Немелкоклеточный рак лёгкага

Немелкоклеточный рак лёгкага - найбольш распаўсюджаны тып рака лёгкіх. Звычайна ён расце і распаўсюджваецца павольней, чым дробнаклеткавы рак лёгкіх.

Ёсць тры распаўсюджаныя тыпы немелкоклеточного рака лёгкага (НМРЛ):

• Аденокарциномы часта выяўляюцца ў вонкавым аддзеле лёгкага.
• Плоскоклеточный рак звычайна выяўляецца ў цэнтры лёгкага побач з паветранай трубкай (бронхам).
• Буйнаклеткавы рак можа ўзнікаць у любой частцы лёгкага.
• Ёсць і больш рэдкія віды рака лёгкіх, якія таксама называюць не дробнымі.

Курэнне выклікае большасць выпадкаў (каля 90%) немелкоклеточного рака лёгкіх. Рызыка залежыць ад колькасці цыгарэт, якія вы выкурваеце кожны дзень, і ад таго, як доўга вы паліце. Знаходжанне побач з дымам іншых людзей (пасіўнае курэнне) таксама павышае рызыку рака лёгкіх. Але ў некаторых людзей, якія ніколі не палілі, развіваецца рак лёгкіх.

Даследаванні паказваюць, што курэнне марыхуаны можа дапамагчы ракавым клеткам расці. Але няма прамой сувязі паміж курэннем марыхуаны і развіццём рака лёгкіх.

Пастаяннае ўздзеянне высокага ўзроўню забруджвання паветра і пітной вады з высокім узроўнем мыш'яку можа павялічыць рызыку рака лёгкіх. Радыяцыйная тэрапія лёгкіх у анамнезе таксама можа павялічыць рызыку.

Праца з хімічнымі рэчывамі ці матэрыяламі, якія выклікаюць рак, альбо можа жыць побач з імі, таксама можа павялічыць рызыку развіцця рака лёгкіх. Да такіх хімічных рэчываў адносяцца:

• Азбест
• Радон
  
• Такія хімічныя рэчывы, як уран, берылій, хларыд вінілу, храматы нікеля, вугальныя прадукты, іпрыт, хлорметылавыя эфіры, бензін і дызельныя выхлапы
• Пэўныя сплавы, фарбы, пігменты і кансерванты
• Прадукты з выкарыстаннем хларыду і фармальдэгіду

Сімптомы могуць ўключаць:

• Боль у грудзях
• Кашаль, які не праходзіць
• Адкашліваецца кроў
• Стомленасць
• Страта апетыту
• Страта вагі без спроб
• Дыхавіца
• Хрыпы
• Боль пры распаўсюдзе на іншыя ўчасткі цела

Ранні рак лёгкіх можа не выклікаць ніякіх сімптомаў.

Іншыя сімптомы, якія могуць быць звязаны з НМРЛ, часта на позніх стадыях:

• Боль у костках або хваравітасць
• Павек апушчаны
• Ахрыпласць альбо змена голасу
• Болі ў суставах
• Праблемы з пазногцямі
• Цяжкасць глытання
• Ацёк твару
• Слабасць
• Боль або слабасць у плячы

Гэтыя сімптомы могуць быць звязаны з іншымі, менш сур'ёзнымі захворваннямі. Пры наяўнасці сімптомаў важна паразмаўляць са сваім урачом.

Пастаўшчык правядзе фізічны агляд і спытае вашу гісторыю хваробы. Вас спытаюць, ці паліце ​​вы, і калі так, колькі вы паліце ​​і як доўга вы паліце. Вас таксама спытаюць пра іншыя рэчы, якія могуць падвергнуць вас рызыцы рака лёгкіх, напрыклад, пра ўздзеянне пэўных хімічных рэчываў.

