Ці сапраўды апіоіды неабходныя пасля кесарава сячэння?

Задаволены

• Агляд для

Свет працы і родаў мяняецца, хутка. Навукоўцы не толькі знайшлі спосаб паскорыць роды, але і жанчыны выбіраюць больш зберагалыя метады кесарава сячэння. У той час як кесарава сячэнне па-ранейшаму не рэкамендавана Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя, за выключэннем выпадкаў, калі гэта неабходна з медыцынскай пункту гледжання, часам яны з'яўляюцца неабходна. І апошні навуковы прарыў можа зрабіць працэс аднаўлення больш хуткім, менш балючым і менш прывыканнем.

Вядома, кесарава сячэнне саміх сябе не выклікаюць прывыкання, але наркотыкі, якія часта выкарыстоўваюцца ў працэсе выздараўлення, такія як перкосет або вікадзін. І новы даклад Інстытута QuintilesIMS паказаў, што 9 з 10 пацыентаў з аперацыямі атрымліваюць апіоідныя RX для лячэння пасляаперацыйнай болю. Ім даецца ў сярэднім па 85 таблетак, што можа быць занадта высокім, бо справаздача таксама паказала, што празмернае прызначэнне апіоідаў пасля аперацыі прывяло да таго, што толькі ў 2016 годзе 3,3 мільярда невыкарыстоўваемых таблетак.

Новае даследаванне, апублікаванае ў Акушэрства і гінекалогія падтрымлівае гэта для жанчын, якія аднаўляюцца пасля кесарава сячэння. Прааналізаваўшы 179 пацыентаў, яны выявілі, што ў той час як 83 працэнты ўжывалі апіоіды ў сярэднім праз восем дзён пасля выпіскі, 75 працэнтаў усё яшчэ мелі нявыкарыстаныя таблеткі. Гэта асабліва небяспечна для жанчын, бо справаздача QuintilesIMS выявіла, што жанчыны на 40 % часцей становяцца настойлівымі спажыўцамі апіоідаў пасля ўздзеяння.

Такім чынам, калі жанчыны часцей становяцца залежнымі ад опіоідаў, узнікае адно пытанне: ці ёсць спосаб перастаць спадзявацца на іх падчас аднаўлення пасля кесарава сячэння? Адзін доктар, доктар медыцынскіх навук Рычард Чудакоф, урач-гінеколаг у Дзюма, штат Тэхас, лічыць, што адказ гучны так.

Доктар Чудакофф кажа, што ён выкарыстоўвае альтэрнатыўныя пратаколы барацьбы з болем на працягу апошніх некалькіх дзесяцігоддзяў, бо бачыў, што пацыенты могуць апынуцца ў паніжальнай спіралі пры прыёме апіоідаў. "Гэта дзіўны эфект снежнага камяка, які яны могуць мець", - тлумачыць ён. "Опіоіды не здымаюць боль, яны проста прымушаюць вас не клапаціцца аб тым, што боль ёсць, а значыць, вы клапоціцеся не пра ўсё астатняе". Але калі выдаліць апіоіды з раўнання, доктар Чудакофф кажа, што пасля родаў пацыенткі адчуваюць большую разумовую яснасць.

Акрамя таго, доктар Чудакофф ацэньвае, што большасць з апіоідаў або гераінавай залежнасці пачыналі з прыёму болесуцішальных таблетак, верагодна, пасля аперацыі накшталт кесарава сячэння, таму што гэта часта першае ўздзеянне чалавека. «Вы ідзяце дадому з гэтай бутэлькай таблетак, і іх лёгка выкарыстоўваць, каб дапамагчы вам спаць, рухацца і адчуваць сябе лепш, калі вы крыху дэпрэсіўныя». (Послеродовая дэпрэсія сустракаецца часцей, чым вы думаеце.)

Тым не менш, кесарава сячэнне а вельмі сур'ёзная аперацыя, і вы захочаце аблегчыць боль, калі яна вам спатрэбіцца. (Больш падрабязна на Parents.com: Эксперты ўзважваюць плюсы і мінусы прыёму апіоідаў пасля кесарава сячэння) І, калі быць справядлівым, многія жанчыны без праблем прымаюць абязбольвальныя для кароткачасовага палягчэння. Хранічнае ўжыванне-гэта месца, дзе вы пачынаеце ўзнікаць праблемы, але гэтыя праблемы з'яўляюцца сур'ёзнымі. Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) выявілі, што смяротная перадазіроўка апіоідаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, вырасла ў чатыры разы з 1999 года, што прывяло да 15000 смерцяў у 2015 годзе.

