Хірургія мітральнага клапана - малаінвазіўная

Хірургія мітральнага клапана - гэта аперацыя па аднаўленні альбо замене мітральнага клапана сэрца.

Кроў выцякае з лёгкіх і трапляе ў помпавую камеру сэрца, званую левым перадсэрдзем. Затым кроў паступае ў канчатковую помпавую камеру сэрца, званую левым страўнічкам. Мітральны клапан размешчаны паміж гэтымі двума камерамі. Гэта гарантуе, што кроў працягвае рухацца наперад праз сэрца.

Магчыма, вам спатрэбіцца аперацыя на мітральным клапане, калі:

• Мітральны клапан зацвярдзеў (обызвествленные). Гэта прадухіляе рух крыві праз клапан.
• Мітральны клапан занадта свабодны. Кроў, калі гэта адбываецца, як правіла, цячэ назад.

Малаінвазіўная хірургія мітральнага клапана праводзіцца праз некалькі невялікіх парэзаў. Іншы тып аперацыі, аперацыя на адкрытым мітральным клапане, патрабуе большага разрэзу.

Перад аперацыяй вы атрымаеце агульны наркоз.

Вы будзеце спаць і без болю.

Існуе некалькі розных спосабаў выканання малаінвазіўнай аперацыі на мітральным клапане.

• Ваш сардэчны хірург можа зрабіць ад 2 да 3 сантыметраў у даўжыню (ад 5 да 7,5 сантыметра) правую частку грудной клеткі каля грудзіны (грудзіны). Мышцы ў гэтым раёне будуць падзеленыя. Гэта дазваляе хірургу дабрацца да сэрца. Невялікі разрэз зроблены ў левай частцы сэрца, каб хірург мог аднавіць ці замяніць мітральны клапан.
• Пры эндаскапічнай хірургіі хірург робіць ад 1 да 4 невялікіх адтулін на грудзях. Хірургічнае ўмяшанне вырабляецца праз парэзы пры дапамозе камеры і спецыяльных хірургічных інструментаў. Для хірургічнай хірургіі з дапамогай рабатызаванай хірургіі робяць ад 2 да 4 малюсенькіх парэзаў на грудзях. Зрэзы складаюць прыблізна ад 1,5 да 2/4 цалі (1,5 да 2 сантыметраў) кожны. Хірург выкарыстоўвае спецыяльны кампутар для кіравання рабатызаванымі рукамі падчас аперацыі. 3D-здымак сэрца і мітральнага клапана адлюстроўваецца на кампутары ў аперацыйнай.

Для такіх відаў хірургічнага ўмяшання вам спатрэбіцца апарат сардэчна-лёгкага. Вы будзеце падлучаны да гэтай прылады праз невялікія парэзы ў пахвіне ці на грудзях.

Калі ваш хірург можа аднавіць мітральны клапан, у вас могуць быць:

• Кальцавая аннулапластыка - хірург зацягвае клапан, прышываючы кольца з металу, тканіны або тканіны вакол клапана.
• Рамонт клапана - хірург аздабляе, фарміруе альбо аднаўляе адзін або абодва закрылкі, якія адкрываюць і закрываюць клапан.

Вам спатрэбіцца новы клапан, калі ваш мітральны клапан пашкодзіў занадта шмат. Гэта называецца аперацыяй па замене. Хірург можа выдаліць частку або ўвесь мітральны клапан і зашыць новы. Існуе два асноўныя тыпы новых клапанаў:

• Механічны - выраблены з штучных матэрыялаў, такіх як тытан і вуглярод. Гэтыя клапаны служаць даўжэй за ўсё. Вам неабходна будзе прымаць лекі, якія разрэджваюць кроў, напрыклад, варфарын (Кумадзін), да канца жыцця.
• Біялагічны - зроблены з тканін чалавека або жывёл. Гэтыя клапаны служаць ад 10 да 15 гадоў і даўжэй, але вам, верагодна, не спатрэбіцца прымаць разрэджвальнікі крыві пажыццёва.

Аперацыя можа заняць ад 2 да 4 гадзін.

