Жаўтуха нованароджаных

Жаўтуха нованароджаных узнікае, калі ў дзіцяці высокі ўзровень білірубіну ў крыві. Білірубін - рэчыва жоўтага колеру, якое арганізм стварае, замяняючы старыя чырвоныя крывяныя клеткі. Печань дапамагае расшчапляць рэчыва, каб яго можна было вывесці з арганізма ў кале.

Высокі ўзровень білірубіну прымушае скуру дзіцяці і бялкі вачэй выглядаць жоўтымі. Гэта называецца жаўтухай.

Звычайна, каб узровень білірубіну ў дзіцяці быў трохі высокім пасля нараджэння.

Калі дзіця расце ва ўлонні маці, плацэнта выводзіць білірубін з арганізма дзіцяці. Плацэнта - гэта орган, які расце падчас цяжарнасці для харчавання дзіцяці. Пасля нараджэння печань дзіцяці пачынае рабіць гэтую працу. Печань дзіцяці можа заняць некаторы час, каб зрабіць гэта эфектыўна.

У большасці нованароджаных назіраецца пажоўкненне скуры альбо жаўтуха. Гэта называецца фізіялагічнай жаўтухай. Звычайна гэта прыкметна, калі дзіцяці споўніцца ад 2 да 4 дзён. Часцей за ўсё гэта не выклікае праблем і праходзіць на працягу 2 тыдняў.

У нованароджаных, якія знаходзяцца на грудным гадаванні, могуць узнікнуць два віды жаўтухі. Абодва тыпу звычайна бясшкодныя.

• Жаўтуха пры грудным гадаванні назіраецца ў дзяцей, якія знаходзяцца на грудным гадаванні, на працягу першага тыдня жыцця. Гэта часцей узнікае, калі дзеці дрэнна кормяць дзяцей альбо малако маці павольна паступае, што прыводзіць да абязводжвання.
• Жаўтуха груднога малака можа з'явіцца ў некаторых здаровых дзяцей, якія знаходзяцца на грудным гадаванні пасля 7-га дня жыцця. Магчыма, пік дасягне на працягу 2 і 3 тыдняў, але можа працягвацца на нізкім узроўні на працягу месяца і больш. Праблема можа быць звязана з тым, як рэчывы ў грудным малацэ ўплываюць на распад білірубіну ў печані. Жаўтуха груднога малака адрозніваецца ад жаўтухі груднога гадавання.

Цяжкая жаўтуха нованароджаных можа паўстаць, калі ў дзіцяці ўзнікае стан, які павялічвае колькасць эрытрацытаў, якія неабходна замяніць у арганізме, напрыклад:

• Анамальная форма клетак крыві (напрыклад, серпападобна-клеткавая анемія)
• Несупадзенне групы крыві паміж маці і дзіцем (рэзус-несумяшчальнасць або несумяшчальнасць ABO)
• Крывацёк пад скурай галавы (кефалагематома), выкліканае цяжкімі родамі
• Больш высокі ўзровень чырвоных крывяных цельцаў, што часцей сустракаецца ў малых для гестационного ўзросту (СГА) і некаторых двайнят
• Заражэнне
• Недахоп некаторых важных бялкоў, якія называюцца ферментамі

Рэчы, якія абцяжарваюць вывядзенне білірубіну з арганізма дзіцяці, могуць таксама прывесці да больш моцнай жаўтухі, у тым ліку:

• Пэўныя лекі
• Інфекцыі, прысутныя пры нараджэнні, такія як краснуха, пранцы і іншыя
• Захворванні, якія дзівяць печань альбо жоўцевыя шляхі, такія як мукавісцыдоз альбо гепатыт
• Нізкі ўзровень кіслароду (гіпаксія)
• Інфекцыі (сэпсіс)
• Шмат розных генетычных або спадчынных парушэнняў

У дзяцей, якія нарадзіліся занадта рана (неданошанымі), часцей развіваецца жаўтуха, чым у доношенных дзяцей.

Жаўтуха выклікае жоўты колер скуры. Звычайна ён пачынаецца з твару, а затым перамяшчаецца ўніз да грудзей, вобласці жывата, ног і падэшваў ног.

Часам немаўляты з цяжкай жаўтухай могуць быць вельмі стомленымі і дрэнна харчавацца.

Медыцынскія работнікі будуць сачыць за прыкметамі жаўтухі ў бальніцы. Пасля адпраўкі нованароджанага дадому члены сям'і звычайна заўважаюць жаўтуху.

