Аднаўленне трахео-страваводны свіршча і атрэзіі стрававода

Трахея-страваводны свіршч і аднаўленне атрэзіі стрававода - гэта аперацыя па аднаўленні двух прыроджаных дэфектаў стрававода і трахеі. Звычайна дэфекты ўзнікаюць разам.

Стрававод - гэта трубка, якая пераносіць ежу з рота ў страўнік. Трахея (дыхальная труба) - гэта трубка, якая праводзіць паветра ў і з лёгкіх.

Звычайна дэфекты ўзнікаюць разам. Яны могуць узнікаць разам з іншымі праблемамі ў рамках сіндрому (групы праблем):

• Атрэзія стрававода (ЭА) узнікае, калі верхняя частка стрававода не злучаецца з ніжнім аддзелам стрававода і страўніка.
• Трахеа-страваводны свіршч (ТЭФ) - гэта ненармальная сувязь паміж верхняй часткай стрававода і трахеяй або дыхальнай трубой.

Гэтая аперацыя амаль заўсёды робіцца неўзабаве пасля нараджэння. Абодва дэфекты часта можна аднавіць адначасова. Коратка, аперацыя праходзіць так:

• Лекі (анестэзія) даюць такім чынам, каб падчас хірургічнага ўмяшання дзіця знаходзіўся ў глыбокім сне і не адчуваў болю.
• Хірург робіць разрэз збоку грудной клеткі паміж рэбрамі.
• Свішч паміж страваводам і дыхальнай трубкай закрыты.
• Верхняя і ніжняя часткі стрававода, калі гэта магчыма, сшываюцца.

Часта дзве часткі стрававода знаходзяцца занадта далёка адзін ад аднаго, каб адразу іх сшыць. У гэтым выпадку:

• Падчас першай аперацыі аднаўляецца толькі свіршч.
• Для харчавання дзіцяці можна паставіць гастрастомную зонд (зонд, які праходзіць праз скуру ў страўнік).
• Пазней вашаму дзіцяці зробяць яшчэ адну аперацыю па аднаўленні стрававода.

Часам хірург чакае ад 2 да 4 месяцаў, перш чым рабіць аперацыю. Чаканне дазваляе вашаму дзіцяці расці альбо лячыць іншыя праблемы. Калі аперацыя вашага дзіцяці затрымліваецца:

• Праз брушную сценку ў страўнік будзе змешчана гастрастомія (трубка G). Для таго, каб дзіця не адчуваў болю, будуць выкарыстоўвацца здранцвенныя лекі (мясцовая анестэзія).
• Адначасова з пракладкай трубкі лекар можа пашырыць стрававод дзіцяці з дапамогай спецыяльнага інструмента, які называецца пашыральнікам. Гэта палегчыць будучую аперацыю. Можа спатрэбіцца паўтарыць гэты працэс, часам некалькі разоў, перш чым магчыма рамонт.

Трахеа-страваводны свіршч і атрэзія стрававода - гэта небяспечныя для жыцця праблемы. Іх трэба лячыць адразу. Калі гэтыя праблемы не лячыць:

• Ваш дзіця можа дыхаць сліной і вадкасцю са страўніка ў лёгкія. Гэта называецца імкненнем. Гэта можа выклікаць удушша і пнеўманію (лёгачная інфекцыя).
• Ваша дзіця наогул не можа глытаць і пераварваць ежу, калі стрававод не злучаецца са страўнікам.

Рызыкі анестэзіі і хірургічнага ўмяшання ў цэлым ўключаюць:

• Рэакцыя на лекі
• Праблемы з дыханнем
• Крывацёк, тромбы альбо інфекцыя

Рызыкі гэтай аперацыі ўключаюць:

• Разбуранае лёгкае (пневмоторакс)
• Уцечка ежы з раёна, які адрамантаваны
• Нізкая тэмпература цела (пераахаладжэнне)
• Звужэнне адноўленых органаў
• Адкрыццё свіршча

Як толькі лекары дыягнастуюць любую з гэтых праблем, ваша дзіця будзе прынята ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных (NICU).

Ваша дзіця будзе атрымліваць харчаванне па венах (нутравенна ці ў / у), а таксама можа знаходзіцца на дыхальнай машыне (ШВЛ). Каманда па догляду можа выкарыстоўваць адсмоктванне, каб вадкасць не трапляла ў лёгкія.

