Справаздача аб прагрэсе ВІЧ: ці блізка мы да лячэння?

Задаволены

• Вакцына
• Асноўная прафілактыка
• Предэкспозиционная прафілактыка (PrEP)
• Пост-экспазіцыйная прафілактыка (PEP)
• Правільны дыягназ
• Этапы лячэння
• Невызначаны роўны неперадавальным
• Вехі ў даследаваннях
• Штомесячныя ін'екцыі
• Арыентацыя на вадаёмы ВІЧ
• Разбурэнне віруса ВІЧ
• "Функцыянальна вылечваецца"
• Дзе мы зараз

Агляд

ВІЧ аслабляе імунную сістэму і перашкаджае здольнасці арганізма змагацца з хваробамі. Без лячэння ВІЧ можа прывесці да 3 стадыі ВІЧ альбо СНІДу.

Эпідэмія СНІДу пачалася ў ЗША ў 1980-х. Паводле ацэнак, ад гэтага стану памерла больш за 35 мільёнаў чалавек.

У цяперашні час няма лекаў ад ВІЧ, але многія клінічныя даследаванні прысвечаны вывучэнню лекаў. Сучасныя антырэтравірусныя метады лячэння дазваляюць людзям, якія жывуць з ВІЧ, не дапускаць яго прагрэсавання і жыць у звычайным перыядзе жыцця.

Вялікія поспехі былі зроблены ў галіне прафілактыкі і лячэння ВІЧ дзякуючы:

• навукоўцы
• дзяржаўныя службовыя асобы
• дзяржаўныя ўстановы
• грамадскія арганізацыі
• Актывісты ВІЧ-інфекцыі
• фармацэўтычныя кампаніі

Вакцына

Распрацоўка вакцыны супраць ВІЧ выратавала б мільёны жыццяў. Аднак даследчыкі да гэтага часу не выявілі эфектыўную вакцыну супраць ВІЧ. У 2009 г. даследаванне, апублікаванае ў Journal of Virology, паказала, што эксперыментальная вакцына прадухіляе каля 31 працэнта новых выпадкаў захворвання. Далейшыя даследаванні былі спынены з-за небяспечных рызык. У пачатку 2013 года Нацыянальны інстытут алергіі і інфекцыйных хвароб спыніў клінічнае выпрабаванне, якое правярала ін'екцыі вакцыны HVTN 505. Дадзеныя выпрабавання паказалі, што вакцына не прадухіляе перадачу ВІЧ і не памяншае колькасць ВІЧ у крыві. Даследаванні вакцын працягваюцца па ўсім свеце. Штогод адбываюцца новыя адкрыцці. У 2019 годзе абвясцілі, што распрацавалі перспектыўны метад лячэння, які дазваляе ім:

1. распрацаваць некаторыя клеткі імуннай сістэмы для рэактывацыі ВІЧ у клетках, якія ўтрымліваюць неактыўны альбо схаваны ВІЧ
2. выкарыстоўваць іншы набор распрацаваных клетак імуннай сістэмы для атакі і выдалення клетак з рэактываваным ВІЧ

Іх вынікі могуць даць аснову для вакцыны супраць ВІЧ. У ходзе клінічныя выпрабаванні.

Асноўная прафілактыка

Хоць яшчэ няма вакцыны супраць ВІЧ, ёсць і іншыя спосабы абароны ад перадачы. ВІЧ перадаецца праз абмен цялеснымі вадкасцямі. Гэта можа адбывацца рознымі спосабамі, у тым ліку:

• Сэксуальныя кантакты. Падчас сэксуальных кантактаў ВІЧ можа перадавацца шляхам абмену пэўнымі вадкасцямі. Яны ўключаюць кроў, сперму альбо анальны і похвавы сакрэт. Іншыя інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам (ІППШ), могуць павялічыць рызыку перадачы ВІЧ падчас сэксу.
• Агульныя іголкі і шпрыцы. Іголкі і шпрыцы, якімі карыстаўся чалавек з ВІЧ, могуць утрымліваць вірус, нават калі на іх няма бачнай крыві.
• Цяжарнасць, роды і кармленне грудзьмі. Маці з ВІЧ могуць перадаваць вірус дзіцяці да і пасля нараджэння. У выпадках, калі выкарыстоўваюцца лекі ад ВІЧ, гэта надзвычай рэдка.