Любому немаўляці, у якога з'яўляецца жаўтуха, неабходна адразу вымераць узровень білірубіну. Гэта можна зрабіць пры дапамозе аналізу крыві.

Шмат якія бальніцы правяраюць узровень агульнага білірубіну ва ўсіх немаўлятаў прыблізна ў 24 гадзіны. У бальніцах выкарыстоўваюцца зонды, якія дазваляюць ацаніць узровень білірубіну, проста дакрануўшыся да скуры. Высокія паказчыкі неабходна пацвердзіць аналізамі крыві.

Тэсты, якія, верагодна, будуць праведзены, уключаюць:

• Поўны аналіз крыві
• Тэст Кумбса
• Колькасць рэтыкулацытаў

Далейшыя аналізы могуць спатрэбіцца для дзяцей, якія маюць патрэбу ў лячэнні альбо ў якіх агульны ўзровень білірубіну павышаецца хутчэй, чым чакалася.

Лячэнне большую частку часу не патрабуецца.

Калі неабходна лячэнне, тып будзе залежаць ад:

• Ўзровень білірубіну дзіцяці
• З якой хуткасцю ўзрастае ўзровень
• Ці нарадзіўся дзіця рана (дзеці, якія нарадзіліся рана, часцей паддаюцца лячэнню пры больш нізкім узроўні білірубіну)
• Колькі гадоў дзіцяці

Дзіцяці спатрэбіцца лячэнне, калі ўзровень білірубіну занадта высокі альбо занадта хутка павышаецца.

Дзіцяці з жаўтухай неабходна ўжываць шмат вадкасці з грудным малаком або сумесямі:

• Часта корміце дзіця (да 12 раз у дзень), каб стымуляваць частае апаражненне кішачніка. Яны дапамагаюць выводзіць білірубін праз крэсла. Спытайцеся ў свайго пастаўшчыка, перш чым даць нованароджанаму дадатковую сумесь.
• У рэдкіх выпадках дзіця можа атрымліваць дадатковую вадкасць да IV.

Некаторых нованароджаных трэба лячыць, перш чым пакінуць бальніцу. Іншым, магчыма, прыйдзецца вярнуцца ў бальніцу, калі ім споўніцца некалькі дзён. Лячэнне ў бальніцы звычайна доўжыцца ад 1 да 2 дзён.

Часам на немаўлятах, узровень якіх вельмі высокі, выкарыстоўваюцца спецыяльныя сінія агні. Гэтыя агні працуюць, дапамагаючы расшчапляць білірубін у скуры. Гэта называецца фотатэрапіяй.

• Груднога дзіцяці кладуць пад гэтыя агні ў цёплую закрытую ложак для падтрымання пастаяннай тэмпературы.
• Дзіця будзе насіць толькі падгузнік і спецыяльныя цені для вачэй для абароны вачэй.
• Па магчымасці працягваць грудное гадаванне падчас фотатэрапіі.
• У рэдкіх выпадках дзіцяці можа спатрэбіцца нутравенныя ўвядзенне (IV) для дастаўкі вадкасці.

Калі ўзровень білірубіну не занадта высокі альбо хутка не павышаецца, можна зрабіць фотатэрапію дома з фіброаптычным коўдрай, у якой ёсць малюсенькія яркія агеньчыкі. Вы таксама можаце выкарыстоўваць ложак, якая прасвечвае святло ад матраца.

• Вы павінны трымаць светлавую тэрапію на скуры дзіцяці і карміць дзіця кожныя 2-3 гадзіны (ад 10 да 12 разоў на дзень).
• Медсястра прыедзе да вас дадому, каб навучыць вас карыстацца коўдрай або ложкам і праверыць, як працуе ваша дзіця.
• Медсястра будзе вяртацца штодня, каб праверыць вагу дзіцяці, кармленне, скуру і ўзровень білірубіну.
• Вам будзе прапанавана падлічыць колькасць мокрых і брудных падгузнікаў.

У найбольш цяжкіх выпадках жаўтухі неабходна абменнае пераліванне. Пры гэтай працэдуры кроў дзіцяці замяняецца свежай. Увядзенне нутравенных імунаглабулінаў дзецям, якія пакутуюць моцнай жаўтухай, таксама можа быць эфектыўным для зніжэння ўзроўню білірубіну.

Жаўтуха нованароджаных большую частку часу не шкодзіць. У большасці дзяцей жаўтуха палепшыцца без лячэння на працягу 1-2 тыдняў.