Некаторыя неданошаныя дзеці, якія маюць малую вагу пры нараджэнні альбо маюць іншыя прыроджаныя дэфекты, акрамя ТЭФ і / або ЭА, могуць не мець аперацыі, пакуль не павялічацца альбо пакуль іншыя праблемы не будуць вылечаны альбо знікнуць.

Пасля аперацыі пра вашага дзіцяці будуць клапаціцца ў бальнічным інстытуце.

Дадатковыя метады лячэння пасля аперацыі звычайна ўключаюць:

• Антыбіётыкі па меры неабходнасці для прадухілення заражэння
• Дыхальная машына (вентылятар)
• Грудная трубка (трубка праз скуру ў грудную сценку) для адводу вадкасці з прасторы паміж знешняй часткай лёгкага і ўнутранай часткай грудной паражніны
• Нутравенныя ўвядзенне (IV) вадкасці, уключаючы харчаванне
• Кісларод
• Лекі ад болю па меры неабходнасці

Калі адрамантаваны і TEF, і EA:

• Трубка ўводзіцца праз нос у страўнік (назогастральная зонд) падчас аперацыі.
• Кармленне звычайна пачынаюць праз гэтую зонд праз некалькі дзён пасля аперацыі.
• Кармленне праз рот пачынаюць павольна. Маляню можа спатрэбіцца кармленне.

Калі рамантуецца толькі TEF, для кармлення выкарыстоўваецца G-трубка, пакуль атрэзія не будзе адноўлена. Дзіцяці таксама можа спатрэбіцца бесперапыннае або частае адсмоктванне для выдалення вылучэнняў з верхняга аддзела стрававода.

Пакуль ваш дзіця знаходзіцца ў бальніцы, каманда дапамогі пакажа вам, як карыстацца і замяняць G-трубку. Вас таксама могуць адправіць дадому з дадатковай G-трубкай. Персанал бальніцы праінфармуе хатнюю медыцынскую кампанію пра вашыя патрэбы ў абсталяванні.

Як доўга ваша немаўля знаходзіцца ў бальніцы, залежыць ад тыпу дэфекту вашага дзіцяці і ад таго, ці існуюць іншыя праблемы, акрамя TEF і EA. Вы зможаце вярнуць дзіцяці дадому, калі ён будзе карміць рот альбо гастрастомічную зонд, набірае вагу і бяспечна дыхае самастойна.

Хірургічнае ўмяшанне звычайна дазваляе аднавіць ТЭФ і ЭА. Пасля завяршэння аперацыі ў вашага дзіцяці могуць узнікнуць наступныя праблемы:

• Частка стрававода, якая была адрамантавана, можа звузіцца. Вашаму дзіцяці можа спатрэбіцца больш аперацый для лячэння.
• У вашага дзіцяці можа быць пякотка альбо страўнікава-страваводны рэфлюкс (ГЭРБ). Гэта адбываецца, калі кіслата са страўніка паднімаецца ў стрававод. ГЭРБ можа выклікаць праблемы з дыханнем.

У перыяд нованароджанасці і ранняга дзяцінства ў многіх дзяцей узнікаюць праблемы з дыханнем, ростам і кармленнем, і ім трэба будзе працягваць звяртацца як да свайго першаснага медыцынскага работніка, так і да спецыялістаў.

Дзеці з ТЭФ і ЭА, якія таксама маюць дэфекты іншых органаў, часцей за ўсё сэрца, могуць мець доўгатэрміновыя праблемы са здароўем.

Рамонт ТЭФ; Аднаўленне страўніка страўніка

• Прывядзенне дзіцяці ў госці да вельмі хворага брата
• Сыход за хірургічнай ранай - адкрыты

• Рамонт трахеопищеводного свіршча - серыя

Маданік R, Арланда RC. Анатомія, гісталогія, эмбрыялогія і анамаліі развіцця стрававода. У: Фельдман М, Фрыдман Л.С., Брандт ЖЖ, рэд. Захворванне страўнікава-кішачнага гасцінца і печані Слейзенгера і Фордтрана: патафізіялогія / дыягностыка / кіраванне. 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 42.

Ратэнберг С.С. Атрэзія стрававода і дэфекты развіцця свіршча трахео-стрававода. У: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Дзіцячая хірургія Холкомба і Эшкрафта. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 27.