Планы Medicare і рэцэпт: як яны працуюць?

Задаволены

• Планы рэцэпту Medicare
• Частка А (бальніца)
• Частка B (медыцынская)
• Частка C (Перавага Medicare)
• Частка D (ахоп лекаў па рэцэпце)
• Medigap (дадатковы)
• Які ўзрост права на атрыманне лекаў па рэцэпце Medicare?
• Якія выключэнні з права на атрыманне лекаў па рэцэпце Medicare?
• Вынас

Лекі каштуюць дорага, і паводле новага апытання Фонду сям'і Кайзера, 23 працэнты сталых людзей сцвярджаюць, што ім цяжка плаціць за лекі па рэцэпце. Даступнае пакрыццё наркотыкамі важна для большасці амерыканцаў.

Добрай навіной з'яўляецца тое, што ёсць тысячы планаў Medicare, якія могуць дапамагчы кампенсаваць выдаткі на лекі па рэцэпце. Medicare мае некалькі розных частак, якія прапануюць льготы па рэцэпце ў залежнасці ад абранага індывідуальнага плана.

Частка D Medicare прапануе шырокае распаўсюджванне рэцэптаў на аснове задавальнення канкрэтных крытэрыяў плана. Але Medicare, частка A і частка B, таксама прадугледжваюць абмежаванае ахоп лекаў па рэцэпце.

Давайце больш падрабязна разгледзім розныя часткі Medicare і рэцэпт ахопу.

Планы рэцэпту Medicare

Medicare мае чатыры асноўныя часткі, якія прапануюць розныя перавагі: бальніца (частка A), амбулаторна-медычная (частка B), лекі па рэцэпце (частка D) і Medicare Advantage (частка C), якая ахоплівае многія з гэтых варыянтаў і некалькі іншых дадатковых дапамог.

Частка А (бальніца)

Частка A Medicare ахоплівае знаходжанне ў бальніцах, месцы знаходжання кваліфікаваных састарэлых, хоспіс і здароўе дома, калі выконваюцца пэўныя крытэрыі. Лекі, якія вы атрымліваеце ў рамках вашай дапамогі, звычайна ахоплены.

У некаторых выпадках, калі частка A не пакрывае выдаткі на здароўе дома, частка B можа пакрыць іх. У адпаведнасці з часткай A вы павінны мець 3-дзённае стацыянарнае знаходжанне ў стацыянары альбо мець кваліфікаваны санітарны цэнтр, каб ахоплена здароўе дома. У часткі B няма гэтага патрабавання.

Для кваліфікаваных медсясцёр, калі частка A не ахоплівае вашы лекі, план D часткі D можа ахопліваць іх.

Для атрымання дапамогі па догляду за медыцынскімі паслугамі, хоспісам ці хатняй медыцынскай дапамогі няма ніводнага франшызу.

Пад наглядам хоспісаў плацяць за лекі.

Частка B (медыцынская)

Частка B забяспечвае ахопу лекаў з абмежаваным рэцэптам, якія звычайна прызначаюцца ў кабінеце лекара, дыялізным цэнтры ці ў іншых амбулаторных умовах. Лекі павінны ўводзіць ліцэнзаваны ўрач.

Звычайна гэта прэпараты, якія ўводзяцца ін'екцыямі альбо інфузорыямі, а не самімі вамі. Але некаторыя прэпараты хіміятэрапіі рака паражніны рота ахоплены часткай Б.

Некаторыя лекі, якія ахоплены часткай B, ўключаюць:

• вакцына супраць грыпу
• пневмококковая вакцына
• Вакцына супраць гепатыту У для людзей, якія маюць сярэдні і высокі рызыка ўзнікнення гепатыту В, такіх як людзі з канчатковай стадыяй хваробы нырак (СОЭР)
• некаторыя лекі ад раку
• некаторыя лекі супраць млоснасці
• эритропоэтин-стымулюючыя прэпараты, такія як эпоэтин альфа (Procrit) пры анеміі
• слупняк пасля траўмы
• ін'екцыйныя лекі ад астэапарозу пасля пералому ў жанчын у постменопаузе
• імунасупрэсіўныя прэпараты пасля перасадкі
• энтэральнае і парэнтэральнае харчаванне даюць нутравенна або пры дапамозе корму
• нутравенныя ўвядзенне імунаглабуліну

Частка C (Перавага Medicare)

Планы Medicare Advantage ўключаюць у сябе варыянты HMO і PPO. Гэтыя планы могуць таксама мець некаторыя дадатковыя перавагі, такія як стаматалогія, зрок і слых.

