Усё, што трэба ведаць пра меланому

Задаволены

• Якія стадыі меланомы?
• 0 этап
• 1 этап
• 2 этап
• 3 этап
• 4 этап
• Якія сімптомы?
• Здымкі меланомы
• Што выклікае меланому?
• Як дыягнастуецца?
• Фізікальны агляд
• Даследаванні па хіміі крыві
• Біяпсія скуры
• Біяпсія лімфатычнага вузла
• Тэсты візуалізацыі
• Што такое лячэнне?
• 0 этап
• 1 этап і 2 этап
• 3 этап і 4 этап
• Выжывальнасць меланомы
• Які прагноз?
• Парады па прафілактыцы

Меланома з'яўляецца спецыфічным выглядам рака скуры. Пачынаецца ў клетках скуры пад назвай меланоциты. Меланоцыты выпрацоўваюць меланін, рэчыва, якое надае колеру скуры.

Толькі каля 1 працэнта рака скуры - меланомы. Меланому яшчэ называюць злаякаснай меланомай альбо скурнай меланомай.

Калі меланома дыягнастуецца на ранніх стадыях, большасць добра рэагуе на лячэнне. Але калі яго не злавілі рана, ён лёгка распаўсюджваецца на іншыя часткі цела.

Чытайце далей, каб даведацца больш пра меланому, як яе заўважыць і што ідзе далей.

Якія стадыі меланомы?

Пастаноўка рака распавядае, як далёка вырас рак ад таго, дзе ён узнік. Рак можа распаўсюджвацца на іншыя часткі цела праз тканіны, лімфатычную сістэму і кроў.

Меланома ставіцца так:

0 этап

У вас паталагічныя меланоцыты, але толькі на самым вонкавым пласце скуры (эпідэрмісе). Гэта яшчэ называецца меланомай in situ.

1 этап

• 1А: У вас ракавая пухліна, але таўшчынёй яна менш 1 міліметра (мм). Язва не мае.
• 1В: Пухліна таўшчынёй менш за 1 мм, але ў яе выязваўленне. Ці тоўшчынёй ад 1 да 2 мм, без язваў.

2 этап

• 2A: пухліна таўшчынёй ад 1 да 2 мм з выязваўленнем. Ці тонкая таўшчыня ад 2 да 4 мм без язваў.
• 2B: Пухліна мае ад 2 да 4 мм і выяўляецца язвай. Ці тоўшчы, чым 4 міліметры, без язваў.
• 2C: пухліна таўшчынёй больш за 4 мм і выяўляецца ў язве.

3 этап

У вас пухліна любога памеру, якая можа і не можа выязвавіцца. Прынамсі адно з іх таксама дакладна:

• Рак быў знойдзены як мінімум у адным лімфатычным вузле.
• Лімфатычныя вузлы злучаюцца паміж сабой.
• Рак быў знойдзены ў лімфатычным пасудзіне паміж пухлінай і бліжэйшымі лімфатычнымі вузламі.
• Ракавыя клеткі былі знойдзены больш чым на 2 сантыметры (см) ад першаснай пухліны.
• Іншыя малюсенькія пухліны былі выяўленыя на скуры або пад ёй на працягу 2 см ад першаснай пухліны.

4 этап

Рак распаўсюдзіўся на далёкія месцы. Сюды можна аднесці мяккія тканіны, косці і органы.

Якія сімптомы?

Раннімі прыкметамі і сімптомамі меланомы з'яўляюцца:

• змены ў існуючы моль
• развіццё новага, незвычайнага росту на вашай скуры

Калі клеткі меланомы ўсё яшчэ вырабляюць меланін, пухліны, як правіла, бурыя або чорныя. Некаторыя меланомы не вырабляюць меланіну, таму такія пухліны могуць быць ружовым, ружовым або белым.

Падказкі, што радзімка можа быць меланомай, з'яўляюцца:

• няправільнай формы
• мяжа нерэгулярная
• рознакаляровая або нераўнамерная афарбоўка
• больш за чвэрць цалі
• змяненне памеру, формы або колеру
• сверб або крывацёк

Меланома можа пачацца дзе-небудзь на вашай скуры. Аднак найбольш верагоднымі з'яўляюцца:

• грудзі і спіна для мужчын
• ногі для жанчын
• шыя
• твар

Гэта можа быць таму, што гэтыя зоны больш схільныя ўздзеянню сонца, чым іншыя часткі цела. Меланома можа ўтварацца ў месцах, дзе не хапае шмат сонца, напрыклад, на падэшвах, далонях і пазногцях.

