Ці плаціць Medicare за хірургічнае ўмяшанне?

Задаволены

• Пакрыццё Medicare для аперацыі па зніжэнні вагі
• Частка A Medicare
• Medicare Частка B
• Medicare Частка C
• Medicare Частка D
• Medigap
• Якія віды аперацыі па зніжэнні вагі пакрытыя?
• Малабсорптыўны падыход
• Абмежавальны падыход
• Малабсорптыўны + абмежавальны падыход
• Што не ахоплена Medicare?
• Як я магу прэтэндаваць на пакрыццё?
• Колькі каштуе аперацыя па пахуданню?
• Дадатковыя перавагі аперацыі па зніжэнні вагі
• Вынас

• Medicare ахоплівае аперацыю па зніжэнні вагі, калі вы адпавядаеце пэўным крытэрыям, напрыклад, ІМТ больш за 35.
• Medicare ахоплівае толькі некаторыя віды працэдур пахудання.
• Патрабуюць некаторыя ўласныя выдаткі на пакрытыя паслугі, такія як франшызы і выплаты, у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі і ахопу.

Усё большая колькасць бенефіцыяраў Medicare выбіраюць аперацыю па зніжэнні вагі. Medicare заплаціць за некаторыя віды хірургічнага ўмяшання, калі вы адпавядаеце пэўным крытэрыям прыдатнасці.

Гэты артыкул тлумачыць дэталі пакрыцця Medicare для аперацыі па зніжэнні вагі і астатнія выдаткі, пра якія вы павінны ведаць.

Пакрыццё Medicare для аперацыі па зніжэнні вагі

Ахоп Medicare падзелены на розныя часткі, кожная з якіх ахоплівае розныя паслугі. Вось агляд таго, што ахоплівае кожная частка Medicare, калі справа даходзіць да хірургічнага лячэння.

Частка A Medicare

Частка А пакрывае выдаткі, звязаныя з бальніцамі, калі вас прымаюць у стацыянар. У дадатак да самой аперацыі, частка А будзе ахопліваць вашу пакой, харчаванне і лекі падчас знаходжання.

Medicare Частка B

Частка B ахоплівае медыцынскія выдаткі, такія як наведванне лекара перад аперацыяй, абследаванне атлусцення, харчаванне і лабараторная праца перад аперацыяй. Частка B таксама можа аплачваць зборы хірурга, а таксама выдаткі на ўстанову, калі ў вас ёсць працэдура ў амбулаторным (нелікарні).

Medicare Частка C

Частка C Medicare, таксама вядомая як Medicare Advantage, абавязана забяспечыць па меншай меры такі ж аб'ём пакрыцця, што і часткі A і B. Medicare. Планы могуць таксама ўключаць у сябе дадатковы ахоп, каб дапамагчы ў аднаўленні пасля аперацыі, напрыклад, праграмы "Срэбныя кеды", дастаўка здаровай ежы і некаторыя ахопу лекаў па рэцэпце.

Medicare Частка D

Частка D Medicare - гэта частка рэцэпту, якая ахоплівае лекі. Ён павінен ахопліваць любыя неабходныя вам лекі пасля хірургічнага ўмяшання, такія як болевыя адчуванні і сродкі супраць млоснасці.

Medigap

Планы Medigap пакрываюць свае ўласныя выдаткі, якія Medicare не пакрывае. Ваша палітыка Medigap можа дапамагчы пакрыць франшызы, выплаты і выдаткі на страхаванне, у залежнасці ад вашай палітыкі. Вы можаце набыць поліс Medigap праз прыватную медыцынскую страхавую кампанію.

Часта ў вашага хірурга будзе каардынатар, які абмяркуе вашы фінансавыя варыянты, звязаныя з хірургічнай аперацыяй па зніжэнні вагі. Аднак важна таксама звярнуцца да Medicare або да пастаўшчыка часткі C, каб пераканацца, што ў вашай працэдуры няма дадатковых выдаткаў (напрыклад, плата за аснашчэнне і наркоз).

Якія віды аперацыі па зніжэнні вагі пакрытыя?

