Прыроджанае ўпраўленне дыяфрагмальнай кілы

Аднаўленне прыроджанай дыяфрагмальнай кілы (CDH) - гэта аперацыя па карэкцыі адтуліны або прасторы ў дыяфрагме дзіцяці. Гэта адкрыццё называецца кілай. Гэта рэдкі тып прыроджаных дэфектаў. Прыроджаная азначае, што праблема прысутнічае пры нараджэнні дзіцяці.

Перад тым, як зрабіць аперацыю, амаль усім немаўлятам патрэбны дыхальны апарат для паляпшэння ўзроўню кіслароду.

Аперацыю робяць, калі ваша дзіця знаходзіцца пад агульным наркозам (спіць і не адчувае болю). Хірург звычайна робіць парэз (разрэз) на жываце пад верхнімі рэбрамі. Гэта дазваляе дасягнуць органаў у гэтым раёне. Хірург мякка цягне гэтыя органы на месца праз адтуліну ў дыяфрагме і ў брушную паражніну.

У менш цяжкіх выпадках хірургічнае ўмяшанне можна зрабіць з выкарыстаннем меншых разрэзаў на грудзях. Праз адзін з разрэзаў праходзіць невялікая відэакамера, якая называецца торакоскоп. Гэта дазваляе хірургу праглядаць ўнутр грудной клеткі. Інструменты для аднаўлення адтуліны ў дыяфрагме размяшчаюцца праз іншыя разрэзы.

У любым з відаў аперацый хірург аднаўляе адтуліну ў дыяфрагме. Калі адтуліна невялікая, яе можна адрамантаваць шыўкамі. Ці, каб закрыць адтуліну, выкарыстоўваецца кавалак пластыкавай пластыру.

Дыяфрагма - гэта цягліца. Гэта важна для дыхання. Ён аддзяляе паражніну грудной клеткі (дзе знаходзяцца сэрца і лёгкія) ад вобласці жывата.

У дзіцяці з CDH цягліца дыяфрагмы не сфарміравана цалкам. Адтуліна CDH дазваляе органам з жывата (страўнік, селязёнка, печань і кішачнік) паднімацца ў грудную паражніну, дзе знаходзяцца лёгкія. Лёгкія не растуць нармальна і застаюцца занадта маленькімі, каб немаўляты маглі самастойна дыхаць пры нараджэнні. Крывяносныя пасудзіны ў лёгкіх таксама развіваюцца анамальна. Гэта прыводзіць да недастатковага паступлення кіслароду ў арганізм дзіцяці.

Дыяфрагмальная кіла можа пагражаць жыццю, і большасць дзяцей з CDH вельмі хварэюць. Аперацыя па аднаўленні CDH павінна быць зроблена як мага раней пасля нараджэння дзіцяці.

Рызыкі для гэтай аперацыі ўключаюць:

• Праблемы з дыханнем, якія могуць быць сур'ёзнымі
• Крывацёк
• Разбуранае лёгкае
• Праблемы з лёгкімі, якія не праходзяць
• Заражэнне
• Рэакцыя на лекі

Дзеці, якія нарадзіліся з CDH, паступаюць у аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных (NICU). Магчыма, пройдуць дні ці тыдні, пакуль дзіця стане дастаткова ўстойлівым для аперацыі. Паколькі стан пагражае жыццю, і транспарціроўка вельмі хворага нованароджанага з'яўляецца рызыкоўнай, немаўляты, якія, як вядома, маюць CDH, павінны быць дастаўлены ў цэнтр з дзіцячымі хірургамі і неанатолагамі.

• Перад аперацыяй вашаму дзіцяці, верагодна, спатрэбіцца дыхальны апарат (механічны вентылятар). Гэта дапамагае дзіцяці дыхаць.
• Калі ваша дзіця вельмі хворае, для працы сэрца і лёгкіх можа спатрэбіцца шунтавальны апарат сэрца-лёгкіх (экстракарпаральны мембранны аксігенатар альбо ECMO).
• Перад аперацыяй вашаму дзіцяці будуць рабіць рэнтген і праводзіць рэгулярныя аналізы крыві, каб праверыць, наколькі добра працуюць лёгкія. Датчык асветленасці (так званы пульсоксиметр) прымацоўваецца да скуры дзіцяці для кантролю ўзроўню кіслароду ў крыві.
• Вашаму дзіцяці могуць даваць лекі для кантролю артэрыяльнага ціску і камфорту.

