Адмова ад перасадкі

Адрыньванне трансплантанта - гэта працэс, пры якім імунная сістэма рэцыпіента трансплантанта атакуе перасаджаны орган або тканіну.

Імунная сістэма вашага цела звычайна абараняе вас ад шкодных рэчываў, такіх як мікробы, яды, а часам і ракавыя клеткі.

Гэтыя шкодныя рэчывы маюць бялкі, якія называюцца антыгенамі, якія пакрываюць іх паверхні. Як толькі гэтыя антыгены трапляюць у арганізм, імунная сістэма прызнае, што яны не з арганізма гэтага чалавека, і што яны "чужародныя", і атакуе іх.

Калі чалавек атрымлівае орган ад кагосьці іншага падчас аперацыі па трансплантацыі, імунная сістэма гэтага чалавека можа зразумець, што ён чужародны. Гэта таму, што імунная сістэма чалавека выяўляе, што антыгены на клетках органа розныя ці не "супадаюць". Неадпаведнасць органаў або органаў, якія недастаткова супадаюць, можа выклікаць рэакцыю пералівання крыві альбо адрыньванне трансплантанта.

Каб прадухіліць гэтую рэакцыю, лекары набіраюць або параўноўваюць як донара органа, так і чалавека, які прымае орган. Чым больш падобныя антыгены паміж донарам і рэцыпіентам, тым менш верагоднасць адрыньвання органа.

Тыпізацыя тканін гарантуе, што орган або тканіна максімальна падобныя на тканіны рэцыпіента. Супадзенне звычайна не ідэальнае. У дваіх людзей, акрамя ідэнтычных двайнят, няма аднолькавых тканкавых антыгенаў.

Лекары выкарыстоўваюць лекі для падаўлення імуннай сістэмы рэцыпіента. Мэта складаецца ў тым, каб прадухіліць атаку імуннай сістэмы на нядаўна перасаджаны орган, калі орган недастаткова супадае. Калі гэтыя лекі не выкарыстоўваць, арганізм амаль заўсёды запускае імунны адказ і разбурае чужародную тканіну.

Аднак ёсць некаторыя выключэнні. Трансплантацыю рагавіцы рэдка адхіляюць, паколькі рагавіца не забяспечвае крывёю. Акрамя таго, трансплантацыя ад аднаго ідэнтычнага блізнята да іншага практычна ніколі не адхіляецца.

Існуе тры віды адмовы:

• Гіперакутнае адрыньванне адбываецца праз некалькі хвілін пасля трансплантацыі, калі антыгены цалкам не маюць сабе роўных. Тканіну неабходна неадкладна выдаліць, каб атрымальнік не памёр. Гэты тып адрыньвання назіраецца, калі рэцыпіенту даюць няправільны тып крыві. Напрыклад, калі чалавеку даюць кроў тыпу А, калі ён ці яна тыпу В.
• Вострае адрыньванне можа адбыцца ў любы час з першага тыдня пасля перасадкі да 3 месяцаў пасля гэтага. Ва ўсіх рэцыпіентаў востра адрыньваецца.
• Хранічнае непрыманне можа мець месца на працягу многіх гадоў. Пастаянная імунная рэакцыя арганізма на новы орган павольна пашкоджвае перасаджаныя тканіны або орган.

Сімптомы могуць ўключаць:

• Функцыя органа можа пачаць зніжацца
• Агульны дыскамфорт, неспакой або дрэннае самаадчуванне
• Боль або ацёк у вобласці органа (рэдка)
• Ліхаманка (рэдка)
• Грыпападобныя сімптомы, уключаючы дрыжыкі, болі ў целе, млоснасць, кашаль і дыхавіцу

Сімптомы залежаць ад перасаджанага органа або тканіны. Напрыклад, у пацыентаў, якія адрыньваюць нырку, можа быць менш мачы, а ў пацыентаў, якія адхіляюць сэрца, - сімптомы сардэчнай недастатковасці.

Лекар агледзіць вобласць над і вакол перасаджанага органа.