Прыняцце пэўных мер засцярогі можа абараніць чалавека ад заражэння ВІЧ:

• Прайдзіце аналіз на ВІЧ. Спытайце сэксуальных партнёраў пра іх статус перад сэксам.
• Прайдзіце абследаванне і лячэнне ІППШ. Папрасіце тое ж зрабіць і сэксуальныя партнёры.
• Пры занятках аральным, вагінальным і анальным сэксам кожны раз выкарыстоўвайце такі бар'ерны метад, як прэзерватывы (і выкарыстоўвайце яго правільна).
• Пры ін'екцыі наркотыкаў абавязкова выкарыстоўвайце новую стэрылізаваную іголку, якую ніхто не выкарыстоўваў.

Предэкспозиционная прафілактыка (PrEP)

Папярэдняя прафілактыка (PrEP) - гэта штодзённы прэпарат, які выкарыстоўваецца людзьмі без ВІЧ-інфекцыі, каб знізіць верагоднасць заразіцца ВІЧ-інфекцыяй у выпадку ўздзеяння. Гэта вельмі эфектыўна ў прадухіленні перадачы ВІЧ-інфекцыі людзям з вядомымі фактарамі рызыкі. Папуляцыі рызыкі ўключаюць:

• мужчыны, якія займаюцца сэксам з мужчынамі, калі яны займаліся анальным сэксам без выкарыстання прэзерватыва альбо перанеслі ІППШ за апошнія паўгода
• мужчыны ці жанчыны, якія рэгулярна не выкарыстоўваюць такі бар'ерны метад, як прэзерватывы, і маюць партнёраў з павышанай рызыкай заражэння ВІЧ альбо невядомым ВІЧ-статусам
• хто карыстаўся іголкамі альбо ўжываў ін'екцыйныя наркотыкі на працягу апошніх шасці месяцаў
• жанчыны, якія разглядаюць магчымасць зачацця з ВІЧ-пазітыўнымі партнёрамі

Паводле звестак, PrEP можа знізіць рызыку заражэння ВІЧ сэксам прыблізна на 99 адсоткаў у людзей з вядомымі фактарамі рызыкі развіцця ВІЧ. Каб PrEP быў эфектыўным, яго трэба прымаць штодня і паслядоўна. Усім, хто рызыкуе заразіцца ВІЧ, варта пачаць рэжым PrEP, згодна з нядаўняй рэкамендацыяй Амерыканскай аператыўнай групы па прафілактыцы.

Пост-экспазіцыйная прафілактыка (PEP)

Пост-экспазіцыйная прафілактыка (ПЭП) - гэта камбінацыя экстраных антырэтравірусных прэпаратаў. Ён выкарыстоўваецца пасля таго, як хтосьці мог падвяргацца ВІЧ. Медыцынскія работнікі могуць рэкамендаваць PEP у наступных сітуацыях:

• Чалавек мяркуе, што ён мог падвяргацца ВІЧ падчас сэксу (напрыклад, прэзерватыў сапсаваўся альбо прэзерватыў не выкарыстоўваўся).
• Чалавек мае агульныя іголкі пры ін'екцыі наркотыкаў.
• На чалавека быў здзейснены гвалтоўны акт.

PEP павінен выкарыстоўвацца толькі ў якасці метаду папярэджання надзвычайных сітуацый. Пачынаць яго трэба на працягу 72 гадзін пасля магчымага ўздзеяння ВІЧ. У ідэале ПЭП пачынаецца як мага бліжэй да часу ўздзеяння. ПЭП звычайна ўключае месяц захавання антырэтравіруснай тэрапіі.

Правільны дыягназ

Дыягностыка ВІЧ-інфекцыі і СНІДу - важны крок на шляху да прадухілення перадачы ВІЧ-інфекцыі. Па дадзеных падраздзялення ААН ЮНЭЙДС, каля 25 адсоткаў ВІЧ-пазітыўных людзей ва ўсім свеце не ведаюць пра свой ВІЧ-статус. Існуе некалькі розных аналізаў крыві, якія медыкі могуць выкарыстоўваць для праверкі на ВІЧ. Саматэставанне на ВІЧ дазваляе людзям праверыць сваю сліну ці кроў у прыватных умовах і атрымаць вынік на працягу 20 хвілін і менш.

