Востры некроз канальчыкаў

Востры канальцевы некроз (АТН) - гэта парушэнне нырак, якое ўключае пашкоджанне канальчыкавых клетак нырак, якое можа прывесці да вострай нырачнай недастатковасці. Канальчыкі - гэта малюсенькія пратокі ў нырках, якія дапамагаюць фільтраваць кроў пры праходжанні праз ныркі.

АТН часта выклікаецца недахопам прытоку крыві і кіслароду да тканін нырак (ішэмія нырак). Гэта таксама можа адбыцца, калі клеткі нырак пашкоджаны ядам ці шкодным рэчывам.

Унутраныя структуры нырак, асабліва тканіны канальчыкаў нырак, пашкоджваюцца альбо руйнуюцца. ATN - адна з найбольш распаўсюджаных структурных змен, якая можа прывесці да вострай нырачнай недастатковасці.

ATN - частая прычына нырачнай недастатковасці ў людзей, якія знаходзяцца ў бальніцы. Рызыкі для ATN ўключаюць:

• Рэакцыя пералівання крыві
• Траўма або траўма, якая пашкоджвае мышцы
• Нізкае крывяны ціск (гіпатанія), якое доўжыцца больш за 30 хвілін
• Нядаўняя сур'ёзная хірургія
• Сэптычны шок (сур'ёзнае захворванне, якое ўзнікае, калі інфекцыя ў цэлым прыводзіць да небяспечна нізкага артэрыяльнага ціску)

Хваробы печані і ныркі, выкліканыя дыябетам (дыябетычная нефрапатыя), могуць зрабіць чалавека больш схільным да развіцця АТН.

АТН таксама могуць выклікаць лекі, таксічныя для нырак. Гэтыя лекі ўключае антыбіётыкі амінагліказідаў і супрацьгрыбковы прэпарат амфатэрыцын.

Сімптомы могуць ўключаць што-небудзь з наступнага:

• Зніжэнне свядомасці, кома, трызненне або спутанность свядомасці, дрымотнасць і млявасць
• Зніжэнне вылучэння мачы альбо адсутнасць вылучэння мачы
• Агульны ацёк, затрымка вадкасці
• Млоснасць, ваніты

Медыцынскі работнік правядзе фізічны агляд. Пастаўшчык можа пачуць ненармальныя гукі пры праслухоўванні сэрца і лёгкіх пры дапамозе стетоскопа. Гэта звязана з занадта вялікай колькасцю вадкасці ў арганізме.

Тэсты, якія могуць быць зроблены, ўключаюць:

• BUN і сыроватачна креатініна
• Фракцыйная экскрэцыя натрыю
• Біяпсія ныркі
• Аналіз мачы
• Натрый у мачы
• Удзельная вага мачы і осмолярность мачы

У большасці людзей АТН з'яўляецца зварачальным. Мэта лячэння - прадухіленне небяспечных для жыцця ускладненняў вострай нырачнай недастатковасці

Лячэнне сканцэнтравана на прадухіленні назапашвання вадкасці і адходаў, дазваляючы аднавіць ныркі.

Лячэнне можа ўключаць што-небудзь з наступнага:

• Выяўленне і лячэнне асноўнай прычыны праблемы
• Абмежаванне прыёму вадкасці
• Прыём лекаў, якія дапамагаюць кантраляваць узровень калію ў крыві
• Лекі, якія прымаюцца праз рот альбо ў / у, каб дапамагчы вывесці вадкасць з арганізма

Часовы дыяліз дазваляе выдаліць лішкі адходаў і вадкасці. Гэта можа дапамагчы палепшыць вашы сімптомы, каб вы адчувалі сябе лепш. Гэта таксама можа палегчыць кіраванне нырачнай недастатковасцю. Дыяліз можа быць неабходны не ўсім людзям, але часта ратуе, асабліва калі калій небяспечны.

Дыяліз можа спатрэбіцца ў наступных выпадках:

• Зніжэнне псіхічнага статусу
• Перагрузка вадкасці
• Павышаны ўзровень калію
• Перыкардыт (запаленне мяшкападобнай абалонкі вакол сэрца)
• Вывядзенне таксінаў, небяспечных для нырак
• Поўная адсутнасць выпрацоўкі мачы
• Некантралюемае назапашванне азотных адходаў

ATN можа доўжыцца ад некалькіх дзён да 6 тыдняў і больш. Гэта можа суправаджацца 1 або 2 днямі ўнясення незвычайна вялікай колькасці мачы па меры аднаўлення нырак. Функцыя нырак часта нармалізуецца, але могуць быць і іншыя сур'ёзныя праблемы і ўскладненні.

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі выкід мачы памяншаецца альбо спыняецца, альбо калі ў вас развіваюцца іншыя сімптомы АТН.

Своечасовае лячэнне станаў, якія могуць прывесці да зніжэння прытоку крыві, а таксама зніжэння кіслароду да нырак, можа знізіць рызыку ўзнікнення АТН.

Пераліванне крыві перакрыжоўваецца, каб знізіць рызыку рэакцый несумяшчальнасці.

Каб знізіць рызыку развіцця АТН, трэба добра кіраваць дыябетам, парушэннямі працы печані і сардэчнымі праблемамі.

Калі вы ведаеце, што прымаеце лекі, якое можа параніць ныркі, пацікаўцеся ў пастаўшчыка аб рэгулярнай праверцы ўзроўню лекаў у крыві.

Піце шмат вадкасці пасля наяўнасці кантрасных фарбавальнікаў, якія дазваляюць выводзіць іх з арганізма і зніжаюць рызыку пашкоджання нырак.

Некроз - нырачна-канальчыкавы; ATN; Некроз - востры канальчыкавы

• Анатомія нырак
• Ныркі - прыток крыві і мачы

Тэрнер Дж. М., Coca SG. Вострая траўма канальчыкаў і востры некроз канальчыкаў. У: Gilbert SJ, Weiner DE, рэд. Падручнік Нацыянальнай нырачнай фундацыі па хваробах нырак. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: кіраўнік 32.

Вайсборд С.Д., Палеўскі П.М. Прафілактыка і лячэнне вострай траўмы нырак. У: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Брэнер і рэктар "Нырка". 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 29.