Калі вы запісаліся на план Medicare Advantage, вы можаце выбраць частку D пакрыццё як частку вашых пераваг. Вы не можаце мець частку C і асобны план D часткі ахопу наркотыкаў. Усе планы часткі С павінны ахопліваць наркотыкі часткі А і У.

Частка D (ахоп лекаў па рэцэпце)

Планы часткі D ахопліваюць выдаткі па рэцэпце лекаў, якія не прадугледжаны часткай A і часткай B.

Лекі, якія ахопліваюцца, грунтуюцца на пэўным плане, які вы выбіраеце, і на формуле плана, альбо на спісе наркотыкаў. Вашы выдаткі на рэцэпт залежаць ад вашых уласных выдаткаў, такіх як франшызы і даплаты.

Частка D робіць не пакрываюць некаторыя выключаныя лекі, напрыклад:

• лекі без рэцэпту
• касметычныя сродкі
• лекі для ўрадлівасці
• лекі для пахудання

Medigap (дадатковы)

Medigap можна дадаць да вашага пакрыцця па частках А і Б, каб дапамагчы аплачваць выдаткі па кішэні, такія як капейкі і франшызы. Ёсць 14 планаваных планаў, ад А да Н.

Розныя страхавыя кампаніі ажыццяўляюць розныя планы. Аднак страхавыя планы Medigap не распаўсюджваюцца на лекі па рэцэпце. Акрамя таго, вы не можаце займацца як страхаваннем Medigap, так і планам па частцы C.

Іншыя варыянты дапамогі з выдаткамі на лекі па рэцэпце ўключаюць:

• Федэральныя медыцынскія цэнтры (FQHC). Гэта федэральныя медыцынскія цэнтры, якія часам могуць дапамагчы паменшыць выдаткі на атрыманне лекаў па рэцэпце. Вы можаце спытаць, ці маеце вы права на дадатковую дапамогу.
• Частка D Субсідыя з нізкім узроўнем даходу (LIS). Гэтая праграма таксама называецца дадатковай даведкай, якая дапамагае плаціць за прэміі і зніжае плату за лекі. Калі вы атрымаеце права, вы заплаціце 3,60 долара за агульныя і 8,95 долара за брэндавыя лекі ў 2020 годзе. Вы можаце атрымаць поўную або частковую дапамогу. Па-ранейшаму вам трэба выбраць план "Частка D" і, магчыма, будзеце права ўдзельнічаць падчас спецыяльнага перыяду залічэння, калі вы будзеце прэтэндаваць на дадатковую дапамогу.
• Праграмы дапамогі пацыентам (PAPs). Яны прапануюцца непасрэдна праз фармацэўтычныя кампаніі. Вы можаце мець права на зніжкі альбо нічога не плаціць за свае лекі. Спытайцеся ў лекара, ці маеце вы права на паступленне.
• Дзяржаўныя праграмы фармацэўтычнай дапамогі (SPAPs). Гэтыя праграмы дапамагаюць аплачваць рэцэпты і іншыя выдаткі, звязаныя з наркотыкамі. Праверце, ці ёсць у вашай дзяржавы план і ці маеце вы права.

У дадатак да гэтых праграм існуюць групы прапаганды і некамерцыйныя арганізацыі, якія дапамагаюць з выдаткамі на рэцэпт. Акрамя таго, пры падпісцы на план D часткі, паглядзіце на эканомію сродкаў, якія можна атрымаць на аснове лекаў, якія вы прымаеце.

Які ўзрост права на атрыманне лекаў па рэцэпце Medicare?

Калі вы атрымліваеце права на Medicare, вы маеце права на атрыманне дапамогі па рэцэпце лекаў. Для большасці людзей вы атрымліваеце права за 3 месяцы да 3 месяцаў пасля 65-годдзя.

