Сучаснае і прарыўнае лячэнне ХЛЛ

Задаволены

• Агляд
• Лячэнне ХЛЛ з нізкім рызыкай
• Лячэнне ХЛЛ сярэдняга ці высокага рызыкі
• Хіміятэрапія і імунатэрапія
• Мэтавая тэрапія
• Пераліванне крыві
• Радыяцыя
• Трансплантацыя ствалавых клетак і касцявога мозгу
• Прарыўныя метады лячэння
• Наркотычныя камбінацыі
• ТАР-клеткавая тэрапія CAR
• Іншыя наркотыкі, якія расследуюцца
• На вынас

Агляд

Хранічны лімфацытарны лейкоз (ХЛЛ) - гэта павольна развіваецца рак імуннай сістэмы. Паколькі яно павольна расце, многім людзям з ХЛЛ не трэба будзе пачынаць лячэнне на працягу многіх гадоў пасля пастаноўкі дыягназу.

Як толькі рак пачынае расці, даступна мноства варыянтаў лячэння, якія могуць дапамагчы людзям дасягнуць рэмісіі. Гэта азначае, што людзі могуць адчуваць працяглыя перыяды часу, калі ў іх целе няма прыкмет рака.

Дакладны варыянт лячэння, які вы атрымаеце, залежыць ад мноства фактараў. Сюды ўваходзіць, сімптаматычны Ці ваш ХЛЛ, стадыя ХЛЛ на аснове вынікаў аналізаў крыві і фізічнага абследавання, а таксама ваш узрост і агульны стан здароўя.

Пакуль лекаў ад ХЛЛ пакуль няма, прарывы ​​ў гэтай галіне набліжаюцца.

Лячэнне ХЛЛ з нізкім рызыкай

Лекары звычайна ставяць ХЛЛ з выкарыстаннем сістэмы, званай сістэмай Rai. ХЛЛ з нізкім узроўнем рызыкі апісвае людзей, якія трапляюць на «стадыю 0» па сістэме Rai.

На стадыі 0 лімфавузлы, селязёнка і печань не павялічваюцца. Паказчыкі эрытрацытаў і трамбацытаў таксама амаль нармальныя.

Калі ў вас ХЛЛ з нізкім узроўнем рызыкі, лекар (звычайна гематолаг ці анколаг), хутчэй за ўсё, параіць вам «пачакаць і сачыць» за наяўнасцю сімптомаў. Такі падыход яшчэ называюць актыўным наглядам.

Хтосьці з ХЛЛ з нізкім рызыкай можа не мець патрэбы ў далейшым лячэнні на працягу многіх гадоў. Некаторым людзям ніколі не спатрэбіцца лячэнне. Вам усё роўна прыйдзецца звяртацца да ўрача для рэгулярных аглядаў і лабараторных аналізаў.

Лячэнне ХЛЛ сярэдняга ці высокага рызыкі

ХЛЛ сярэдняй рызыкі апісвае людзей з 1 да 2 стадыяй ХЛЛ, паводле сістэмы Rai. У людзей з ХЛЛ 1 або 2 стадыі павялічаны лімфатычныя вузлы і патэнцыяльна павялічана селязёнка і печань, але блізкі да нармальнага ўзроўню эрытрацытаў і трамбацытаў.

ХЛЛ з высокім рызыкай апісвае пацыентаў з ракам 3 ці 4 стадыі. Гэта азначае, што ў вас можа быць павялічана селязёнка, печань ці лімфатычныя вузлы. Таксама часта сустракаецца нізкі ўзровень эрытрацытаў. На самай высокай стадыі колькасць трамбацытаў таксама будзе нізкім.

Калі ў вас ХЛЛ прамежкавага або высокага рызыкі, лекар, верагодна, парэкамендуе неадкладна пачаць лячэнне.

Хіміятэрапія і імунатэрапія

У мінулым стандартнае лячэнне ХЛЛ ўключала камбінацыю хіміятэрапіі і імунатэрапіі, такія як:

• флударабін і цыклафасфамід (FC)
• FC плюс імунатэрапія антыцеламі, вядомая як рытуксімаб (Rituxan) для людзей ва ўзросце да 65 гадоў
• бендамустын (Treanda) плюс рытуксімаб для людзей старэйшыя за 65 гадоў
• хіміятэрапія ў спалучэнні з іншымі імунатэрапіі, такімі як алемтузумаб (Campath), абінутузумаб (Gazyva) і офатумумаб (Arzerra). Гэтыя варыянты могуць быць выкарыстаны, калі першы раунд лячэння не працуе.

Мэтавая тэрапія

За апошнія некалькі гадоў лепшае разуменне біялогіі ХЛЛ прывяло да шэрагу больш мэтанакіраваных метадаў тэрапіі. Гэтыя прэпараты называюць мэтанакіраванай тэрапіяй, паколькі яны накіраваны на пэўныя вавёркі, якія дапамагаюць клеткам ХЛЛ расці.

