Антырэфлюксная хірургія

Антырэфлюксная хірургія - гэта лячэнне кіслотнага рэфлюксу, таксама вядомага як ГЭРБ (гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба). ГЭРБ - гэта стан, пры якім ежа ці страўнікавая кіслата вяртаецца са страўніка ў стрававод. Стрававод - гэта трубка ад рота да страўніка.

Рэфлюкс часта ўзнікае, калі мышцы, дзе стрававод сустракаецца са страўнікам, недастаткова шчыльна зачыняюцца. Грыжа страўнікавай кішкі ў пазваночнік можа пагоршыць сімптомы ГЭРБ. Гэта адбываецца, калі жывот выпінаецца праз гэты адтуліну ў грудзі.

Сімптомы рэфлюксу альбо пякоткі пякуць у страўніку, якія вы можаце адчуваць у горле ці грудзях, адрыжку альбо бурбалкі газу альбо праблемы з глытаннем ежы ці вадкасці.

Самая распаўсюджаная працэдура гэтага тыпу называецца фундопликацией. У гэтай аперацыі ваш хірург:

• Спачатку адрамантуйце кілу страваводны адтуліны дыяфрагмы, калі такая ёсць. Гэта ўключае ў сябе зацягванне адтуліны ў дыяфрагме швамі, каб ваш жывот не выпінаўся ўверх праз адтуліну ў цягліцавай сценцы. Некаторыя хірургі кладуць кавалак сеткі ў адрамантаваны раён, каб зрабіць яго больш бяспечным.
• Абгарніце верхнюю частку жывата канцом стрававода швамі. Швы ствараюць ціск у канцы стрававода, што дапамагае прадухіліць паступленне страўнікавай кіслаты і ежы са страўніка ў стрававод.

Хірургічнае ўмяшанне робіцца, пакуль вы знаходзіцеся пад агульнай анестэзіяй, таму вы спіце і без болю. Часцей за ўсё аперацыя займае ад 2 да 3 гадзін. Ваш хірург можа выбраць адзін з розных метадаў.

АДКРЫТЫ РАМОНТ

• Ваш хірург зробіць 1 вялікі хірургічны разрэз жывата.
• Праз жывот у жывот можна ўвесці зонд, каб сценка страўніка заставалася на месцы. Гэтая трубка будзе вынятая прыблізна праз тыдзень.

ЛАПАРАСКАПІЧНЫ РАМОНТ

• Ваш хірург зробіць ад 3 да 5 невялікіх парэзаў на жываце. Праз адзін з гэтых разрэзаў ўстаўляецца тонкая трубка з малюсенькай камерай на канцы.
• Праз іншыя разрэзы ўводзяцца хірургічныя інструменты. Лапароскоп падключаны да відэаманітора ў аперацыйнай.
• Ваш хірург робіць рамонт, праглядаючы ўнутраную частку жывата на маніторы.
• У выпадку ўзнікнення праблем хірургу можа спатрэбіцца перайсці на адкрытую працэдуру.

ЭНДАЛУМІНАЛЬНАЯ ФОНДАПЛІКАЦЫЯ

• Гэта новая працэдура, якую можна зрабіць, не робячы скарачэнняў. Спецыяльная камера на гнуткім інструменце (эндаскоп) прапускаецца праз рот у стрававод.
• З дапамогай гэтага інструмента лекар усталёўвае невялікія заціскі ў месцы, дзе стрававод сустракаецца са страўнікам. Гэтыя кліпы дапамагаюць прадухіліць рэзервовае капіраванне ежы ці страўнікавай кіслаты.

Перш чым разгледзець аперацыю, ваш урач папросіць паспрабаваць:

• Лекі, такія як блокаторы Н2 альбо ІПП (інгібітары пратоннай помпы)
• Змены ладу жыцця

Хірургічнае ўмяшанне для лячэння сімптомаў пякоткі ці рэфлюксу можа быць рэкамендавана, калі:

• Вашы сімптомы не паляпшаюцца пры ўжыванні лекаў.
• Вы не хочаце працягваць прымаць гэтыя лекі.
• У вас ёсць больш сур'ёзныя праблемы ў страваводзе, такія як рубцы або звужэнне, язвы або крывацёк.
• У вас рэфлюксная хвароба, якая выклікае аспірацыйную пнеўманію, хранічны кашаль або ахрыпласць.

Антырэфлюкс-хірургія таксама выкарыстоўваецца для лячэння праблемы, пры якой частка страўніка затрымалася ў грудзях альбо перакруцілася. Гэта называецца пара-страваводны кілай.

Рызыкі любой анестэзіі і аперацыі ў цэлым:

• Рэакцыя на лекі
• Праблемы з дыханнем
• Крывацёк, тромбы альбо інфекцыі

Рызыкі гэтай аперацыі:

• Пашкоджанне страўніка, стрававода, печані ці тонкай кішкі. Такое бывае вельмі рэдка.
• Газавае ўздуцце. Гэта калі страўнік перапаўняецца паветрам ці ежай, і вы не можаце зняць ціск адрыжкай або ванітамі. У большасці людзей гэтыя сімптомы паступова паляпшаюцца.
• Боль і цяжкасці пры глытанні. Гэта называецца дисфагией. У большасці людзей гэта праходзіць на працягу першых 3 месяцаў пасля аперацыі.
• Вяртанне кілы страўнікавай кішкі альбо рэфлюкс.