Часам скура будзе нармальнай, хаця меланома пачала развівацца.

Здымкі меланомы

Што выклікае меланому?

Звычайна новыя здаровыя клеткі скуры падштурхоўваюць старыя клеткі скуры да паверхні, дзе яны гінуць.

Пашкоджанне ДНК у межах меланоцитов можа прывесці да таго, што новыя клеткі скуры вырастаюць з-пад кантролю. Па меры нарастання клетак скуры яны ўтвараюць пухліну.

Не зусім зразумела, чаму ДНК у клетках скуры пашкоджваецца. Гэта можа быць спалучэнне генетычных і экалагічных фактараў.

Вядучай прычынай можа стаць ўздзеянне ультрафіялетавага (УФ) выпраменьвання. УФ-выпраменьванне можа паступаць ад такіх крыніц, як натуральнае сонечнае святло, салярыі і загар.

Фактарамі рызыкі развіцця меланомы з'яўляюцца:

• Раса / этнічная прыналежнасць. Жыццёвы рызыка развіцця меланомы складае каля 2,6 працэнта для белых людзей, 0,1 працэнта для чарнаскурых і 0,58 працэнта для іспанамоўных.
• Узрост. Рызыка меланомы расце з узростам. Сярэдні ўзрост пры дыягностыцы - 63, хоць гэта адзін з самых распаўсюджаных відаў раку сярод маладых людзей.

Як дыягнастуецца?

Фізікальны агляд

Па-першае, вам патрэбен старанны агляд скуры. Да дасягнення 50 гадоў большасць з нас складае ад 10 да 45 моляў. Звычайная радзімка звычайна мае аднастайны колер і выразную мяжу. Яны могуць быць круглымі або авальнымі і звычайна дыяметрам менш за чвэрць цалі.

Добры агляд скуры прадугледжвае пошук у менш відавочных месцах, напрыклад:

• паміж ягадзіцамі
• палавыя органы
• далоні і пад пазногцямі
• волосістой часткі галавы
• падэшвы ног, паміж пальцамі ног і пад пазногцямі на нагах

Меланома слізістай абалонкі можа развіцца ў слізістых абалонках, якія выбудоўваюць:

• стрававальны тракт
• рот
• нос
• мачавых шляхоў
• похву

Меланома вачэй, таксама вядомая як вочная меланома, можа паўстаць пад белым вокам.

Даследаванні па хіміі крыві

Лекар можа праверыць у крыві на наяўнасць лактат-дэгідрагеназы (ЛДГ). Узровень гэтага фермента вышэй, чым звычайна, калі ў вас меланома.

Біяпсія скуры

Біяпсія скуры - адзіны спосаб пацвердзіць меланому. Для біяпсіі выдаляюць пробу скуры. Калі гэта магчыма, усю зону падазрэння трэба выдаліць. Затым тканіна накіроўваецца ў лабараторыю для даследавання пад мікраскопам.

Справаздача аб паталогіі будзе адпраўлена лекара, які патлумачыць вынікі. Калі ёсць дыягназ меланомы, важна вызначыць стадыю. Гэта дасць інфармацыю пра ваш агульны прагноз і дапаможа кіраваць лячэннем.

Першая частка пастаноўкі - высветліць, наколькі тоўстая пухліна. Гэта можна зрабіць, вымераючы меланому пад мікраскопам.

Біяпсія лімфатычнага вузла

Калі ў вас дыягназ, лекара трэба будзе даведацца, ці распаўсюдзіліся ракавыя клеткі. Першым этапам з'яўляецца выкананне біяпсіі дазорнага вузла.

Для аперацыі ў вобласць, дзе была пухліна, будзе ўводзіцца фарбавальнік. Гэты фарбавальнік натуральным чынам будзе паступаць у бліжэйшыя лімфатычныя вузлы. Хірург выдаліць лімфатычныя вузлы, каб праверыць іх на рак.

Калі рака ў дазорных вузлах не выяўлена, рак, верагодна, не распаўсюдзіўся за межы вобласці, якая была першапачаткова пратэставаная. Калі рак будзе знойдзены, наступны набор вузлоў можа быць пратэставаны.

Тэсты візуалізацыі

Тэсты візуалізацыі выкарыстоўваюцца, каб даведацца, ці распаўсюдзіўся рак за межы скуры ў іншыя часткі цела.