Вельмі высокі ўзровень білірубіну можа пашкодзіць мозг. Гэта называецца kernicterus. Стан дыягнастуецца амаль заўсёды, перш чым узровень стане дастаткова высокім, каб нанесці шкоду. Лячэнне звычайна эфектыўнае.

Рэдкія, але сур'ёзныя ўскладненні ад высокага ўзроўню білірубіну ўключаюць:

• Дзіцячы цэрэбральны параліч
• Глухата
• Kernicterus, які ўяўляе сабой пашкоджанне мозгу ад вельмі высокага ўзроўню білірубіну

У першыя 5 дзён жыцця ўсе немаўляты павінны назірацца ў лекара, каб праверыць наяўнасць жаўтухі:

• Немаўляты, якія праводзяць у бальніцы менш за 24 гадзіны, павінны назірацца ва ўзросце да 72 гадзін.
• Немаўлят, якіх адпраўляюць дадому паміж 24 і 48 гадзінамі, варта зноў бачыць да 96 гадзін.
• Немаўлят, якіх адпраўляюць дадому паміж 48 і 72 гадзінамі, варта зноў бачыць да 120 гадзін.

Жаўтуха - гэта надзвычайная сітуацыя, калі ў дзіцяці паднялася тэмпература, яно анямела ці дрэнна корміцца. Жаўтуха можа быць небяспечнай для нованароджаных з высокай рызыкай.

Жаўтуха, як правіла, НЕ небяспечная для дзяцей, якія нарадзіліся даношанымі і якія не маюць іншых медыцынскіх праблем. Патэлефануйце пастаўшчыку немаўля, калі:

• Жаўтуха моцная (скура ярка-жоўтая)
• Жаўтуха працягвае нарастаць пасля наведвання нованароджанага, доўжыцца больш за 2 тыдні альбо развіваюцца іншыя сімптомы
• Ступні, асабліва падэшвы, жоўтыя

Калі ў вас ёсць пытанні, парайцеся з пастаўшчыком дзіцяці.

У нованароджаных некаторыя ступені жаўтухі ў норме і, верагодна, не паддаюцца прафілактыцы. Рызыку сур'ёзнай жаўтухі часта можна паменшыць, калі карміць дзяцей не менш за 8-12 разоў на дзень на працягу першых некалькіх дзён і старанна вызначаючы дзяцей з найбольшым рызыкай.

Усім цяжарным жанчынам неабходна правесці аналіз на групу крыві і незвычайныя антыцелы. Калі ў маці рэзус адмоўны, рэкамендуецца наступнае тэставанне на шнуры немаўля. Гэта таксама можна зрабіць, калі група крыві маці мае станоўчы вынік.

Уважлівае назіранне за ўсімі немаўлятамі на працягу першых 5 дзён жыцця можа прадухіліць большасць ускладненняў жаўтухі. Сюды ўваходзіць:

• Улічваючы рызыку развіцця жаўтухі ў дзіцяці
• Праверка ўзроўню білірубіну ў першыя суткі альбо каля таго
• Запланаванне па меншай меры аднаго наступнага візіту на першы тыдзень жыцця для дзяцей, якіх адпраўляюць дадому са шпіталя праз 72 гадзіны

Жаўтуха нованароджанага; Гіпербілірубінемія нованароджаных; Агні Білі - жаўтуха; Немаўля - жоўтая скура; Нованароджаны - скура жоўтая

• Жаўтуха нованароджанага - выдзялення
• Жаўтуха нованароджаных - пра што спытаць у лекара

• Erythroblastosis fetalis - мікрафатаграфія
• Жоўтаватае немаўля
• Абменнае пераліванне - серыя
• Дзіцячая жаўтуха

Купер Дж. Д., Терсак Дж. Гематалогія і анкалогія. У: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас дзіцячай фізічнай дыягностыкі Зітэлі і Дэвіса. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 12.

Каплан М, Вонг Р.Ж., Бургіс Дж.С., Сіблі Э, Стывенсан Д.К. Жаўтуха нованароджаных і хваробы печані. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатолага-перынатальная медыцына Фанарова і Марціна: хваробы плёну і немаўля. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Парушэнні стрававальнай сістэмы. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 123.

Розанс ПЖ, Райт CJ. Нованароджаны. У: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушэрства Габэ: Нармальныя і праблемныя цяжарнасці. 8-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: раздзел 23.