Складаны рэгіянальны болевы сіндром

Складаны рэгіянальны болевы сіндром (СРБС) - гэта працяглы (хранічны) болевы стан, які можа закрануць любую вобласць цела, але часта дзівіць руку ці нагу.

Лекары не ўпэўненыя, што выклікае CRPS. У некаторых выпадках сімпатычная нервовая сістэма гуляе важную ролю ў болях. Іншая тэорыя заключаецца ў тым, што CRPS выкліканы справакаваннем імуннай рэакцыі, якая прыводзіць да запаленчых сімптомаў пачырванення, цяпла і ацёку ў здзіўленай вобласці.

CRPS мае дзве формы:

• CRPS 1 - гэта доўгатэрміновае (хранічнае) нервовае захворванне, якое часцей за ўсё ўзнікае ў руках ці нагах пасля нязначнай траўмы.
• CRPS 2 выкліканы траўмай нерва.

Лічыцца, што CRPS узнікае ў выніку паразы нервовай сістэмы. Сюды ўваходзяць нервы, якія кантралююць крывяносныя пасудзіны і потовые залозы.

Пашкоджаныя нервы ўжо не ў стане правільна кантраляваць прыток крыві, адчуванне (адчуванне) і тэмпературу да здзіўленай вобласці. Гэта прыводзіць да праблем у:

• Крывяносны сасуд
• Косці
• Мышцы
• Нервы
• Скура

Магчымыя прычыны CRPS:

• Траўма непасрэдна нерва
• Траўма альбо інфекцыя ў руцэ ці назе

У рэдкіх выпадках раптоўныя захворванні, такія як інфаркт альбо інсульт, могуць выклікаць CRPS. Час стан можа з'яўляцца без відавочных траўмаў здзіўленай канечнасці.

Гэта захворванне часцей сустракаецца ў людзей ва ўзросце ад 40 да 60 гадоў, але ў яго могуць развіцца і больш маладыя людзі.

Ключавым сімптомам з'яўляецца боль, якая:

• Інтэнсіўны і пякучы і значна мацнейшы, чым можна было чакаць пры тыпе траўмы, якая адбылася.
• З часам становіцца горш, чым лепш.
• Пачынаецца з месца траўмы, але можа распаўсюджвацца на ўсю канечнасць альбо на руку ці нагу на супрацьлеглым баку цела.

У большасці выпадкаў CRPS мае тры стадыі. Але CRPS не заўсёды прытрымліваецца гэтай мадэлі. У некаторых людзей адразу ўзнікаюць цяжкія сімптомы. Іншыя застаюцца на першым этапе.

Этап 1 (доўжыцца ад 1 да 3 месяцаў):

• Змены тэмпературы скуры, пераключэнне паміж цёплай і халоднай
• Хутчэйшы рост пазногцяў і валасоў
• Спазмы ў цягліцах і болі ў суставах
• Моцнае паленне, ныючы боль, якая ўзмацняецца пры найменшым дотыку або ветрыку
• Скура, якая павольна становіцца плямістай, фіялетавай, бледнай альбо чырвонай; тонкі і бліскучы; набраклыя; больш потны

Этап 2 (доўжыцца ад 3 да 6 месяцаў):

• Працягваюцца змены на скуры
• Пазногці, якія лягчэй трэскаюцца і ламаюцца
• Боль, які пагаршаецца
• Павольнейшы рост валасоў
• Скарочаныя суставы і слабыя мышцы

3 этап (бачныя незваротныя змены)

• Абмежаваныя руху ў канечнасцях з-за сціснутых цягліц і сухажылляў (кантрактура)
• Марнаванне цягліц
• Боль ва ўсёй канечнасці

Калі боль і іншыя сімптомы моцныя альбо працяглыя, у многіх людзей можа ўзнікнуць дэпрэсія ці трывога.

Дыягностыка CRPS можа быць цяжкай, але ранняя дыягностыка вельмі важная.