Што тычыцца хірургіі страты вагі, існуе тры агульныя падыходы: малабсорбцыйны, абмежавальны і спалучэнне малабсорбцыйнага і абмежавальнага характару. Лепшы падыход для вас залежыць ад вагі, агульнага стану здароўя і мэтаў страты вагі.

Вось агляд кожнага падыходу:

Малабсорптыўны падыход

Такі падыход прадугледжвае маніпуляцыю страўнікам, каб ён не мог паглынаць так шмат пажыўных рэчываў. Адным з прыкладаў такога падыходу з'яўляецца вертыкальнае развядзенне страўніка.

Вертыкальнае абарачэнне страўніка мяркуе сшыванне верхняй часткі страўніка, каб абмежаваць яго памер. Працэдура праводзіцца рэдка.

Абмежавальны падыход

Пры абмежавальных падыходах памер страўніка памяншаецца, каб ён не мог утрымліваць столькі ежы. Прыкладам такога падыходу называюць рэгуляванне страўнікавага перавязкі.

Ў рэгуляванне страўнікавага павязківакол страўніка змяшчаецца паласа, зніжаючы яе ёмістасць да 15-30 мілілітраў (мл). Страўнік дарослага чалавека звычайна можа змяшчаць каля 1 літра (л).

Малабсорптыўны + абмежавальны падыход

Некаторыя працэдуры з'яўляюцца і малабсорбцыйнымі, і абмежавальнымі. Сюды ўваходзяць біяпрапанкрэатычная дыверсія з дванаццаціперснай кішкай і страўнікавым шунтаваннем roux-en-Y.

Дыверсія біяпанкрэатыту з дванаццаціперснай кішкай мяркуе выдаленне часткі страўніка.

Ру-эн-У страўнікавы байпас памяншае памер страўніка да маленькага страўнікавага мяшка, які звычайна памерам каля 30 мл.

Што не ахоплена Medicare?

Medicare не ахоплівае некаторыя метады лячэння і хірургічныя падыходы, звязаныя са зніжэннем вагі. Лячэнне, якое не можа быць пакрыта ўключае:

• страўнікавы шар
• кішачны байпас
• ліпасакцыя
• адкрытае, рэгуляванае перавязанне страўніка
• адкрытая або лапараскапічная ўтулка, гастрэктомія
• адкрытая альбо лапараскапічная вертыкальна-паласавая гастрэктомія
• галаданне дапоўнена для лячэння атлусцення
• самастойнае лячэнне атлусцення (напрыклад, медыцынскія праграмы па зніжэнні вагі)

Medicare таксама звычайна не ахоплівае новыя ці эксперыментальныя працэдуры. Рашэнні аб асвятленні аховы здароўя грунтуюцца на грунтоўных навуковых дадзеных, якія павінны даказаць, што любыя новыя працэдуры з'яўляюцца бяспечнымі і эфектыўнымі, а таксама неабходныя для медыцынскіх дапаможнікаў.

Калі вы не ўпэўнены, ці будзе Medicare пакрываць працэдуру пахудання, звярніцеся непасрэдна ў Medicare (800-MEDICARE) або ў пастаўшчыка плана, каб даведацца, ці пакрыта яна і колькі гэта будзе каштаваць.

Як я магу прэтэндаваць на пакрыццё?

Medicare будзе ахопліваць аперацыі па зніжэнні вагі, калі лекар парэкамендуе працэдуру з улікам медыцынскай неабходнасці. Існуюць пэўныя крытэрыі, якія неабходна выканаць, каб даказаць, што працэдура неабходна медыцынскай, напрыклад:

• індэкс масы цела (ІМТ), які не менш за 35 і вышэй
• хаця б яшчэ адно стан, звязанае з атлусценнем, напрыклад, дыябет, высокае крывяны ціск ці гіперліпідэмія
• папярэднія няўдалыя спробы схуднець з дапамогай медыцынскага кантролю (напрыклад, праграмы па зніжэнні вагі пры харчаванні)

У вашага лекара таксама могуць узнікнуць дадатковыя патрабаванні да аператыўнага ўмяшання. Паколькі хірургічная аперацыя па зніжэнні вагі - гэта змяненне жыцця, вам могуць спатрэбіцца ўдзельнічаць у кансультацыйных сесіях і / або псіхіятрычных ацэнках.