Вам могуць спатрэбіцца наступныя тэсты:

• Аналізы крыві (поўны аналіз крыві, электраліты або аналізы печані).
• Манаметрыя стрававода (для вымярэння ціску ў страваводзе) або маніторынг рН (каб даведацца, колькі страўнікавай кіслаты вяртаецца ў ваш стрававод).
• Эндаскапія верхняй часткі. Амаль усе людзі, якія перанеслі гэтую аперацыю супраць рэфлюксу, ужо праходзілі гэты аналіз. Калі вы не праходзілі гэты тэст, вам трэба будзе яго зрабіць.
• Рэнтген стрававода.

Заўсёды паведамляйце свайму пастаўшчыку, калі:

• Вы можаце быць цяжарныя.
• Вы прымаеце любыя лекі, дадаткі альбо зёлкі, якія вы набылі без рэцэпту.

Перад аперацыяй:

• Магчыма, вам прыйдзецца спыніць прыём аспірыну, ібупрофена (Advil, Motrin), вітаміна Е, клопідагрэла (Plavix), варфарыну (Coumadin) і любых іншых прэпаратаў або дадаткаў, якія ўплываюць на згусальнасць крыві за некалькі дзён да аперацыі. Спытаеце ў хірурга, што вам рабіць.
• Спытайцеся ў свайго пастаўшчыка, якія лекі вы павінны прымаць у дзень аперацыі.

У дзень аперацыі:

• Выконвайце ўказанні вашага пастаўшчыка аб тым, калі спыніць ежу і пітво.
• Прыміце прэпараты, якія загадаў вам прыняць невялікі глыток вады.
• Выконвайце інструкцыі па прыняцці душа перад аперацыяй.

Ваш пастаўшчык паведаміць вам, калі трэба прыбываць у бальніцу. Абавязкова прыедзьце своечасова.

Большасць людзей, якія перанеслі лапараскапічную аперацыю, могуць пакінуць бальніцу на працягу 1-3 дзён пасля працэдуры. У выпадку адкрытай аперацыі вам можа спатрэбіцца знаходжанне ў бальніцы ад 2 да 6 дзён. Большасць людзей можа вярнуцца да звычайнай дзейнасці праз 4-6 тыдняў.

Пякотка і іншыя сімптомы павінны палепшыцца пасля аперацыі. Некаторым людзям усё ж трэба прымаць прэпараты ад пякоткі пасля аперацыі.

У будучыні вам можа спатрэбіцца яшчэ адна аперацыя, калі ў вас з'явяцца новыя сімптомы рэфлюксу альбо праблемы з глытаннем. Гэта можа адбыцца, калі жывот быў занадта шчыльна ахінуты страваводам, абкручванне расхістваецца альбо развіваецца новая кіла страўніка.

Фундалізацыя; Фундалізацыя Нісена; Фундалізацыя Белсі (Марк IV); Фундаментальнае выкарыстанне тупетаў; Танальная фундаплікацыя; Аднаўленне кілы дыяфрагмы; Эндопросветная фундаплікацыя; Гастраэзафагеальны рэфлюкс - хірургічнае ўмяшанне; ГЭРБ - хірургічнае ўмяшанне; Рэфлюкс - хірургічнае ўмяшанне; Грыжа страўнікавай кішкі - хірургічнае ўмяшанне

• Антирефлюксная хірургія - выдзялення
• Гастраэзафагеальны рэфлюкс - выдзялення
• Пякотка - пра што спытаць у лекара
• Сыход за хірургічнай ранай - адкрыты

• Апяражэнне грыжы дыяфрагмы - серыя
• Грыжа ўсадзінавай кішкі - рэнтген

Кац П.О., Герсан Л.Б., Вела М.Ф. Рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнні страўнікава-страваводны рэфлюкс. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Мазер Л.М., Азагуры Д.Э. Хірургічнае ўпраўленне страўнікава-страваводны рэфлюкс. У: Cameron AM, Cameron JL, eds. Сучасная хірургічная тэрапія. 13-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: 8-15.

Рыхтэр Дж., Фрыдэнберг Ф.К. Страўнікава-страваводны рэфлюкс. У: Фельдман М, Фрыдман Л.С., Брандт ЖЖ, рэд. Захворванне страўнікава-кішачнага гасцінца і печані Слейзенгера і Фордтрана: патафізіялогія / дыягностыка / кіраванне. 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: кіраўнік 44.

Йейтс Р.Б., Элшлагер Б.К., Пелегрыні, Каліфорнія. Страўнікава-страваводны рэфлюкс і кіла страваводны адтуліны страўніка. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 42.