Такую аперацыю часам можна зрабіць праз пахвінную артэрыю, не парэзаўшы грудзі. Лекар адпраўляе катетер (гнуткую трубку) з балончыкам, замацаваным на канцы. Паветраны шар надзімаецца, каб расцягнуць адтуліну клапана. Гэтая працэдура называецца чрескожной вальвулопластика і праводзіцца пры блакаванні мітральнага клапана.

Новая працэдура ўключае праходжанне катетера праз артэрыю ў пахвіне і перасячэнне клапана, каб прадухіліць уцечку клапана.

Магчыма, вам спатрэбіцца аперацыя, калі мітральны клапан не працуе належным чынам, таму што:

• У вас мітральная регургитация - калі мітральны клапан не зачыняецца да канца і дазваляе крыві працякаць назад у левае перадсэрдзе.
• У вас мітральны стэноз - калі мітральны клапан не адкрываецца цалкам і абмяжоўвае крывацёк.
• У вашага клапана развілася інфекцыя (інфекцыйны эндакардыт).
• У вас сур'ёзнае выпадзенне мітральнага клапана, якое не кантралюецца лекамі.

Малаінвазіўная хірургія можа быць зроблена па гэтых прычынах:

• Змены мітральнага клапана выклікаюць сур'ёзныя сардэчныя сімптомы, такія як дыхавіца, ацёк ног альбо сардэчная недастатковасць.
• Тэсты паказваюць, што змены мітральнага клапана пачынаюць шкодзіць працы сэрца.
• Пашкоджанне клапана сэрца ад інфекцыі (эндакардыт).

Малаінвазіўная працэдура мае мноства пераваг. Болю, кровастраты і рызыкі заражэння менш. Вы таксама паправіцеся хутчэй, чым пры аперацыі на адкрытым сэрцы. Аднак некаторыя людзі могуць не мець магчымасці правесці гэты тып працэдур.

Чрескожная вальвулапластыка можа быць зроблена толькі людзям, якія занадта хворыя, каб зрабіць наркоз. Вынікі гэтай працэдуры не працяглыя.

Рызыкі любой аперацыі:

• Згусткі крыві ў нагах, якія могуць накіроўвацца ў лёгкія
• Страта крыві
• Праблемы з дыханнем
• Інфекцыя, у тым ліку ў клапанах лёгкіх, нырак, мачавой бурбалкі, грудной клеткі ці сэрца
• Рэакцыя на лекі

Малаінвазіўныя метады хірургіі маюць значна менш рызык, чым адкрытая хірургія.Магчымыя рызыкі малаінвазіўнай хірургіі клапана:

• Пашкоджанне іншых органаў, нерваў або костак
• Інфаркт, інсульт альбо смерць
• Заражэнне новага клапана
• Нерэгулярнае сэрцабіцце, якое неабходна лячыць лекамі альбо кардыёстымулятарам
• Адмова нырак
• Слабае гаенне ран

Заўсёды паведамляйце свайму ўрачу:

• Калі вы цяжарныя альбо маглі б быць
• Якія лекі вы прымаеце, нават лекі, дабаўкі альбо зёлкі, якія вы купілі без рэцэпту

Вы можаце захаваць кроў у банку крыві для пералівання крыві падчас і пасля аперацыі. Спытаеце свайго пастаўшчыка пра тое, як вы і члены вашай сям'і можаце здаць кроў.

Калі вы паліце, вам варта спыніцца. Звярніцеся па дапамогу да пастаўшчыка.

За некалькі дзён да аперацыі:

• На працягу 1 тыдня перад аперацыяй вас могуць папрасіць спыніць прыём лекаў, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Яны могуць выклікаць узмацненне крывацёку падчас аперацыі. Некаторыя з гэтых лекаў ўключаюць аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Калі вы прымаеце варфарын (Coumadin) або клопідагрэл (Plavix), парайцеся са сваім хірургам, перш чым спыніць ці змяніць спосаб прыёму гэтых прэпаратаў.
• Спытаеце, якія прэпараты вы ўсё роўна павінны прымаць у дзень аперацыі.
• Падрыхтуйце дом да вяртання з бальніцы дадому.
• Душ і мыйце валасы за дзень да аперацыі. Магчыма, спатрэбіцца вымыць цела пад шыяй спецыяльным мылам. Прачысціце гэтым мылам грудзі 2 ці 3 разы. Вас таксама могуць папрасіць прыняць антыбіётык, каб прадухіліць заражэнне.