• КТ. Перад сканаваннем у вену вам увядуць фарбавальнік. Серыя рэнтгенаўскіх здымкаў будзе зроблена пад розным вуглом. Фарбавальнік дапаможа вылучыць органы і тканіны.
• МРТ. Для гэтага тэсту рэчыва пад назвай гадаліній ўводзіцца ў вену. Сканер выкарыстоўвае магнітныя і радыёхвалі для фатаграфавання, а гадаліній прымушае ракавыя клеткі ўпрыгожваць.
• ПЭТ-сканаванне. Гэты тэст патрабуе ўвядзення ў вену невялікай колькасці радыеактыўнай глюкозы. Затым сканер будзе круціцца вакол вашага цела. Ракавыя клеткі выкарыстоўваюць больш глюкозы, таму яны выдзяляюцца на экране.

Што такое лячэнне?

Лячэнне залежыць ад стадыі меланомы.

0 этап

Меланома стадыі 0 ахоплівае толькі верхні пласт скуры. Падчас біяпсіі цалкам можна выдаліць падазроныя тканіны. Калі няма, то ваш хірург зможа выдаліць яго разам з аблямоўкай нармальнай скуры.

Магчыма, вам не спатрэбіцца далейшае лячэнне.

1 этап і 2 этап

Вельмі тонкія меланомы могуць быць цалкам выдалены падчас біяпсіі. Калі няма, то іх можна будзе хірургічна выдаліць пазней. Гэта ўключае ў сябе выдаленне рака разам з запасам здаровай скуры і пластом тканіны пад скурай.

Ранняя стадыя меланомы не абавязкова патрабуе дадатковага лячэння.

3 этап і 4 этап

3 стадыя меланомы распаўсюдзілася ад першаснай пухліны альбо ў бліжэйшыя лімфатычныя вузлы. Шырокае сячэнне хірургічнае ўмяшанне выкарыстоўваецца для выдалення пухліны і здзіўленых лімфатычных вузлоў.

У меланоме 4 стадыі рак распаўсюдзіўся на аддаленыя месцы. Пухліны скуры і некаторыя павялічаныя лімфатычныя вузлы могуць быць выдалены хірургічным шляхам. Таксама можна зрабіць аперацыю па выдаленні пухлін на ўнутраных органах. Але вашы хірургічныя магчымасці залежаць ад колькасці, памеру і месцазнаходжання пухліны.

3 і 4 этапы звычайна патрабуюць дадатковага лячэння, якое можа ўключаць:

• Імунатэрапія. Яны могуць ўключаць у сябе інтэрферон або інтэрлейкін-2 або інгібітары кантрольнай кропкі, такія як ипилимумаб (Yervoy), ниволумаб (Opdivo) і пембролизумаб (Keytruda).
• Мэтавая тэрапія тых ракаў, звязаных з мутацыямі ў БРЭФ ген. Сюды можна аднесці кобиметиниб (Cotellic), дабрафеніб (Tafinlar), траметініб (Mekinist) і вемурафеніб (Zelboraf).
• Мэтавая тэрапія меланомы, звязаная з мутацыямі ў C-KIT ген. Сюды можна аднесці імацініб (Gleevec) і нилотиниб (Tasigna).
• Вакцыны. Сюды можна аднесці Басіль Калмет-Герын (БЦЖ) і Т-ВЭК (Імлігічны).
• Прамянёвая тэрапія. Гэта можа быць выкарыстана для скарачэння пухлін і знішчэння ракавых клетак, якія, магчыма, былі прапушчаны падчас аперацыі. Прамянёвая тэрапія таксама можа дапамагчы зняць сімптомы рака, які метастазіраваў.
• Ізаляваная перфузія канечнасцяў. Гэта прадугледжвае настойванне толькі здзіўленай рукі ці ногі нагрэтым растворам хіміятэрапіі.
• Сістэмная хіміятэрапія. Гэта можа ўключаць дакарбазін (DTIC) і тэмазоламід (Temodar), якія могуць выкарыстоўвацца для знішчэння ракавых клетак у вашым целе.

Імунатэрапія і мэтавыя метады лячэння не паказалі, што вылечваюць меланому, але яны могуць павялічыць працягласць жыцця. Хіміётэрапія меланомы можа скараціць пухліны, але яны могуць паўтарыць на працягу некалькіх месяцаў.