Медыцынскі работнік возьме гісторыю хваробы і зробіць фізічны агляд. Іншыя тэсты могуць уключаць:

• Тэст, які паказвае перапады тэмператур і адсутнасць кровазабеспячэння ў здзіўленай канечнасці (тэрмаграфія)
• Сканаванне костак
• Даследаванні нервовай праводнасці і электраміёграфія (звычайна праводзяцца разам)
• Рэнтген
• Аўтаномнае даследаванне нерваў (вымярае потаадлучэнне і крывяны ціск)

Лекі ад CRPS няма, але хвароба можа быць запаволенай. Асноўная ўвага надаецца палягчэнню сімптомаў і дапамозе людзям з гэтым сіндромам пражыць як мага больш нармальнае жыццё.

Фізіятэрапію і працоўную тэрапію трэба пачынаць як мага раней. Пачатак праграмы практыкаванняў і навучанне падтрымліваць рух суставаў і цягліц можа прадухіліць пагаршэнне захворвання. Гэта таксама можа дапамагчы вам рабіць паўсядзённыя справы.

Могуць выкарыстоўвацца лекі, уключаючы абязбольвальныя лекі, кортікастэроіды, некаторыя лекі ад артэрыяльнага ціску, лекі для страты касцяной масы і антыдэпрэсанты.

Некаторыя віды гутарковай тэрапіі, такія як кагнітыўная паводніцкая тэрапія ці псіхатэрапія, могуць дапамагчы навучыць навыкам, неабходным для жыцця з доўгатэрміновай (хранічнай) болем.

Хірургічныя альбо інвазівныя метады, якія можна паспрабаваць:

• Ін'екцыйныя лекі, якія анямелі здзіўленыя нервы або болевыя валокны вакол хрыбетнага слупа (нервовы блок).
• Унутраная болевая помпа, якая непасрэдна дастаўляе лекі ў спінны мозг (интратекальная помпа для лекаў).
• Стымулятар спіннога мозгу, які прадугледжвае размяшчэнне электродаў (электрычных правадоў) побач са спінным мозгам. Нізкі ўзровень электрычнага току выкарыстоўваецца, каб стварыць прыемнае ці паколванне ў балючай вобласці - лепшы спосаб паменшыць боль у некаторых людзей.
• Хірургічнае ўмяшанне, якое пераразае нервы для знішчэння болю (хірургічная сімпатэктамія), хаця незразумела, колькі людзям гэта дапамагае. У некаторых людзей гэта можа пагоршыць сімптомы.

Прагноз лепш пры ранняй дыягностыцы. Калі лекар дыягнастуе стан на першай стадыі, часам прыкметы захворвання могуць знікнуць (рэмісія) і магчыма нармальнае перамяшчэнне.

Калі стан хваробы не дыягнастуецца хутка, змены ў касцях і цягліцах могуць пагоршыцца і не быць зварачальнымі.

У некаторых людзей сімптомы праходзяць самі па сабе. У іншых людзей нават пры лячэнні боль працягваецца, і стан выклікае калекасныя, незваротныя змены.

Ускладненні, якія могуць узнікнуць, ўключаюць:

• Праблемы з мысленнем і меркаваннем
• Дэпрэсія
• Страта мышачнай велічыні або сілы ў здзіўленай канечнасці
• Распаўсюджванне хваробы на іншую частку цела
• Пагаршэнне здзіўленай канечнасці

Ускладненні могуць узнікаць і пры некаторых нервовых і хірургічных метадах лячэння.

Звяжыцеся са сваім пастаўшчыком, калі ў вас пастаянна ўзнікае пякучы боль у руцэ, назе, пэндзлі альбо ступні.

На дадзены момант прафілактыкі няма. Ранняе лячэнне - залог запаволення прагрэсавання хваробы.

CRPS; RSDS; Каўзалгія - РСД; Сіндром пляча-рукі; Рэфлекторны сіндром сімпатычнай дыстрафіі; Атрафія судэка; Боль - CRPS

Абурахма А.Ф. Складаны рэгіянальны болевы сіндром. У: Сідавы А.Н., Перлер Б.А., рэд. Сасудзістая хірургія і эндаваскулярная тэрапія Рэзерфарда. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 192.

Гарадкін Р. Складаны рэгіянальны болевы сіндром (рэфлекторная сімпатычная дыстрафія). У: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Рэўматалогія. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 90.

Станос С.П., Тыбурскі М.Д., Хардэн Р.Н. Хранічная боль. У: Cifu DX, рэд. Фізічная медыцына і рэабілітацыя Брэддома. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 37.