У дзень аперацыі:

• Вас могуць папрасіць нічога не піць і не есці пасля поўначы ўвечары перад аперацыяй. Сюды ўваходзіць выкарыстанне жуйкі і мяты. Палашчыце рот вадой, калі адчуваецца сухасць. Будзьце асцярожныя, каб не праглынуць.
• Прымайце лекі, якія вам загадалі, прымаючы невялікі глыток вады.
• Вам скажуць, калі трэба прыбываць у бальніцу.

Разлічвайце правесці ад 3 да 5 дзён у бальніцы пасля аперацыі. Вы прачнецеся ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі і будзеце аднаўляцца там на працягу 1-2 дзён. Медсёстры будуць уважліва сачыць за маніторамі, якія адлюстроўваюць вашы жыццёвыя паказчыкі (пульс, тэмпература і дыханне).

У грудзях будзе дзве-тры трубкі для адводу вадкасці з сэрца. Звычайна іх выдаляюць праз 1-3 дні пасля аперацыі. У мачавой бурбалцы можа быць катетер (гнуткая трубка) для адводу мачы. Вы таксама можаце мець нутравенныя (IV) лініі для атрымання вадкасці.

Вы пойдзеце з аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі ў звычайны бальнічны пакой. Ваша сэрца і жыццёвыя паказчыкі будуць кантралявацца, пакуль вы не будзеце гатовыя дадому. Вы атрымаеце абязбольвальнае лекі ад болю ў грудзях.

Ваша медсястра дапаможа пачаць павольна займацца. Вы можаце пачаць праграму, каб зрабіць ваша сэрца і цела мацней.

Кардыястымулятар можа быць змешчаны ў сэрца, калі пульс становіцца занадта павольным пасля аперацыі. Гэта можа быць часовым альбо вам можа спатрэбіцца пастаянны электракардыёстымулятар перад выхадам з лякарні.

Механічныя клапаны сэрца не часта выходзяць з ладу. Аднак на іх могуць узнікаць тромбы. Калі ўтворыцца тромб, у вас можа здарыцца інсульт. Можа ўзнікнуць крывацёк, але гэта рэдка.

Біялагічныя клапаны маюць меншы рызыка адукацыі тромбаў, але, як правіла, выходзяць з ладу на працягу доўгага перыяду часу.

Вынікі рамонту мітральнага клапана выдатныя. Для дасягнення найлепшых вынікаў выбірайце аперацыю ў цэнтры, які праводзіць многія з гэтых працэдур. Малаінвазіўная аперацыя на клапанах сэрца значна палепшылася за апошнія гады. Гэтыя метады бяспечныя для большасці людзей і могуць паменшыць час аднаўлення і боль.

Рамонт мітральнага клапана - правая міні-торакотомія; Рамонт мітральнага клапана - частковая верхняя або ніжняя стернотомия; Рамонтна-эндаскапічны клапан; Чрескожная мітральная вальвулопластика

• Антиагреганты - інгібітары P2Y12
• Аспірын і хваробы сэрца
• Хірургія сардэчнага клапана - выдзялення
• Прыём варфарыну (Кумадын)

Bajwa G, Mihaljevic T. Малаінвазіўная хірургія мітральнага клапана: частковая стернотомия. У: Sellke FW, Ruel M, рэд. Атлас сардэчна-хірургічных метадаў. 2-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Хірургічнае лячэнне мітральнага клапана. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудной клеткі Сабістан і Спенсер. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатэтэрная тэрапія сардэчна-сасудзістай хваробы. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Томас Дж., Бонаў, RO. Хвароба мітральнага клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 69.