Кожны від тэрапіі пастаўляецца са сваім наборам пабочных эфектаў, некаторыя з якіх могуць быць сур'ёзнымі. Важна абмеркаваць іх з лекарам, каб вы маглі зрабіць усвядомлены выбар.

Клінічныя выпрабаванні могуць дапамагчы вам атрымаць інавацыйныя метады лячэння, яшчэ не адобраныя для шырокага выкарыстання. Калі вы зацікаўлены ў клінічным выпрабаванні, парайцеся са сваім урачом.

Выжывальнасць меланомы

Натуральна, што трэба даследаваць узровень выжывальнасці, але важна разумець, што яны абагульненыя. Вашы абставіны для вас унікальныя, таму пагаворыце з лекарам пра свой уласны прагноз.

Зыходзячы з дадзеных з 2009 па 2015 гады, 5-гадовая адносная выжывальнасць меланомы скуры ў ЗША ў цэлым складае 92,2 працэнта і:

• 98,4 працэнта пры лакалізаванай меланоме
• 63,6 працэнта для рэгіянальнага распаўсюджвання
• 22,5 працэнта для аддаленых метастазаў

Каля 83,6 працэнта часу меланома дыягнастуецца на мясцовай стадыі.

Які прагноз?

Калі гаворка ідзе пра ваш уласны прагноз, узровень выжывальнасці - толькі прыблізныя ацэнкі. Лекар можа прапанаваць вам больш індывідуальную ацэнку. Некаторыя з фактараў, якія могуць паўплываць на ваш светапогляд:

• Узрост. Пажылыя людзі, як правіла, скарочаныя.
• Гонка. Афраамерыканцы не маюць меланому так часта, як белыя людзі, але час выжывання можа быць карацей.
• Агульны стан здароўя. Вы не можаце зрабіць гэта добра з лячэннем, калі ў вас аслабленая імунная сістэма ці іншыя асноўныя праблемы са здароўем.

Як вы бачыце з адносных узроўняў выжывальнасці вышэй, многія людзі выжываюць меланому. Меланому на позняй стадыі складаней паддаецца лячэнню, але пасля дыягназу можна перажыць шмат гадоў.

Штогод у ЗША 22,8 з кожных 100 000 чалавек атрымліваюць дыягназ меланома. Чым раней будзе пастаўлены дыягназ і лячэнне, тым лепш прагноз.

Вашы шанцы на ранні дыягназ могуць быць большымі, калі вы:

• Рэгулярна правярайце сваё цела на прадмет новых узрастанняў. Звярніце ўвагу на памер, форму і колер, якія змяняюцца на існуючыя радзімкі, вяснушкі і радзімкі. Не забудзьцеся праверыць дно ног, паміж пальцамі і пазногцямі. Выкарыстоўвайце люстэрка, каб праверыць цяжкадаступныя вобласці, такія як палавыя органы і паміж ягадзіцамі. Рабіце фатаграфіі, каб лягчэй было заўважыць змены. І неадкладна паведаміце пра падазроныя высновы свайму лекара.
• Наведайце лекара асноўнай дапамогі кожны год для атрымання поўнай фізічнай дапамогі. Калі ваш лекар не правярае скуру, запытайце яе. Ці звярнуцца за накіраваннем да дэрматолага.

Парады па прафілактыцы

Хоць вы не можаце цалкам выключыць рызыку, вось некалькі спосабаў, каб прадухіліць развіццё меланомы і іншых ракавых захворванняў:

• Пазбягайце падвяргаць скуру паўдня, калі гэта магчыма. Памятаеце, што сонца ўсё яшчэ ўплывае на вашу скуру ў пахмурныя дні і зімой.
• Выкарыстоўвайце сонцаахоўны крэм. Выкарыстоўвайце сонцаахоўны крэм шырокага спектру дзеяння з SPF не менш за 30 разоў. Паўторна ўжывайце кожныя дзве гадзіны і часцей, калі вы шмат пацееце або ідзеце ў ваду. Рабіце гэта незалежна ад сезону.
• Прыкрыць. Праводзячы час на свежым паветры, трымайце рукі і ногі прыкрытымі. Апранайце шапку з шырокім концам, каб абараніць галаву, вушы і твар.
• Носіце сонечныя акуляры, якія абараняюць ад ультрафіялетавых і ультрафіялетавых прамянёў.
• Не выкарыстоўвайце салярыі або лямпы для загару.