Экстракарпаральнае апладненне (ЭКА)

Экстракарпаральнае апладненне (ЭКА) - гэта злучэнне жаночай яйкаклеткі і мужчынскай спермы ў лабараторнай посудзе. In vitro азначае па-за арганізмам. Апладненне азначае, што народкі прымацаваліся да яйкаклеткі і патрапілі ў яе.

Звычайна яйкаклетка і сперма апладняюцца ўнутры цела жанчыны. Калі аплодненая яйкаклетка прымацоўваецца да слізістай абалонкі маткі і працягвае расці, дзіця нараджаецца прыблізна праз 9 месяцаў. Гэты працэс называецца натуральным альбо самастойным зачаццем.

ЭКА - гэта форма дапаможнай рэпрадуктыўнай тэхналогіі (АРТ). Гэта азначае, што для дапамогі жанчыне зацяжарыць выкарыстоўваюцца спецыяльныя медыцынскія метады. Часцей за ўсё яго спрабуюць, калі іншыя, менш дарагія метады ўрадлівасці даюць збой.

Існуе пяць асноўных этапаў ЭКА:

Крок 1: Стымуляцыя, якую таксама называюць суперавуляцыяй

• Лекі, якія называюць лекамі ад пладавітасці, даюцца жанчыне для павышэння яйценоскость.
• Звычайна жанчына вырабляе адно яйка ў месяц. Прэпараты для пладавітасці паведамляюць яечнікам вырабляць некалькі яек.
• На гэтым этапе жанчыне будуць праводзіцца рэгулярныя трансвагінальном УГД для даследавання яечнікаў і аналіз крыві для праверкі ўзроўню гармонаў.

Крок 2: Выманне яек

• Невялікая аперацыя, званая фалікулярнай аспірацыяй, праводзіцца для выдалення яйкаклетак з цела жанчыны.
• Хірургічнае ўмяшанне праводзіцца ў кабінеце ўрача большую частку часу. Жанчыне дадуць лекі, каб яна не адчувала болю падчас працэдуры. Выкарыстоўваючы ўльтрагукавыя здымкі ў якасці арыенціра, медыцынскі работнік ўводзіць праз похву тонкую іголку ў яечнік і мяшочкі (фалікулы), якія змяшчаюць яйкаклеткі. Іголка падключана да адсмоктвае прылады, якое выцягвае яйкі і вадкасць з кожнага фалікула па адным.
• Працэдуру паўтараюць для іншага яечніка. Пасля працэдуры могуць узнікнуць курчы, але яны знікнуць на працягу сутак.
• У рэдкіх выпадках для выдалення яйкаклетак можа спатрэбіцца лапараскапія таза. Калі жанчына не вырабляе альбо не можа вырабіць яйкі, могуць быць выкарыстаны донарскія яйкі.

Крок 3: Асемяненне і апладненне

• Сперма мужчыны змяшчаецца разам з яйкамі лепшай якасці. Змешванне спермы і яйкаклеткі называецца асемяненнем.
• Затым яйкі і сперма захоўваюцца ў экалагічна кантраляванай камеры. Часцей за ўсё народкі трапляюць (апладняюць) яйкаклетку праз некалькі гадзін пасля асемянення.
• Калі доктар лічыць, што верагоднасць апладнення малая, сперма можа быць непасрэдна ўведзена ў яйкаклетку. Гэта называецца інтрацытаплазматычнай ін'екцыяй спермы (ICSI).
• Шмат якія праграмы па нараджальнасці звычайна робяць ICSI на некаторых яйках, нават калі ўсё выглядае нармальна.

Крок 4: Культура эмбрыёнаў

• Калі аплодненая яйкаклетка дзеліцца, яна становіцца эмбрыёнам. Супрацоўнікі лабараторыі будуць рэгулярна правяраць эмбрыён, каб пераканацца, што ён правільна расце. На працягу прыблізна 5 дзён у нармальнага эмбрыёна ёсць некалькі клетак, якія актыўна дзеляцца.
• Пары, якія маюць высокі рызыка перадачы дзіцяці генетычнага (спадчыннага) парушэння, могуць разгледзець пытанне аб даімплантацыйнай генетычнай дыягностыцы (ПГД). Працэдуру часцей за ўсё робяць праз 3-5 дзён пасля апладнення. Лабараторныя навукоўцы выдаляюць адну клетку альбо клеткі з кожнага эмбрыёна і праводзяць скрынінг матэрыялу на наяўнасць пэўных генетычных парушэнняў.
• Па дадзеных Амерыканскага таварыства рэпрадуктыўнай медыцыны, PGD можа дапамагчы бацькам вырашыць, якія эмбрыёны імплантаваць. Гэта памяншае верагоднасць перадачы парушэння дзіцяці. Тэхніка супярэчлівая і прапануецца не ва ўсіх цэнтрах.