Тэсты, якія можна правесці для дыягностыкі рака лёгкага або для вызначэння яго распаўсюджвання, уключаюць:

• Сканаванне костак
• Рэнтген грудной клеткі
• Поўны аналіз крыві (CBC)
• КТ грудной клеткі
• МРТ грудной клеткі
• Пазітронна-эмісійная тамаграфія (ПЭТ)
• Тэст на мокроту для пошуку ракавых клетак
• Торацэнтэз (адбор пробаў вадкасці вакол лёгкага)

У большасці выпадкаў з лёгкіх выдаляюць кавалак тканіны для даследавання пад мікраскопам. Гэта называецца біяпсіяй. Гэта можна зрабіць некалькімі спосабамі:

• Бранхаскапія ў спалучэнні з біяпсіяй
• Біяпсія іголкі, накіраваная на КТ
• Эндаскапічнае УГД стрававода (EUS) з біяпсіяй
• Медиастиноскопия з біяпсіяй
• Адкрытая біяпсія лёгкага
• Біяпсія плевры

Калі біяпсія паказвае рак, праводзіцца дадатковае тэставанне, каб высветліць стадыю рака. Стадыя азначае, наколькі вялікая пухліна і як далёка яна распаўсюдзілася. NSCLC дзеліцца на 5 этапаў:

• 0 стадыя - рак не распаўсюдзіўся за межы ўнутранай абалонкі лёгкага.
• I стадыя - рак невялікі і не распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы.
• II стадыя - рак распаўсюдзіўся на некаторыя лімфатычныя вузлы побач з першапачатковай пухлінай.
• III стадыя - рак распаўсюдзіўся на суседнія тканіны альбо на далёкія лімфатычныя вузлы.
• IV стадыя - рак распаўсюдзіўся на іншыя органы цела, такія як іншыя лёгкія, мозг або печань.

Існуе мноства розных відаў лячэння НМРЛ. Лячэнне залежыць ад стадыі рака.

Хірургічнае ўмяшанне - распаўсюджанае лячэнне НМРЛ, якое не распаўсюдзілася за межы бліжэйшых лімфавузлоў. Хірург можа выдаліць:

• Адна з доляй лёгкага (лобэктомия)
• Толькі невялікая частка лёгкага (клін або выдаленне сегмента)
• Усё лёгкае (пневмонэктомия)

Некаторыя людзі маюць патрэбу ў хіміятэрапіі. Хіміятэрапія выкарыстоўвае лекі для знішчэння ракавых клетак і спынення росту новых клетак. Лячэнне можа праводзіцца наступнымі спосабамі:

• Хіміятэрапія часта выкарыстоўваецца, калі рак распаўсюдзіўся за межы лёгкіх (IV стадыя).
• Ён таксама можа быць прызначаны перад хірургічным умяшаннем альбо апраменьваннем, каб зрабіць гэтыя метады лячэння больш эфектыўнымі. Гэта называецца неаад'ювантнай тэрапіяй.
• Ён можа быць дадзены пасля аперацыі, каб знішчыць любы астатні рак. Гэта называецца дапаможнай тэрапіяй.
• Хіміятэрапія звычайна праводзіцца праз вену (па IV). Ці гэта могуць быць таблеткі.

Кантроль сімптомаў і прадухіленне ускладненняў падчас і пасля хіміятэрапіі - важная частка лячэння.

Імунатэрапія - гэта новы від лячэння, які можа праводзіцца самастойна альбо з дапамогай хіміятэрапіі.

Для лячэння НМРЛ можа быць выкарыстана таргетную тэрапія. Пры мэтавай тэрапіі выкарыстоўваюцца прэпараты з нулявым узроўнем на пэўныя мішэні (малекулы) у ракавых клетках і на іх. Гэтыя мішэні гуляюць ролю ў тым, як ракавыя клеткі растуць і выжываюць. Выкарыстоўваючы гэтыя мішэні, прэпарат адключае ракавыя клеткі, таму яны не могуць распаўсюджвацца.