Вашаму дзіцяці будуць размешчаны трубкі:

• Ад рота ці носа да страўніка, каб паветра не паступала са страўніка
• У артэрыі для кантролю артэрыяльнага ціску
• У вену дастаўляць пажыўныя рэчывы і лекі

Пасля аперацыі ваш дзіця будзе знаходзіцца на дыхальным апараце і будзе знаходзіцца ў бальніцы некалькі тыдняў. Пасля зняцця з дыхальнай машыны малы можа яшчэ некаторы час мець патрэбу ў кіслародзе і леках.

Кармленне пачнецца пасля таго, як кішачнік вашага дзіцяці пачне працаваць. Кармленне звычайна даюць праз невялікую мяккую зондку з рота ці носа ў страўнік ці тонкую кішку, пакуль ваш дзіця не зможа прымаць малако праз рот.

Амаль ва ўсіх дзяцей з CDH назіраецца рэфлюкс, калі яны ядуць. Гэта азначае, што ежа ці кіслата ў іх страўніку перамяшчаецца ў стрававод - трубу, якая вядзе ад горла да страўніка. Гэта можа быць нязручна. Гэта таксама прыводзіць да частага выплёўвання і ваніт, што абцяжарвае кармленне, калі дзіця прымае ежу ротам. Рэфлюкс павялічвае рызыку пнеўманіі, калі немаўляты ўдыхаюць малако ў лёгкія. Акрамя таго, немаўлятам складана прымаць дастатковую колькасць калорый для росту.

Медсёстры і спецыялісты па кармленні навучаць вас спосабам утрымліваць і карміць дзіця, каб прадухіліць рэфлюкс. Некаторым дзецям трэба доўга знаходзіцца на зондзе для кармлення, каб дапамагчы ім атрымліваць дастатковую колькасць калорый для росту.

Вынік гэтай аперацыі залежыць ад таго, наколькі добра развіліся лёгкія вашага дзіцяці. У некаторых немаўлят ёсць іншыя медыцынскія праблемы, асабліва з сэрцам, мозгам, цягліцамі і суставамі, якія часта ўплываюць на тое, наколькі добра працуе дзіця.

Звычайна перспектывы спрыяюць немаўлятам, якія маюць добра развітую лёгачную тканіну і не маюць іншых праблем. Нягледзячы на ​​гэта, большасць дзяцей, якія нарадзіліся з дыяфрагмальнай кілай, вельмі хварэюць і будуць доўга знаходзіцца ў бальніцы. З дасягненнем медыцыны перспектывы гэтых немаўлят паляпшаюцца.

За ўсімі немаўлятамі, якія рабілі CDH, трэба будзе ўважліва сачыць, каб дзірка ў дыяфрагме не раскрылася зноў, калі яны растуць.

У дзяцей, якія мелі вялікую адтуліну альбо дэфект дыяфрагмы, альбо якія мелі больш праблем з лёгкімі пасля нараджэння, могуць пакінуць захворванне лёгкіх пасля выхаду з лякарні. Ім можа спатрэбіцца кісларод, лекі і зонд для кармлення на працягу некалькіх месяцаў ці гадоў.

У некаторых немаўлят будуць праблемы пры поўзанні, хадзе, размове і ежы. Ім трэба будзе звярнуцца да фізіятэрапеўтаў, якія дапамогуць ім развіць мускулатуру і сілу.

Дыяфрагмальная кіла - аперацыя

• Прывядзенне дзіцяці ў госці да вельмі хворага брата
• Сыход за хірургічнай ранай - адкрыты

• Аднаўленне дыяфрагмальнай кілы - серыя

Карла У.А., Амбалаванан Н. Засмучэнні дыхальных шляхоў. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 101.

Холінгер Л.Е., Хартынг М.Т., Лалі КП. Доўгатэрміновае назіранне за прыроджанай кілай дыяфрагмы. Семін педыятр Сур. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Келлер Б.А., Хіроза С, Фермер Д.Л. Хірургічныя парушэнні грудной клеткі і дыхальных шляхоў. У: Глісан, Каліфорнія, Juul SE, пад рэд. Хваробы Эверы нованароджанага. 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: кіраўнік 49.

Цао К.Дж., Лалі К.П. Прыроджаная кіла дыяфрагмы і эвентрацыя. У: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, рэд. Дзіцячая хірургія Эшкрафта. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2014: кіраўнік 24.