Крок 5: Перанос эмбрыёнаў

• Эмбрыёны змяшчаюцца ва ўлонне жанчыны праз 3-5 дзён пасля здабывання і апладнення яйкаклеткі.
• Працэдура робіцца ў кабінеце лекара, пакуль жанчына не спіць. Лекар ўводзіць тонкую трубку (катетер), якая змяшчае эмбрыёны, у похву жанчыны, праз шыйку маткі і ўверх, ва ўлонне маці. Калі эмбрыён прыліпае да (імплантантаў) у слізістай абалонцы маткі і расце, гэта прыводзіць да цяжарнасці.
• У чэраве маці адначасова можа быць змешчана больш аднаго эмбрыёна, што можа прывесці да з'яўлення двайнят, трайнят і больш. Дакладная колькасць перанесеных эмбрыёнаў - складаная праблема, якая залежыць ад шматлікіх фактараў, асабліва ад узросту жанчыны.
• Невыкарыстоўваныя эмбрыёны могуць быць замарожаныя і імплантаваны альбо перададзены пазней.

ЭКА робіцца, каб дапамагчы жанчыне зацяжарыць. Ён выкарыстоўваецца для лячэння шматлікіх прычын бясплоддзя, у тым ліку:

• Пажылы ўзрост жанчыны (пажылы ўзрост маці)
• Пашкоджаныя або заблакаваныя маткавыя трубы (можа быць выклікана запаленчым захворваннем органаў малога таза або папярэдняй рэпрадуктыўнай аперацыяй)
• Эндаметрыёз
• Мужчынскі фактар ​​бясплоддзя, уключаючы зніжэнне колькасці народкаў і закаркаванне
• Невытлумачальнае бясплоддзе

ЭКА ўключае вялікую колькасць фізічнай і эмацыянальнай энергіі, часу і грошай. Многія пары, якія займаюцца бясплоддзем, пакутуюць ад стрэсу і дэпрэсіі.

Жанчына, якая прымае лекі ад пладавітасці, можа мець уздуцце жывата, болі ў жываце, перапады настрою, галаўныя болі і іншыя пабочныя эфекты. Паўторныя ін'екцыі ЭКА могуць стаць прычынай з'яўлення сінякоў.

У рэдкіх выпадках прэпараты для фертыльнасці могуць выклікаць сіндром гіперстымуляцыі яечнікаў (СГЯ). Такі стан выклікае назапашванне вадкасці ў жываце і грудзях. Сімптомы ўключаюць боль у жываце, уздуцце жывата, хуткае павелічэнне вагі (10 фунтаў альбо 4,5 кілаграма на працягу 3 - 5 дзён), памяншэнне мачавыпускання, нягледзячы на ​​ўжыванне вялікай колькасці вадкасці, млоснасць, ваніты і дыхавіца. Лёгкія выпадкі захворвання можна лячыць пасцельным рэжымам. У больш цяжкіх выпадках патрабуецца зліў вадкасці іголкай і, магчыма, шпіталізацыя.

Медыцынскія даследаванні да гэтага часу паказалі, што лекі ад фертыльнасці не звязаны з ракам яечнікаў.

Рызыка здабывання яйкаклеткі ўключае рэакцыю на анестэзію, крывацёк, інфекцыю і пашкоджанне структур, якія атачаюць яечнікі, такіх як кішачнік і мачавая бурбалка.

Існуе рызыка шматплоднай цяжарнасці, калі ў матку змяшчаецца больш за адзін эмбрыён. Выношванне больш чым аднаго дзіцяці адначасова павялічвае рызыку заўчасных родаў і нізкай вагі. (Аднак нават адно дзіця, народжанае пасля ЭКА, падвяргаецца больш высокаму рызыцы неданошанасці і нізкай масы цела пры нараджэнні.)

Незразумела, ці павялічвае ЭКА рызыку прыроджаных дэфектаў.