Medicare разглядае кожную сітуацыю асобна пры ўхваленні барыятрычнага ахопу. Лекар павінен прадставіць дакументацыю, якая пацвярджае, што вы выканалі патрабаванні Medicare для аперацыі па зніжэнні вагі. Часам працэс можа заняць да некалькіх месяцаў, перш чым вы атрымаеце дазвол на пакрыццё.

Колькі каштуе аперацыя па пахуданню?

Сярэдняя кошт аперацыі па зніжэнні вагі вагаецца ад 15 000 да 25 000 долараў. На гэты кошт могуць уплываць мноства розных фактараў, у тым ліку працягласць знаходжання ў бальніцы, хірургічны падыход і неабходныя лекі.

Вось падзенне спадарожных выдаткаў з кожнай часткай Medicare:

• Частка А. Вам спатрэбіцца заплаціць вылічаную суму да таго, як пачынаецца бальнічнае пакрыццё. У 2020 годзе гэтая сума складае 1,408 долара. Пакуль знаходжанне ў бальніцы не перавышае 60 дзён, вы не павінны мець дадатковых выдаткаў па частцы А.
• Частка Б. З аплатай амбулаторных выдаткаў па частцы B вам таксама спатрэбіцца пагасіць свой франшыз, які складае 198 долараў у 2020 годзе. Як толькі вы сустрэліся з франшызай, вы несяце адказнасць за 20 працэнтаў зацверджаных Medicare выдаткаў на лячэнне. Частка B таксама спаганяе штомесячную прэмію ў памеры 144,60 долара.
• Частка С. Тарыфы на планы па частцы С вар'іруюцца ў залежнасці ад пастаўшчыка і пакрыцця, але яны могуць мець свае ўласныя франшызы, даплаты і сумы страхавання. Звяжыцеся са сваім планам альбо праверце звод ільгот і пакрыцця праз вэб-сайт пастаўшчыка страхавання.
• Medigap. Мэта гэтых планаў складаецца ў тым, каб дапамагчы пакрыць уласныя выдаткі з пакрыцця Medicare. Цэны на гэтыя планы вар'іруюцца ад кампаніі да кампаніі. Вы можаце параўнаць і купляць планы на сайце Medicare.

Разгледзьце наступныя дзеянні, каб атрымаць максімальную колькасць пакрыцця ад вашага плана:

• Калі ў вас ёсць Medicare Advantage, звярніцеся са сваім планам, каб пераканацца, што вашы лекары і ўстанова лічацца ў сетцы.
• Калі ў вас ёсць арыгінальны Medicare, пераканайцеся, што вашы пастаўшчыкі залічаны ў Medicare. Вы можаце шукаць правайдэраў-удзельнікаў з дапамогай інструмента на сайце Medicare.

Дадатковыя перавагі аперацыі па зніжэнні вагі

Калі хірургічнае ўмяшанне палічыць неабходным, яно можа прынесці мноства розных пераваг вашаму агульнаму здароўю. Гэта адна з прычын, якія Medicare дапамагае пакрыць кошт аперацыі.

Згодна з нядаўнім артыкулам часопіса, аперацыя па зніжэнні вагі прапануе мноства пераваг для здароўя, такіх як:

• зніжаны рызыка сардэчных захворванняў
• палепшаная хуткасць клубочковой фільтрацыі (вымярэнне функцыі нырак)
• паляпшэнне дыхальнай функцыі
• меншая колькасць метабалічных праблем, напрыклад, лепшы кантроль цукру ў крыві

Вынас

Medicare будзе ахопліваць хірургічнае ўмяшанне, але вы адказныя за пэўныя аспекты вашай дапамогі. Калі ў вас ёсць Medicare Advantage, вам, магчыма, спатрэбіцца скарыстацца пастаўшчыком сеткі і атрымаць зварот да барыятрычнага хірурга, каб пачаць працэс.

Паколькі працэс адабрэння Medicare прадугледжвае ўважлівы агляд кожнага канкрэтнага выпадку, вам варта пачакаць некалькі месяцаў, каб аперацыя была пакрыта Medicare. Спачатку вы павінны адпавядаць пэўным медыцынскім патрабаванням і патрабаванням свайго хірурга.