Калі вы атрымліваеце льготы па сацыяльным страхаванні, вы маеце права на Medicare і будзеце аўтаматычна залічаны ў часткі А і Б.

Якія выключэнні з права на атрыманне лекаў па рэцэпце Medicare?

Ёсць некалькі выключэнняў з права Medicare. Калі ў вас ёсць ESRD, вы маеце права на Medicare да 65 гадоў.

Акрамя таго, калі вы атрымлівалі выплаты па інваліднасці сацыяльнага страхавання не менш за 2 гады, вы маеце права на 3 месяцы да 3 месяцы пасля 25-га месяца атрымання дапамогі. Вы таксама можаце запісацца на план D часткі ці план МА.

• 1 студзеня-31 сакавіка. На працягу гэтага часу вы можаце далучыцца да арыгінальнага Medicare (Частка А і Б), і вы можаце змяніць альбо адмовіцца ад планаў Medicare Advantage з часткай D на працягу гэтага часу.
• 1 красавіка-30 чэрвеня. У гэты перыяд часу, калі вы ніколі не залічыліся ў план D часткі, калі вы далучыліся да Medicare, часткі А і Б, вы можаце далучыцца аднойчы. Каб унесці змены ў план або адмовіцца ад часткі D пасля першага разу, неабходна пачакаць адкрытага перыяду залічэння ў кастрычніку.
• 15 кастрычніка-снеж. 7. Гэта адкрытае залічэнне на Medicare Part D. Вы можаце далучыцца, змяніць альбо кінуць план на працягу гэтага часу кожны год. Новыя льготы пачынаюцца ў студзені. Памятайце, што Medicare дадасць 1-адсоткавага штрафу, пакуль у вас няма Medicare, калі вы не маеце ахопу ад наркотыкаў і не далучыцеся да плана D на працягу 63 дзён з моманту прыёму. Нават у планах Medicare Advantage, вам патрэбен план D часткі.
• Прыблізна ваш 65-ы дзень нараджэння. Вы можаце далучыцца да Medicare, часткі A і B, і дадаць частку D ахоп ад 3 месяцаў да 3 месяцаў пасля вашага 65-годдзя. Калі вы атрымаеце льготы па сацыяльным страхаванні, вы аўтаматычна залічыцеся ў часткі А і Б, калі вам стане 65. Вам трэба будзе дадаць частку D ахопу, калі ў вас няма ахопу ад наркотыкаў з іншай крыніцы, напрыклад, у працадаўцы: ваш саюз ці іншая крыніца.
• Спецыяльны тэрмін залічэння. Вам не прыйдзецца далучыцца да Medicare ва ўзросце 65 гадоў, калі ў вас ёсць ахоп ад вашага працадаўцы ці іншых крыніц. Пакрыццё павінна быць як мінімум такім жа добрым, як Original Medicare. Пасля таго, як гэтае пакрыццё спыніцца, у вас ёсць 8 месяцаў, каб зарэгістравацца ў Medicare або пагражаць прэміяльнымі штрафамі. Гэта ўключае ў сябе ахоп часткі D.

Вы таксама можаце запісацца на частку D пакрыцця або змяніць планы, калі ваш план больш не забяспечвае пакрыццё, вы пераязджаеце ў зону, дзе ваш план не прапануе пакрыцця, вы маеце права на дадатковую дапамогу ці ўжываюцца іншыя асаблівыя абставіны.

Вынас

Лекі па рэцэпце ахопліваюцца некалькімі рознымі спосабамі з Medicare. Ёсць тысячы планаў часткі D і планы Medicare Advantage на выбар, у залежнасці ад таго, дзе вы жывяце. Часткі A і B прапануюць абмежаваны ахоп рэцэптаў.

Абярыце аптымальны план на аснове лекаў, якія вы прымаеце, і выдаткаў, прадугледжаных планам па кішэні.

Каб даведацца больш пра ахоп лекамі і канкрэтныя часткі, патэлефануйце па 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) альбо наведайце Medicare.gov.

Вы таксама можаце пагаварыць з чалавекам у Дзяржаўнай праграме дапамогі па медыцынскім страхаванні (SHIP) у вашым штаце.