ЭКА вельмі дарагая. У некаторых, але не ва ўсіх штатах існуюць законы, якія кажуць, што медыцынскія страхавыя кампаніі павінны прапаноўваць пэўны від пакрыцця. Але многія страхавыя планы не ахопліваюць лячэнне бясплоддзя. Плата за адзін цыкл ЭКА ўключае выдаткі на лекі, аперацыі, анестэзію, ультрагукі, аналізы крыві, апрацоўку яйкаклетак і спермы, захоўванне эмбрыёнаў і перанос эмбрыёнаў. Дакладная сума аднаго цыкла ЭКА вар'іруецца, але можа каштаваць больш ад 12 000 да 17 000 долараў.

Пасля пераносу эмбрыёна жанчыне могуць сказаць, каб яна адпачывала да канца дня.Поўны пасцельны рэжым не з'яўляецца неабходным, калі толькі не ўзрастае рызыка СГС. Большасць жанчын вяртаецца да звычайнай дзейнасці на наступны дзень.

Жанчынам, якія перанеслі ЭКА, неабходна прымаць штодзённыя прыёмы альбо таблеткі гармона прогестэрону на працягу 8-10 тыдняў пасля пераносу эмбрыёна. Прогестэрон - гэта гармон, які выпрацоўваецца ў яечніках натуральным шляхам, які рыхтуе слізістую абалонку маткі (маткі), каб эмбрыён мог прымацавацца. Прагестэрон таксама дапамагае імплантаванаму эмбрыёну расці і замацоўвацца ў матка. Жанчына можа працягваць прымаць прогестэрон на працягу 8-12 тыдняў пасля цяжарнасці. Занадта мала прогестэрону на першых тыднях цяжарнасці можа прывесці да выкідка.

Прыкладна праз 12-14 дзён пасля пераносу эмбрыёна жанчына вернецца ў клініку, каб зрабіць тэст на цяжарнасць.

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі ў вас была ЭКА і ў вас ёсць:

• Ліхаманка пры тэмпературы больш за 38 ° C
• Боль у вобласці малога таза
• Моцнае крывацёк з похвы
• Кроў у мачы

Статыстычныя дадзеныя вар'іруюцца ў залежнасці ад адной клінікі, і іх трэба ўважліва вывучаць. Аднак у кожнай клініцы папуляцыя пацыентаў розная, таму паведамляецца пра ўзровень цяжарнасці не можа служыць дакладным сведчаннем таго, што адна клініка пераважней іншай.

• Паказчыкі цяжарнасці адлюстроўваюць колькасць жанчын, якія зацяжарылі пасля ЭКА. Але не ўсе цяжарнасці прыводзяць да нараджэння дзіцяці.
• Узровень жывой нараджальнасці адлюстроўвае колькасць жанчын, якія нараджаюць жывое дзіця.

Прагноз паказчыкаў нараджальнасці жывых залежыць ад пэўных фактараў, такіх як узрост маці, папярэдняе нараджэнне і перанос адзіночнага эмбрыёна падчас ЭКА.

Па дадзеных Таварыства дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій (SART), прыблізная верагоднасць нараджэння жывога дзіцяці пасля ЭКА выглядае наступным чынам:

• 47,8% для жанчын ва ўзросце да 35 гадоў
• 38,4% для жанчын ва ўзросце ад 35 да 37 гадоў
• 26% для жанчын ва ўзросце ад 38 да 40 гадоў
• 13,5% для жанчын ва ўзросце ад 41 да 42 гадоў

ЭКА; Дапаможныя рэпрадуктыўныя тэхналогіі; МАСТАЦТВА; Працэдура для дзіцяці ў прабірцы; Бясплоддзе - in vitro

Кацярына WH. Рэпрадуктыўная эндакрыналогія і бясплоддзе. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 223.

Чой Дж, Лоба РА. Экстракарпаральнае апладненне. У: Lobo RA, Гершэнсан DM, Lentz GM, Valea FA, рэд. Комплексная гінекалогія. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 43.

Практычны камітэт Амерыканскага таварыства рэпрадуктыўнай медыцыны; Практычны камітэт Таварыства дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій. Кіраўніцтва па абмежаванні колькасці эмбрыёнаў для перадачы: меркаванне камітэта. Фертыль стэрыл. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Цен ЛК. Апладненне in vitro і іншыя дапаможныя рэпрадуктыўныя тэхналогіі. У: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Акустычная анестэзія каштана. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 15.