Замена клапана аорты транскатэтэра

Замена транскатэтэрнага аартальнага клапана (TAVR) - працэдура, якая выкарыстоўваецца для замены аартальнага клапана без адчынення грудной клеткі. Ён выкарыстоўваецца для лячэння дарослых, якія недастаткова здаровыя для рэгулярнай аперацыі на клапанах.

Аорта - гэта вялікая артэрыя, якая нясе кроў ад сэрца да астатняй часткі цела. Кроў выцякае з вашага сэрца ў аорту праз клапан. Гэты клапан называецца аартальным клапанам. Ён адкрываецца, таму кроў можа выцячы. Затым ён зачыняецца, утрымліваючы кроў назад.

Аартальны клапан, які адкрываецца не цалкам, абмяжуе крывацёк. Гэта называецца аартальным стэнозам. Калі таксама ёсць уцечка, гэта называецца аартальнай адрыжкай. Большасць аартальных клапанаў заменены, паколькі яны абмяжоўваюць паток наперад па аорце да мозгу і цела.

Працэдура будзе праводзіцца ў бальніцы. Гэта зойме прыблізна ад 2 да 4 гадзін.

• Перад аперацыяй вы можаце атрымаць агульны наркоз. Гэта прывядзе вас да бязбольнага сну. Часцей за ўсё працэдуру робяць з моцна заспакойлівымі. Вы не цалкам спіце, але не адчуваеце болю. Гэта называецца ўмеранай седацыяй.
• Калі выкарыстоўваецца агульная анестэзія, вам паставяць трубку ў горле, падлучаную да машыны, каб дапамагчы дыхаць. Гэта звычайна выдаляецца пасля працэдуры. Калі выкарыстоўваецца ўмераная седацыя, дыхальная трубка не патрэбна.
• Лекар зробіць парэз (разрэз) на артэрыі ў пахвіне альбо ў грудзях каля грудной косці.
• Калі ў вас яшчэ няма кардыёстымулятара, лекар можа паставіць яго. Вы будзеце насіць яго 48 гадзін пасля аперацыі. Кардыёстымулятар дапамагае сэрцабіццю біцца ў звычайным рытме.
• Лекар правядзе праз артэрыю да сэрца і аартальнага клапана тонкую трубку, званую катетэрам.
• Маленькі балончык на канцы катетера будзе пашыраны ў вашым аартальным клапане. Гэта называецца вальвулапластыка.
• Затым лекар правядзе новы аартальны клапан над катетэрам і балонам і змесціць яго ў аартальны клапан. Біялагічны клапан выкарыстоўваецца для TAVR.
• Новы клапан будзе адкрыты ўнутры старога клапана. Гэта зробіць працу старога клапана.
• Лекар выдаліць катетер і закрые зрэз швамі і павязкай.
• Для гэтай працэдуры вам не трэба знаходзіцца на апараце сэрца-лёгкія.

TAVR выкарыстоўваецца людзям з цяжкім аартальным стэнозам, якія недастаткова здаровыя, каб зрабіць аперацыю на грудной клетцы для замены клапана.

У дарослых аартальны стэноз часцей за ўсё звязаны з адкладамі кальцыя, якія звужаюць клапан. Як правіла, гэта тычыцца пажылых людзей.

TAVR можа быць зроблена па гэтых прычынах:

• У вас ёсць асноўныя сардэчныя сімптомы, такія як боль у грудзях (стэнакардыя), дыхавіца, прытомнасць (сінкопа) альбо сардэчная недастатковасць.
• Тэсты паказваюць, што змены аартальнага клапана пачынаюць сур'ёзна шкодзіць таму, як добра працуе ваша сэрца.
• Вы не можаце рэгулярна праводзіць аперацыю на клапанах, бо гэта можа паставіць пад пагрозу ваша здароўе. (Заўвага: Праводзяцца даследаванні, каб даведацца, ці можа аперацыя дапамагчы большым пацыентам.)

Гэтая працэдура мае мноства пераваг. Болю, кровастраты і рызыкі заражэння менш. Вы таксама паправіцеся хутчэй, чым пасля аперацыі на адкрытай грудной клетцы.

Рызыкі любой анестэзіі:

• Крывацёк
• Згусткі крыві ў нагах, якія могуць накіроўвацца ў лёгкія
• Праблемы з дыханнем
• Інфекцыя, у тым ліку ў клапанах лёгкіх, нырак, мачавой бурбалкі, грудной клеткі ці сэрца
• Рэакцыя на лекі

Іншыя рызыкі:

• Пашкоджанне сасудаў
• Магчыма, вам спатрэбіцца аперацыя на адкрытым сэрцы, каб выправіць ўскладненні, якія ўзнікаюць падчас працэдуры
• Інфаркт альбо інсульт
• Заражэнне новага клапана
• Адмова нырак
• Нармальнае сэрцабіцце
• Крывацёк
• Дрэннае гаенне разрэзу
• Смерць

Заўсёды расказвайце ўрачу або медсястры, якія лекі вы прымаеце, у тым ліку лекі, дадаткі ці травы, якія прадаюцца без рэцэпту.