Галоўнае - загадзя перагледзець свае магчымасці з лекарам. У якасці альтэрнатывы доктар Chudacoff выкарыстоўвае Exparel, неопіоідную ін'екцыю, якая ўводзіцца падчас аперацыі і павольна здымае боль на працягу 72 гадзін. Ён даведаўся пра анестэтык, калі яго блізкі сябар, выканаўчы дырэктар хірургічнага цэнтра, расказаў яму, што яго выкарыстоўваюць калорэктальныя хірургі, якія займаюцца пацыентамі з гемароем, а таксама лекары, якія выконваюць аперацыі на каленях. Пацыенты паведамлялі аб адсутнасці болю больш за чатыры дні, таму доктар Чудакофф зрабіў дадатковыя даследаванні, каб даведацца, ці можа яна працаваць пры кесаравым сячэнні і гістэрэктаміі.

У рэшце рэшт, ён правёў сваё першае кесарава сячэнне без опіоідов і кажа, што пацыент ніколі не патрабаваў пасля аперацыі рэцэпт. Тое ж самае тычыцца кожнага з іх з тых часоў. "Я не пісаў рэцэптаў на пасляаперацыйныя апіоіды на працягу трох месяцаў",-адзначае ён, тлумачачы, што яго стандарт дапамогі змяняецца паралельна ацэтамінафен (тыленол) або ібупрафен (мотрын), каб "папярэдне лячыць боль неапіоіднымі спосабамі; ліквідацыя" рызыка наркаманіі».

Акрамя таго, д-р Чудакофф кажа, што яго пацыенты Exparel, у сярэднім, не ўстаюць з ложка і ходзяць на працягу трох гадзін пасля аперацыі, і «99 працэнтаў хадзілі, пісалі і елі на працягу шасці гадзін. 1,2 дня ". Амерыканскі кангрэс акушэраў і гінеколагаў (ACOG) кажа, што сярэдняе знаходжанне ў стацыянары для кесарава сячэння складае два-чатыры дні, так што гэта істотная розніца.

Хоць гэта гучыць як адказ на пакутлівую малітву кожнай працадзімай жанчыны, прэпарат не абыходзіцца без агаворак. Па -першае, гэта дорага. Доктар Чудакофф кажа, што бальніца, у якой ён працуе, пакрывае кошт лекаў для пацыентаў, але гэта не стандартны пратакол, і аптовая цана на флакон Exparel аб'ёмам 20 мл складае каля 285 долараў. "Гэта лекі настолькі нядаўна, прынамсі для кесарава сячэння, што большасць акушэраў нават не падазраюць пра гэта",-кажа ён. Ён таксама не пакрываецца страхоўкай, дадае ён, таму ён рэкамендуе пракансультавацца з мясцовай бальніцай аб дадатковых медыцынскіх выдатках, за якія вы будзеце несці адказнасць, перш чым падпісацца на пункцірнай лініі.

Аднак цана не адзіная праблема. Два даследаванні паказалі, што прэпарат не быў больш эфектыўным для зняцця болю пры аперацыі на калене, чым бупивакаин, спінальны анестэтык для ін'екцый, які стаў стандартам для розных аперацый, у тым ліку кесарава сячэння. Але гэта не значыць, што ён не эфектыўны ў зніжэнні ўжывання апіоідаў. Калі даследчыкі ўводзілі Exparel пацыентам з аперацыяй на каленях - замест стандартнага бупівакаіну - агульнае спажыванне апіоідаў скарацілася на 78 працэнтаў у першыя 72 гадзіны пасля аперацыі, а 10 працэнтаў заставаліся без апіоідаў, паводле апублікаванага даследавання. Часопіс артрапластыкі. Гэта мае сэнс, улічваючы, што Exparel доўжыцца прыкладна на 60 гадзін даўжэй.

"Гэта сапраўды пачатак вялікага патэнцыйнага прарыву", - кажа ён. "Калі вы ўлічыце, што кесарава сячэнне з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных працэдур у ЗША, якое складае 1,2 млн у год, гэта азначае, што вы можаце скараціць колькасць рэцэптаў апіоідаў больш чым на мільён кожны год, што будзе велізарным для барацьбы з эпідэмія, у якой мы зараз знаходзімся ".

Агляд для