Прыкметы таго, што орган не працуе належным чынам, ўключаюць:

• Высокі ўзровень цукру ў крыві (трансплантацыя падстраўнікавай залозы)
• Менш вылучаецца мачы (трансплантацыя ныркі)
• Абцяжаранае дыханне і меншая здольнасць да фізічных нагрузак (перасадка сэрца альбо перасадка лёгкіх)
• Жоўты колер скуры і лёгкае крывацёк (трансплантацыя печані)

Біяпсія перасаджанага органа можа пацвердзіць, што яго адпрэчваюць. Звычайная перыядычная біяпсія праводзіцца для ранняга выяўлення адрыньвання да развіцця сімптомаў.

Пры падазрэнні на адрыньванне органа перад біяпсіяй органа можна правесці адзін або некалькі наступных тэстаў:

• КТ брушной поласці
• Рэнтген грудной клеткі
• Эхакардыяграфія сэрца
• Артериография нырак
• УГД нырак
• Лабараторныя даследаванні функцый нырак ці печані

Мэта лячэння - пераканацца, што перасаджаны орган ці тканіна працуе належным чынам, і падушыць рэакцыю імуннай сістэмы. Падаўленне імуннай рэакцыі можа прадухіліць адрыньванне трансплантанта.

Верагодна, лекі будуць выкарыстоўвацца для падаўлення імуннай рэакцыі. Дазавання і выбар лекаў залежыць ад вашага стану. Дазавання можа быць вельмі высокай, пакуль тканіна адхіляецца. Пасля таго, як у вас больш не будзе прыкмет адмовы, дазоўка, верагодна, будзе зніжана.

Некаторыя трансплантацыі органаў і тканак праходзяць больш паспяхова, чым іншыя. Калі пачынаецца адрыньванне, лекі, якія душаць імунную сістэму, могуць спыніць адрыньванне. Большасці людзей неабходна прымаць гэтыя лекі на працягу ўсяго жыцця.

Нягледзячы на ​​тое, што лекі выкарыстоўваюцца для падаўлення імуннай сістэмы, трансплантацыя органаў усё яшчэ можа пацярпець няўдачу з-за адрыньвання.

Адзінкавыя эпізоды вострага адрыньвання рэдка прыводзяць да недастатковасці органа.

Хранічнае адрыньванне - галоўная прычына адмовы трансплантацыі органа. Орган павольна губляе свае функцыі, і сімптомы пачынаюць праяўляцца. Гэты тып адрыньвання нельга эфектыўна лячыць лекамі. Камусьці можа спатрэбіцца яшчэ адна перасадка.

Праблемы са здароўем, якія могуць паўстаць у выніку трансплантацыі або адмовы ад трансплантацыі, ўключаюць:

• Некаторыя віды раку (у некаторых людзей, якія працяглы час прымаюць моцнадзейныя імунасупрэсіўныя лекі)
• Інфекцыі (паколькі імунная сістэма чалавека душыцца прыёмам лекаў, якія душаць імунітэт)
• Страта функцыі перасаджанага органа / тканіны
• Пабочныя эфекты лекаў, якія могуць быць сур'ёзнымі

Патэлефануйце свайму ўрачу, калі перасаджаны орган ці тканіна, здаецца, не працуе належным чынам, альбо ўзнікаюць іншыя сімптомы. Таксама звярніцеся да лекара, калі ў вас ёсць пабочныя эфекты ад прыёму лекаў.

Тыпіраванне крыві ABO і тыпаванне HLA (тканкавага антыгена) перад трансплантацыяй дапамагаюць забяспечыць блізкае супадзенне.

Верагодна, вам спатрэбіцца прымаць лекі для падаўлення імуннай сістэмы на ўсё астатняе жыццё, каб прадухіліць адрыньванне тканін.

Асцярожнасць да прыёму лекаў пасля трансплантацыі і ўважлівае назіранне лекара можа дапамагчы прадухіліць адрыньванне.

Адмова ад трансплантанта; Адрыньванне тканін / органаў

• Антыцелы

Абас А.К., Ліхтман А.Х., Пілай С. Іммунологія трансплантацыі. У: Абас А.К., Ліхтман А.Х., Пілай С, рэд. Клеткавая і малекулярная імуналогія. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 17.

Адамс AB, Ford M, Larsen CP. Трансплантацыйная імунабіялогія і імунасупрэсія. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан: біялагічныя асновы сучаснай хірургічнай практыкі. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 24.

Цэ Г, Марсан Л. Імуналогія адрыньвання трансплантанта. У: Форсайт JLR, рэд. Трансплантацыя: спадарожнік хірургічнай практыцы. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2014: кіраўнік 3.