Вы павінны звярнуцца да стаматолага, каб пераканацца, што ў роце няма інфекцый. Калі іх не лячыць, гэтыя інфекцыі могуць распаўсюдзіцца на ваша сэрца або новы сардэчны клапан.

За 2-тыднёвы перыяд да аперацыі вам могуць прапанаваць спыніць прыём лекаў, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Яны могуць выклікаць узмацненне крывацёку падчас аперацыі.

• Некаторыя з іх - гэта аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Калі вы прымаеце варфарын (Coumadin) або клопідагрэл (Plavix), парайцеся са сваім хірургам, перш чым спыніць ці змяніць спосаб прыёму гэтых прэпаратаў.

За некалькі дзён да працэдуры:

• Спытайцеся ў лекара, якія лекі вам усё ж варта прымаць у дзень працэдуры.
• Калі вы паліце, вы павінны спыніць. Звярніцеся па дапамогу да ўрача.
• Заўсёды паведамляйце ўрачу, калі ў вас ёсць прастуда, грып, ліхаманка, герпес альбо якія-небудзь іншыя захворванні за час да працэдуры.
• За дзень да працэдуры добра прымайце душ і шампунь. Вас могуць папрасіць памыць усё цела пад шыяй спецыяльным мылам. Прачысціце гэтым мылам грудзі 2 ці 3 разы. Вас таксама могуць папрасіць прыняць антыбіётык, каб прадухіліць заражэнне.

У дзень аперацыі:

• Звычайна вас просяць не піць і не есці пасля поўначы ўвечары перад працэдурай. Сюды ўваходзіць жавальная гумка і выкарыстанне дыхальных манет. Палашчыце рот вадой, калі адчуваецца сухасць, але будзьце асцярожныя, каб не праглынуць.
• Прыміце лекі, якія загадаў вам прыняць невялікі глыток вады.
• Ваш лекар ці медсястра скажуць вам, калі трэба прыбываць у бальніцу.

Вы можаце чакаць ад 1 да 4 дзён у бальніцы.

Першую ноч вы правядзеце ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. Медсёстры будуць пільна сачыць за вамі. Звычайна цягам 24 гадзін вас перамяшчаюць у звычайны пакой альбо ў пераходнае аддзяленне ў бальніцы.

На наступны дзень пасля аперацыі вам дапамогуць падняцца з ложка, каб вы маглі ўстаць і перамяшчацца. Вы можаце пачаць праграму, каб зрабіць ваша сэрца і цела мацней.

Медыцынскія работнікі пакажуць, як даглядаць за сабой дома. Вы даведаецеся, як самастойна купацца і даглядаць за хірургічнай ранай. Вы таксама атрымаеце інструкцыі па дыеце і фізічных практыкаваннях. Абавязкова прымайце любыя лекі па прызначэнні. Магчыма, вам спатрэбіцца прымаць разрэджвальнікі крыві да канца жыцця.

Ваш лекар папросіць вас прыйсці на наступны прыём, каб праверыць, ці добра працуе новы клапан.

Абавязкова паведаміце любому з пастаўшчыкоў аб тым, што ў вас была замена клапана. Абавязкова зрабіце гэта перад правядзеннем медыцынскіх або стаматалагічных працэдур.

Наяўнасць гэтай працэдуры можа палепшыць якасць вашага жыцця і дапамагчы вам жыць даўжэй, чым можна было б без працэдуры. Вы можаце дыхаць лягчэй і мець больш энергіі. Магчыма, вы зможаце рабіць тое, чаго раней не маглі, таму што ваша сэрца можа перапампоўваць багатую кіслародам кроў у астатнюю частку цела.

Незразумела, як доўга будзе працаваць новы клапан, таму абавязкова звяртайцеся да ўрача для рэгулярных сустрэч.

Вальвулапластыка - аорта; TAVR; Імплантацыя транскатетерного аартальнага клапана (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Транскатэтэрная замена аартальнага клапана. У: Sellke FW, Ruel M, рэд. Атлас сардэчна-хірургічных метадаў. 2-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатэтэрная тэрапія сардэчна-сасудзістай хваробы. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Ліндман Б.Р., Бонаў Р.А., Ота СМ. Захворванне аартальнага клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.

Patel A, Kodali S. Транскатэтэрная замена аартальнага клапана: паказанні, працэдура і вынікі. У: Otto CM, Bonow RO, eds. Клапная хвароба сэрца: спадарожнік хваробы сэрца Браўнвальда. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: раздзел 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Замена транскатэтэрнага аартальнага клапана. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудной клеткі Сабістан і Спенсер. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: кіраўнік 79.