Тады і зараз: эвалюцыя лячэння гепатыту С

Задаволены

• Агляд
• Пачатак 1990-х
• Канец 1990-х гг
• Пачатак 2000-х
• Канец 2000-х
• 2011
• 2014 і 2015 гг
• Сёння лячэнне гепатыту С
• Будучыня лячэння

Агляд

Толькі ў Злучаных Штатах ёсць да 3,9 мільёна чалавек, якія жывуць з хранічным гепатытам С. Яшчэ ад 75 да 85 адсоткаў людзей з вострым гепатытам З у канчатковым выніку развіваюцца хранічныя гепатыты С на працягу жыцця. Тыя, хто будзе развіваць гэта захворванне, могуць супакоіцца, калі даведаюцца, што сённяшняе лячэнне гепатыту З надзвычай адрозніваецца ад таго, што было даступна ўпершыню ў 1989 годзе.

Вось агляд мінулага, сучаснасці і будучага лячэння гепатыту С, пачынаючы з таго, як усё пачалося.

Пачатак 1990-х

Першае лячэнне гепатыту С пачалося ў 1980-х гадах з дапамогай серыі ін'екцый на аснове бялку пад назвай рэкамбінантны інтэрферон-альфа (IFNa). Інтэрфероны - натуральныя бялкі ў арганізме; рэкамбінантны генетычны прэпарат на аснове бялку, які працуе на мабілізацыю прыроднай імуннай сістэмы арганізма для барацьбы з хваробамі.

Калі выкарыстоўвалася самастойна, частата рэакцый на ІФНа была адносна нізкай, што дапамагала толькі траціне тых, хто захварэла на гепатыт С, і частата рэцыдываў была вельмі высокай.

Тыя, хто прымае IFNa, таксама паведамляюць пра такія пабочныя эфекты, як:

• выпадзенне валасоў
• моцная дэпрэсія
• хвароба дзёсен
• млоснасць або ваніты
• суіцыдальныя думкі
• паражэнне печані

У рэшце рэшт, толькі 6-16 працэнтаў насельніцтва эфектыўна лячыліся ІФНа, таму былі запрошаны іншыя камбінаваныя метады лячэння гепатыту С.

Канец 1990-х гг

У 1995 годзе навукоўцы выявілі, што пры змешванні ін'екцыйных IFNa з антывірусным прэпаратам рыбавірынам (RBV) вынікі палепшыліся. Так, напрыклад, пацыенты з гепатытам З адзначалі доўгатэрміновы поспех без захворванняў ад 33 да 41 адсоткаў. Лекары дагэтуль мала ведаюць, як RBV дзейнічае ў барацьбе з гепатытам З, але RBV выкарыстоўваецца і сёння.

Тым не менш, RBV, як вядома, выклікае пабочныя эфекты, такія як:

• праблемы шчытападобнай залозы
• псіхоз
• анемія

Пачатак 2000-х

У 2002 годзе прарыўнае лячэнне адбылося з дапамогай пегіліраванага інтэрферону альфа (PegINFa). Параўнальна, INFa стала вадой для джакузі PegINFa на бруі. У ходзе выпрабаванняў PegINFa мела больш высокі ўзровень пастаяннай рэакцыі, чым INFas (39 адсоткаў), які стаў яшчэ больш высокім, калі PegINFa спалучаўся з RBV (ад 54 да 56 адсоткаў).

PegINFa таксама трэба было ўводзіць менш разоў, чым INFa, каб дасягнуць поспеху, што паменшыла пабочныя эфекты.

Канец 2000-х

2011

У 2011 годзе даследчыкі распачалі лячэнне, характэрнае для самога гепатыту З. У выніку былі два інгібітары пратэазы (ПІ), названыя боцэпрэвірам (Victrelis) і тэлапрэвірам (Incivek). З дакладнасцю гэтыя прэпараты напрамую накіраваны на гепатыт С і працавалі, каб спыніць распаўсюджванне віруса. Даданне RBV і PegINFa да ІП павысіла іх эфектыўнасць яшчэ больш, а хуткасць выздараўлення падскочыла ад 68 да 84 адсоткаў у залежнасці ад тыпу гепатыту C, які лечыцца.