Прыклады мэтавых лекаў ад ХЛЛ ўключаюць:

• ибрутиниб (Imbruvica): арыентаваны на фермент, вядомы як тыразінкіназа Брутона, альбо BTK, які мае вырашальнае значэнне для выжывання клетак ХЛЛ
• венетоклакс (Venclexta): арыентаваны на бялок BCL2, бялок, які назіраецца пры ХЛЛ
• ідэлалізіб (Zydelig): блакуе кіназны бялок, вядомы як PI3K, і выкарыстоўваецца для рэцыдыву ХЛЛ
• дувелісіб (Copiktra): таксама накіраваны на PI3K, але звычайна выкарыстоўваецца толькі пасля таго, як іншыя метады лячэння не даюць выніку
• акалабруцініб (кальцыенцыя): іншы інгібітар BTK, зацверджаны ў канцы 2019 года для ХЛЛ
• венетоклакс (Venclexta) у спалучэнні з абінутузумабам (Gazyva)

Пераліванне крыві

Магчыма, вам спатрэбіцца пераліванне крыві нутравенна (IV), каб павялічыць колькасць клетак крыві.

Радыяцыя

Прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае часціцы або хвалі з высокай энергіяй, каб дапамагчы знішчыць ракавыя клеткі і паменшыць балючыя павялічаныя лімфатычныя вузлы. Прамянёвая тэрапія рэдка выкарыстоўваецца пры лячэнні ХЛЛ.

Трансплантацыя ствалавых клетак і касцявога мозгу

Ваш лекар можа парэкамендаваць трансплантацыю ствалавых клетак, калі рак не рэагуе на іншыя метады лячэння. Перасадка ствалавых клетак дазваляе атрымліваць больш высокія дозы хіміятэрапіі, каб знішчыць большую колькасць ракавых клетак.

Большыя дозы хіміятэрапіі могуць прывесці да пашкоджання касцявога мозгу. Каб замяніць гэтыя клеткі, вам трэба будзе атрымаць ад здаровага донара дадатковыя ствалавыя клеткі альбо касцяны мозг.

Прарыўныя метады лячэння

Вялікая колькасць падыходаў расследуецца для лячэння людзей з ХЛЛ. Некаторыя з іх былі нядаўна ўхвалены Адміністрацыяй па харчовых прадуктах і леках (FDA).

Наркотычныя камбінацыі

У маі 2019 года FDA зацвердзіла венетоклакс (Venclexta) у спалучэнні з абінутузумабам (Gazyva) для лячэння людзей, якія раней не лячылі ХЛЛ, як варыянт без хіміятэрапіі.

У жніўні 2019 года даследчыкі апублікавалі вынікі клінічнага выпрабавання III фазы, якія паказваюць, што спалучэнне рытуксімабу і ібруцініба (Імбрувіца) дазваляе людзям пазбавіцца ад хвароб на больш працяглы тэрмін, чым цяпер.

Гэтыя камбінацыі павялічваюць верагоднасць таго, што ў будучыні людзі могуць наогул абысціся без хіміятэрапіі. Схемы лячэння без хіміятэрапіі неабходныя для тых, хто не можа трываць рэзкіх пабочных эфектаў, звязаных з хіміятэрапіяй.

ТАР-клеткавая тэрапія CAR

Адзін з найбольш перспектыўных варыянтаў лячэння ХЛЛ - тэрапія Т-клеткамі CAR. CAR T, што азначае хімерную тэрапію Т-клеткамі антыгенных рэцэптараў, выкарыстоўвае ўласныя клеткі імуннай сістэмы чалавека для барацьбы з ракам.

Працэдура ўключае выманне і змяненне імунных клетак чалавека, каб лепш распазнаваць і знішчаць ракавыя клеткі. Затым клеткі вяртаюцца ў арганізм, каб размнажацца і змагацца з ракам.

Тэрапія Т-клетак у аўтамабілі з'яўляецца перспектыўнай, але яна нясе рызыку. Адзін з рызык - гэта стан, які называецца сіндромам вызвалення цітокінаў. Гэта запаленчая рэакцыя, выкліканая інфузійных Т-клеткамі CAR. Некаторыя людзі могуць адчуваць цяжкія рэакцыі, якія могуць прывесці да смерці, калі іх хутка не лячыць.

Іншыя наркотыкі, якія расследуюцца

Некаторыя іншыя мэтавыя прэпараты, якія ў цяперашні час ацэньваюцца ў клінічных выпрабаваннях на ХЛЛ, ўключаюць:

• занубруцініб (BGB-3111)
• энтасплетыніб (GS-9973)
• тырабруцініб (ONO-4059 або GS-4059)
• умбралісіб (TGR-1202)
• цырмтузумаб (UC-961)
• ублітуксімаб (TG-1101)
• пембролізумаб (Кейтруда)
• ўзровеньлумаб (Opdivo)

Пасля завяршэння клінічных выпрабаванняў некаторыя з гэтых прэпаратаў могуць быць дазволены для лячэння ХЛЛ. Пагаворыце са сваім лекарам пра далучэнне да клінічнага выпрабавання, асабліва калі бягучыя магчымасці лячэння вам не падыходзяць.

Клінічныя выпрабаванні ацэньваюць эфектыўнасць новых лекаў, а таксама камбінацый ужо зацверджаных прэпаратаў. Гэтыя новыя метады лячэння могуць працаваць лепш для вас, чым тыя, што ёсць у цяперашні час. У цяперашні час праводзяцца сотні клінічных выпрабаванняў для ХЛЛ.

На вынас

Шмат каму, у каго дыягнаставаны ХЛЛ, на самой справе не трэба адразу пачынаць лячэнне. Як толькі хвароба пачне прагрэсаваць, у вас будзе мноства варыянтаў лячэння. Існуе таксама шырокі спектр клінічных выпрабаванняў, якія даследуюць новыя метады лячэння і камбінаваныя метады лячэння.