Этапы лячэння

Дзякуючы дасягненням навукі ВІЧ лічыцца кіраваным хранічным захворваннем. Антырэтравіруснае лячэнне дазваляе людзям, якія жывуць з ВІЧ, падтрымліваць здароўе. Гэта таксама памяншае рызыку перадачы віруса іншым. Паводле інфармацыі ЮНЭЙДС, каля 59 адсоткаў усіх людзей з ВІЧ атрымліваюць пэўны від лячэння. Лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння ВІЧ, робяць дзве рэчы:

• Паменшыць вірусную нагрузку. Вірусная нагрузка з'яўляецца паказчыкам колькасці РНК ВІЧ у крыві. Мэта антырэтравіруснай тэрапіі ВІЧ - знізіць узровень віруса да нявызначанага ўзроўню.
• Дазвольце арганізму аднавіць колькасць клетак CD4 да нармальнага ўзроўню. Клеткі CD4 адказваюць за абарону арганізма ад узбуджальнікаў, якія могуць выклікаць ВІЧ.

Існуе некалькі відаў ВІЧ-прэпаратаў:

• Ненуклеозидные інгібітары зваротнай транскрыптазы (ННИОТ) адключыць бялок, які ВІЧ выкарыстоўвае для стварэння копій генетычнага матэрыялу ў клетках.
• Інгібітары нуклеазіднай зваротнай транскрыптазы (НІЗТ) даць ВІЧ няспраўныя будаўнічыя матэрыялы, каб ён не мог рабіць копіі свайго генетычнага матэрыялу ў клетках.
• Інгібітары пратэазы адключыць фермент, неабходны ВІЧ, каб зрабіць функцыянальныя копіі сябе.
• Інгібітары ўваходу або зліцця прадухіліць пранікненне ВІЧ у клеткі CD4.
• Інгібітары інтэгразы прадухіляць актыўнасць інтэгразы. Без гэтага фермента ВІЧ не можа ўставіць сябе ў ДНК клеткі CD4.

Прэпараты ад ВІЧ часта прымаюць у пэўных камбінацыях, каб прадухіліць развіццё ўстойлівасці да лекаў. Для эфектыўнасці лекаў ад ВІЧ неабходна прымаць паслядоўна. Перш чым разглядаць пытанне аб замене лекаў для памяншэння пабочных эфектаў альбо з-за няўдалага лячэння, ВІЧ-пазітыўны чалавек павінен паразмаўляць са сваім урачом.

Невызначаны роўны неперадавальным

Даследаванні паказалі, што дасягненне і падтрыманне нявызначанай віруснай нагрузкі з дапамогай антырэтравіруснай тэрапіі эфектыўна выключае рызыку перадачы ВІЧ сэксуальным партнёрам. Асноўныя даследаванні не выявілі выпадкаў перадачы ВІЧ-інфекцыі ад пастаянна віруснага падаўлення (нявызначанай віруснай нагрузкі) ВІЧ-пазітыўнага партнёра да ВІЧ-адмоўнага партнёра. Гэтыя даследаванні праводзілі тысячы пар са змешаным статусам на працягу некалькіх гадоў. Былі тысячы сэксаў без прэзерватываў. З усведамленнем таго, што U = U («не выяўляецца = не перадаецца»), усё большы акцэнт робіцца на «лячэнні як прафілактыцы (TasP)». Мэта ЮНЭЙДС - "90-90-90" - спыніць эпідэмію СНІДу. Да 2020 года гэты план накіраваны на:

• 90 адсоткаў усіх людзей, якія жывуць з ВІЧ, ведаюць свой статус
• 90 адсоткаў усіх людзей з дыягназам ВІЧ прымаюць антырэтравірусныя лекі
• 90 працэнтаў усіх людзей, якія атрымліваюць антырэтравірусную тэрапію, павінны быць падаўлены вірусам

Вехі ў даследаваннях

Даследчыкі ўпарта працуюць у пошуку новых лекаў і метадаў лячэння ВІЧ. Яны імкнуцца знайсці метады лячэння, якія пашыраюць і паляпшаюць якасць жыцця людзей з такім захворваннем. Акрамя таго, яны спадзяюцца распрацаваць вакцыну і знайсці лекі ад ВІЧ. Вось кароткі агляд некалькіх важных напрамкаў даследаванняў.

Штомесячныя ін'екцыі

Штомесячная ін'екцыя ВІЧ павінна з'явіцца ў пачатку 2020 года. Яна аб'ядноўвае два прэпараты: інгібітар інтэгразы кабатэгравір і рылпівірын NNRTI (Edurant). Клінічныя даследаванні паказалі, што штомесячная ін'екцыя была настолькі ж эфектыўнай для падаўлення ВІЧ, як і тыповы рэжым дня прыёму трох пероральных лекаў.