Адзіная праблема? Для многіх людзей пабочныя эфекты і негатыўнае ўзаемадзеянне з іншымі лекамі пераважвалі карысць.

Некаторыя з больш сур'ёзных пабочных эфектаў былі:

• Сіндром Стывенса-Джонсана (SJS)
• эксфолиативный дэрматыт
• прыроджаныя дэфекты
• колькасць паніжаных лейкацытаў
• боль у прамой кішцы

Абодва лекі былі спыненыя, і былі сфармуляваны больш новыя, менш шкодныя ІП.

2014 і 2015 гг

У 2014 і 2015 гадах былі створаны спецыфічныя для гепатыту С прэпараты, якія маглі арыентавацца на асобныя віды гепатыту С. У іх лік уваходзілі:

• Софосбувир / ледипасвир (Харвоні). Гэта супрацьвірусная таблетка змагаецца з генатыпамі гепатыту С 1 і 3 на розных этапах на працягу свайго жыццёвага цыкла, блакуючы бялкі, якія выклікаюць вірус. З інтэрферонам і РБВ пабочныя эфекты значна мякчэйшыя.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Гэта камбінаванае лекі таксама не ўтрымлівае інтэрферону і не патрабуе RBV для працы. У клінічных выпрабаваннях яно мела 97-працэнтную лячэнне для людзей з генатыпам 1 гепатыту С.
• Даклатасвір (Даклінза). Супрацьвірусны прэпарат прызначаецца для лячэння генатыпу 3 генатыпу З, гэты прэпарат лічыцца першым немедыкаментозным лячэннем наркотыкамі, каб бяспечна і эфектыўна працаваць, не патрабуючы інтэрферону або RBV.

Сёння лячэнне гепатыту С

У 2016 годзе софосбувир / велпатасвир (Epclusa) быў распрацаваны ў якасці першай медыкаментознай тэрапіі для лячэння ўсіх генатыпаў гепатыту З у выглядзе таблетак. Пабочныя эфекты лічацца нізкімі (галаўны боль і стомленасць). Часта вылячэнне дасягае 98 працэнтаў у асоб, якія не маюць сур'ёзных рубцоў печані (цырозу), і 86 працэнтаў у тых, хто пакутуе цырозам.

У ліпені 2017 года софасбувір / велпатасвір / воксілапрэвір (Vosevi) было зацверджана Упраўленнем па харчаванні і леках ЗША (FDA) для лячэння хранічнага гепатыту З усіх генатыпаў. Гэтая камбінаваная таблетка з фіксаванай дозай забараняе выпрацоўку спецыфічнага бялку NS5A. У нядаўніх даследаваннях гэты клопатны бялок быў звязаны з ростам і прагрэсаваннем гепатыту С. У сваіх самых ранніх выпрабаваннях на наркотыкі гэты камбінаваны прэпарат меў 96-97 працэнтнага лячэння і надзеі на яго сёння вялікія.

Зусім нядаўна глекапрэвір / пибрентасвир (Mavyret) быў зацверджаны ў жніўні 2017 года. Гэта лячэнне прызначаецца для дарослых з хранічным гепатытам З ад 1 да 6, а працягласць лячэння можа складаць усяго восем тыдняў. Вынікі ранніх выпрабаванняў паказалі, што ад 92 да 100 адсоткаў не было прыкмет заражэння пасля лячэння.

Будучыня лячэння

Калі гаворка ідзе пра гепатыт С, будучыня выглядае светлай. Незалежна ад вашага генатыпу, цяпер існуе больш варыянтаў лячэння, чым калі-небудзь. Больш хвалюючай з'яўляецца магчымасць таго, што ў выніку большасць генатыпаў гепатыту С будуць вылечныя на 100 адсоткаў.