, апісаныя ніжэй. Гэта робяць у радзільнай зале або ў сумежнай зоне са спецыяльным абсталяваннем і матэрыяламі для дзяцей, якія знаходзяцца ў зоне рызыкі.

Адсмоктванне носа, рота і глоткі немаўля

Усе дзеці нараджаюцца са сліззю і вадкасцю ў носе, роце і горле. Адсмоктванне дапамагае ачысціць гэтую слізь і вадкасць, каб дзіця мог пачаць дыхаць. Існуе два тыпу абсталявання, якое можа выкарыстоўвацца для адсмоктвання: гумавая ўсмоктванне лямпачкі, якая асцярожна ўсмоктвае большасць вылучэнняў з рота ці носа дзіцяці, альбо катэтар, падлучаны да ўсмоктвальнай машыне. Тонкі пластыкавы катэтар можна выкарыстоўваць для носа, рота і горла дзіцяці.

Даваць кісларод

Большасць неданошаных або нізкіх малых маюць патрэбу ў кіслародзе. Спосаб дачы кіслароду залежыць ад таго, як дыхае дзіця і ад якога колеру.

• Калі дзіця дыхае, але не становіцца ружовым адразу на працягу некалькіх хвілін пасля нараджэння, член каманды праводзіць паток кіслароду праз нос і рот дзіцяці. Гэта называецца выдзіманне кіслародам. Пазней кісларод можа паступаць праз маску, якая змяшчаецца ў нос і рот дзіцяці, альбо праз празрысты пластыкавы капюшон, які кладзецца на галаву.
• Калі дзіця дрэнна дыхае, член каманды наносіць маску (падключаную да надзіманага мяшка і крыніцы кіслароду) на нос і рот дзіцяці. Калі член каманды накачвае мяшок, дзіця атрымлівае ўзбагачанае кіслародам паветра, а таксама пэўны ціск ад мяшка, які дапамагае надзімаць лёгкія дзіцяці. Гэта называецца кладка.

Пасля кладкі дзіцяці, як правіла, амаль адразу пачынае самастойна дыхаць, плача, становіцца ружовым і рухаецца. Затым член каманды спыняе мяшэчанне, трымае кісларод па твары дзіцяці і сочыць за далейшым удасканаленнем дзіцяці.

Устаўце эндотрахеальную трубку

Часам дзіця мае патрэбу нават у большай дапамозе, чым у мяшках. У гэтым выпадку член каманды пакладзе трубку (так званую эндотрахеальную трубку) у дыхальную трубу дзіцяці (трахею). Гэтая працэдура называецца эндотрахеальной інтубацыяй.

Каб інтубаваць дзіця, член каманды выкарыстоўвае спецыяльны ліхтарык, які называецца ларынгаскоп, каб апусціць горла дзіцяці. Пластыкавая эндотрахеальная трубка змяшчаецца паміж галасавымі звязкамі дзіцяці, уніз праз гартань і, нарэшце, у трахею. Затым трубку прымацоўваюць да мяшка, які сціскаюць, каб надзьмуць лёгкія дзіцяці.

Масаж сэрца дзіцяці

Як толькі дзіця пачынае дыхаць, частата пульса звычайна пачынае павялічвацца. Калі гэтага не адбудзецца, член каманды пачынае рытмічна націскаць на сэрца дзіцяці (называецца сардэчны масаж альбо кампрэсіі грудной клеткі). Гэтыя кампрэсіі перапампоўваюць кроў праз сэрца і цела дзіцяці.

Калі мяшок дзіцяці, які дапамагае яму дыхаць, кісларод і сцісканне сэрца, не паляпшаюць стан дзіцяці праз хвіліну-дзве, дзіцяці даюць вадкі прэпарат, які называецца адрэналін (яго яшчэ называюць адрэналінам). Лекі ўводзяць у эндотрахеальную трубку для дастаўкі ў лёгкія, дзе ён хутка ўсмоктваецца ў кроў. Іншы метад увядзення адрэналіну - перарэзаць пупавіну, уставіць невялікую пластыкавую катэтэр (трубку) у пупочную вену і ўводзіць лекі праз катетер.

Увядзенне сурфактанта

Дзеці, якія вельмі неданошаныя, рызыкуюць развіцца пад назвай стан лёгкага сіндром дыхальнага дыстрэсу або RDS. Гэты сіндром узнікае з-за недахопу рэчывы пад назвай ПАВ. Павярхоўна-актыўнае рэчыва трымае лёгкія належным чынам завышанымі. Калі дзіця нараджаецца вельмі неданошаным, лёгкія яшчэ не пачалі выпрацоўваць ПАВ. На шчасце, ПАВ зараз вырабляецца штучна, і яго можна даваць дзецям, якія лекары падазраюць, што яшчэ не робяць ПАВ самастойна.

Для ўвядзення павярхоўна-актыўнага рэчыва вашага дзіцяці змяшчаюць на левы бок, улічваючы палову дозы ПАВ праз эндатрахеальную трубку, а потым «пакуюць»? каля 30 секунд. Затым працэдура паўтараецца з правага боку. Увядзенне павярхоўна-актыўнай рэчывы ў два этапы, як гэта дапамагае раўнамерна размеркаваць ПАВ па лёгкіх. Павярхоўна-актыўнае рэчыва можа ўводзіцца ў радзільным зале або ў НІКУ. (Дзіцяці могуць спатрэбіцца да чатырох доз сурфактанта, разлічаныя на некалькі гадзін у НІКУ.)

Вызначэнне ацэнкі Апгар

Лекары рэгулярна ацэньваюць агульны стан дзіцяці, вымяраючы працаздольнасць у пяці катэгорыях: пульс, дыхальныя высілкі, колер, тонус цягліц і рэфлекторная раздражняльнасць (рэакцыя дзіцяці на ўсмоктванне). Гэта называецца Ацэнка ацэнкі. Кожная катэгорыя ацэньваецца ад 0 да 2 (0 - гэта найгоршы бал і 2 - лепшы), а потым лічбы складаюцца разам, максімальны бал 10. Адзнака звычайна разлічваецца для ўсіх дзяцей, калі ў дзіцяці адна хвіліна і узрост пяці хвілін. Калі дзіцяці патрабуецца пастаянная рэанімацыя, каманда можа назначыць ацэнкі Апгар за пяць хвілін.

Прыведзены ніжэй графік паказвае, што каманда шукае пры прысваенні балаў Apgar.

Акгарскі бал ад 7 да 10 лічыцца добрым. Дзіця, які атрымлівае адзнаку ад 4 да 6, патрабуе дапамогі, а дзіця з лікам 0 да 3 мае патрэбу ў поўнай рэанімацыі. Неданошаныя дзеці могуць атрымліваць больш нізкія ацэнкі Апгар проста таму, што яны некалькі няспелыя і не ў стане рэагаваць на гучны плач і таму, што іх цягліцавы тонус часта дрэнны.

Пасля таго, як група нованароджаных скончыць гэтыя працэдуры, вы на кароткі час пабачыце сваё дзіця, пасля чаго ён адпраўляецца ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных (НІКУ).