Прамянёвая тэрапія можа выкарыстоўвацца з хіміятэрапіяй, калі хірургічнае ўмяшанне немагчыма. Прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае магутнае рэнтгенаўскае выпраменьванне альбо іншыя формы выпраменьвання для знішчэння ракавых клетак. Радыяцыя можа быць выкарыстана для:

• Лячыце рак разам з хіміятэрапіяй, калі аперацыя немагчымая
• Дапамагаюць палегчыць сімптомы, выкліканыя ракам, такія як праблемы з дыханнем і ацёкі
• Дапамагаюць зняць боль пры раку, калі рак распаўсюдзіўся на косці

Кантроль сімптомаў падчас і пасля апраменьвання грудной клеткі з'яўляецца важнай часткай сыходу.

Наступныя метады лячэння ў асноўным выкарыстоўваюцца для палягчэння сімптомаў, выкліканых НМРЛ:

• Лазерная тэрапія - невялікі прамень святла спальвае і забівае ракавыя клеткі.
• Фотадынамічная тэрапія - выкарыстоўвае святло для актывацыі лекаў у арганізме, які забівае ракавыя клеткі.

Вы можаце палегчыць стрэс хваробы, далучыўшыся да групы падтрымкі. Абмен іншымі людзьмі, якія маюць агульны досвед і праблемы, можа дапамагчы вам не адчуваць сябе адзінокім.

Прагноз вар'іруецца. Часцей за ўсё НМРЛ расце павольна. У некаторых выпадках ён можа хутка расці і распаўсюджвацца і выклікаць хуткую смерць. Рак можа распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела, уключаючы косці, печань, тонкую кішку і мозг.

Было паказана, што хіміятэрапія падаўжае жыццё і паляпшае якасць жыцця некаторых людзей з НДКРЛ IV стадыі.

Паказчыкі лячэння залежыць ад стадыі захворвання і ад таго, ці можна вам зрабіць аперацыю.

• Ракі I і II стадый маюць самы высокі ўзровень выжывальнасці і лячэння.
• У некаторых выпадках рак стадыі III можна вылечыць.
• Рак IV стадыі, які вярнуўся, практычна ніколі не вылечваецца. Мэты тэрапіі - пашырэнне і паляпшэнне якасці жыцця.

Звярніцеся да ўрача, калі ў вас ёсць сімптомы рака лёгкага, асабліва калі вы паліце.

Калі вы паліце, зараз самы час кінуць паліць. Калі ў вас узніклі праблемы з выхадам, парайцеся са сваім пастаўшчыком. Ёсць шмат метадаў, якія дапамогуць вам кінуць паліць - ад груп падтрымкі да лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце. Акрамя таго, старайцеся пазбягаць пасіўнага курэння.

Калі вы старэйшыя за 55 гадоў і паліце ​​альбо курылі на працягу апошніх дзесяці гадоў, парайцеся са сваім пастаўшчыком пра тое, каб прайсці абследаванне на рак лёгкіх. Каб прайсці абследаванне, неабходна зрабіць КТ грудной клеткі.

Рак - лёгкае - немелкоклетка; Немелкоклеточный рак лёгкага; НМРЛ; Аденокарцинома - лёгкая; Плоскоклеточный рак - лёгкага; Буйнаклеткавы рак - лёгкага

• Апрамяненне грудной клеткі - разрады
• Аперацыя на лёгкіх - выдзялення

• Лёгкія
• Пасіўнае курэнне і рак лёгкіх

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Рак лёгкіх: немелкоклеточный рак лёгкага і дробнаклеткавы рак лёгкага. У: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клінічная анкалогія Абелава. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C, et al. Інфармацыя аб кіруючых прынцыпах NCCN: немелкоклеточный рак лёгкіх, версія 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Вэб-сайт Нацыянальнага інстытута рака. Лячэнне немелкоклеточного рака лёгкага (PDQ) - медыцынская версія. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Абноўлена 7 мая 2020 г. Праверана 13 ліпеня 2020 г.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Клінічныя аспекты рака лёгкіх. У: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Падручнік рэспіраторнай медыцыны Мюрэя і Надэля. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 53.