Арыентацыя на вадаёмы ВІЧ

Адкрыццё лекаў ад ВІЧ ускладняе тое, што імунная сістэма адчувае праблемы з накіраваннем на рэзервуары клетак з ВІЧ. Імунная сістэма звычайна не можа распазнаць клеткі з ВІЧ альбо ліквідаваць клеткі, якія актыўна размнажаюць вірус. Антырэтравірусная тэрапія не ліквідуе рэзервуары ВІЧ. вывучаюць два розныя віды лячэння ВІЧ-інфекцыяй, якія абодва могуць патэнцыйна знішчыць вадаёмы ВІЧ-інфекцыі:

• Функцыянальнае лячэнне. Гэты тып лячэння дазваляе кантраляваць рэплікацыю ВІЧ пры адсутнасці антырэтравіруснай тэрапіі.
• Стэрылізуе лячэнне. Гэты тып лячэння цалкам ліквідаваў бы вірус, здольны да рэплікацыі.

Разбурэнне віруса ВІЧ

Даследчыкі Універсітэта Ілінойса ў Урбана-Шампейн выкарыстоўваюць камп'ютэрныя мадэляванні для вывучэння капсіда ВІЧ. Капсід з'яўляецца ёмістасцю для генетычнага матэрыялу віруса. Ён абараняе вірус ад разбурэння імуннай сістэмай. Разуменне складу капсіда і яго ўзаемадзеяння з навакольным асяроддзем можа дапамагчы даследчыкам знайсці спосаб разбіць яго. Парушэнне капсіда можа вызваліць генетычны матэрыял ВІЧ у арганізм, дзе яго можа разбурыць імунная сістэма. Гэта перспектыўны рубеж у лячэнні і лячэнні ВІЧ.

"Функцыянальна вылечваецца"

Амерыканец Цімаці Рэй Браўн, які калісьці жыў у Берліне, атрымаў дыягназ ВІЧ-інфекцыі ў 1995 годзе, а дыягназ - лейкемія - у 2006 годзе. Ён адзін з двух людзей, якога часам называюць "пацыентам Берліна". У 2007 годзе Браўн атрымаў трансплантацыю ствалавых клетак для лячэння лейкеміі - і спыніў антырэтравірусную тэрапію. ВІЧ-інфекцыя ў яго з моманту правядзення гэтай працэдуры. Даследаванні некалькіх частак цела ў Каліфарнійскім універсітэце ў Сан-Францыска паказалі, што ён не мае ВІЧ. Паводле даследавання, апублікаванага ў PLOS Pathogens, ён лічыцца "эфектыўна вылечаным". Ён першы, хто вылечыўся ад ВІЧ. У сакавіку 2019 года было абнародавана даследаванне яшчэ двух мужчын, якія атрымалі дыягназ ВІЧ і рак. Як і Браўн, абодва мужчыны атрымалі трансплантацыю ствалавых клетак для лячэння рака. Абодва мужчыны таксама спынілі антырэтравірусную тэрапію пасля трансплантацыі. На момант прадстаўлення даследавання «пацыент Лондана» змог заставацца ў стане рэмісіі ВІЧ на працягу 18 месяцаў і падлічваць. "Пацыент Дзюсельдорфа" змог заставацца ў стане рэмісіі ВІЧ на працягу трох з паловай месяцаў і падлічваць.

Дзе мы зараз

30 гадоў таму даследчыкі ледзь разумелі ВІЧ, не кажучы ўжо пра тое, як лячыць і вылечваць яго. На працягу дзесяцігоддзяў дасягненні ў галіне тэхналогій і медыцынскіх магчымасцей прывялі да больш дасканалых метадаў лячэння ВІЧ-інфекцыі. Паспяховыя антырэтравірусныя метады лячэння могуць зараз спыніць развіццё ВІЧ і паменшыць вірусную нагрузку чалавека да нявызначаных узроўняў. Невызначаная вірусная нагрузка не толькі паляпшае здароўе чалавека з ВІЧ, але і выключае рызыку перадачы ім ВІЧ сэксуальнаму партнёру. Мэтанакіраваная медыкаментозная тэрапія таксама можа перашкодзіць цяжарным людзям з ВІЧ перадаць вірус сваім дзецям. Штогод сотні клінічных выпрабаванняў ставяць за мэту знайсці яшчэ лепшае лячэнне ВІЧ у надзеі калі-небудзь знайсці лячэнне. З гэтымі новымі метадамі лячэння палепшацца метады прафілактыкі перадачы ВІЧ. Прачытайце гэты артыкул на іспанскай мове.