Аартальны стэноз

Аорта - галоўная артэрыя, якая выводзіць кроў з сэрца ў астатнюю частку цела. Кроў выцякае з сэрца ў аорту праз аартальны клапан. Пры аартальным стэнозе аартальны клапан адкрываецца не цалкам. Гэта памяншае прыток крыві ад сэрца.

Па меры звужэння аартальнага клапана левы страўнічак павінен больш актыўна працаваць, каб адпампоўваць кроў праз клапан. Для гэтай дадатковай працы мышцы сценак страўнічка становяцца тоўшчы. Гэта можа прывесці да боляў у грудзях.

Паколькі ціск працягвае расці, кроў можа вярнуцца ў лёгкія. Цяжкі аартальны стэноз можа абмежаваць колькасць крыві, якая паступае ў мозг і астатнюю частку цела.

Аартальны стэноз можа быць з самага нараджэння (прыроджаны), але часцей за ўсё ён развіваецца пазней у жыцці. Дзеці са стэнозам аорты могуць мець іншыя захворванні з нараджэння.

Стэноз аорты ў асноўным узнікае з-за назапашвання адкладаў кальцыя, якія звужаюць клапан. Гэта называецца кальцифическим аартальным стэнозам. У асноўным праблема тычыцца пажылых людзей.

Назапашванне кальцыя ў клапане адбываецца хутчэй у людзей, якія нарадзіліся з парушэннямі працы аартальнага або двухстворкавага клапанаў. У рэдкіх выпадках назапашванне кальцыя можа развівацца хутчэй, калі чалавек атрымлівае апрамяненне грудной клеткі (напрыклад, для лячэння рака).

Іншая прычына - рэўматычная ліхаманка. Такі стан можа развіцца пасля стрэптакокі ў горле альбо шкарлятыны. Праблемы з клапанамі не развіваюцца на працягу 5-10 гадоў і даўжэй пасля ўзнікнення рэўматычнай ліхаманкі. У ЗША рэўматычная ліхаманка становіцца ўсё радзей.

Стэноз аорты сустракаецца прыблізна ў 2% людзей старэйшыя за 65 гадоў. Гэта сустракаецца часцей у мужчын, чым у жанчын.

У большасці людзей са стэнозам аорты сімптомы не развіваюцца да таго часу, пакуль хвароба не прагрэсуе. Магчыма, дыягназ быў пастаўлены, калі ўрач пачуў шум у сэрцы і правёў аналізы.

Сімптомы аартальнага стэнозу ўключаюць:

• Дыскамфорт у грудзях: боль у грудзях можа ўзмацняцца пры актыўнасці і даходзіць да рукі, шыі ці сківіцы. Грудзі таксама можа адчуваць сябе сціснутай альбо сціснутай.
• Кашаль, магчыма крывавы.
• Праблемы з дыханнем пры выкананні практыкаванняў.
• Становіцца лёгка стомленым
• Адчуванне сэрцабіцця (сэрцабіцце).
• Непрытомнасці, слабасць альбо галавакружэнне пры актыўнасці.

У немаўлятаў і дзяцей сімптомы ўключаюць:

• Легка стамляцца пры нагрузцы (у лёгкіх выпадках)
• Няздольнасць набраць вагу
• Дрэннае кармленне
• Сур'ёзныя праблемы з дыханнем, якія развіваюцца на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пасля нараджэння (у цяжкіх выпадках)

Дзеці з лёгкім ці ўмераным аартальным стэнозам могуць пагаршацца па меры сталення. Яны таксама рызыкуюць заразіцца сардэчнай інфекцыяй, якая называецца бактэрыяльным эндакардытам.

Шум сэрца, пстрычка ці іншы ненармальны гук амаль заўсёды чуецца праз стетоскоп. Пастаўшчык можа адчуваць вібрацыю альбо рух, калі кладзе руку на сэрца. Можа назірацца слабы пульс альбо змяняцца якасць пульса на шыі.

Артэрыяльны ціск можа быць нізкім.

Часцей за ўсё выяўляюць аартальны стэноз, а затым праводзяць яго з выкарыстаннем тэсту, званага транстаракальнай эхакардыяграмай (ТТЭ).

Таксама могуць быць праведзены наступныя тэсты:

• ЭКГ
• Практыкаванне стрэс-тэставання
• Катэтэрызацыя сэрца злева
• МРТ сэрца
• Трансезофагеальная эхакардыяграма (ТЭЭ)

Рэгулярныя агляды ў лекара могуць быць усім неабходным, калі вашы сімптомы не моцныя. Пастаўшчык павінен спытаць пра гісторыю вашага здароўя, зрабіць фізічны агляд і правесці эхакардыяграму.

Людзям з цяжкім аартальным стэнозам могуць сказаць, што яны не павінны займацца спаборніцкімі відамі спорту, нават калі ў іх няма сімптомаў. Калі сімптомы ўзнікаюць, напружаная актыўнасць часта павінна быць абмежаваная.

Лекі выкарыстоўваюць для лячэння сімптомаў сардэчнай недастатковасці альбо парушэнняў сардэчнага рытму (часцей за ўсё мігацельнай арытміі). Сюды ўваходзяць діуретікі (вадзяныя таблеткі), нітраты і бэта-адреноблокаторы. Таксама варта лячыць высокае крывяны ціск. Калі аартальны стэноз цяжкі, гэта лячэнне павінна праводзіцца асцярожна, каб артэрыяльны ціск не падаў занадта далёка.

У мінулым большасць людзей з праблемамі сардэчных клапанаў атрымлівалі антыбіётыкі перад стаматалагічнай працай альбо такой працэдурай, як калонаскапія. Антыбіётыкі прызначаліся для прадухілення заражэння пашкоджанага сэрца. Аднак антыбіётыкі зараз выкарыстоўваюцца значна радзей перад стаматалагічнай працай і іншымі працэдурамі. Пракансультуйцеся са сваім урачом, ці патрэбныя вам антыбіётыкі.

Людзям з гэтым і іншымі захворваннямі сэрца варта адмовіцца ад курэння і прайсці абследаванне на высокі ўзровень халестэрыну.

Аперацыя па рамонце або замене клапана часта робіцца для дарослых і дзяцей, у якіх развіваюцца сімптомы. Нават калі сімптомы не вельмі дрэнныя, лекар можа рэкамендаваць аперацыю на аснове вынікаў аналізаў.

Замест або да аперацыі можа быць зроблена менш інвазівная працэдура, званая балоннай вальвулопластика.

• Шар змяшчаецца ў артэрыю ў пахвіне, прыводзіцца да сэрца, размяшчаецца праз клапан і надзімаецца. Аднак пасля гэтай працэдуры часта зноў узнікае звужэнне.
• Новая працэдура, зробленая адначасова з вальвулопластікай, можа імплантаваць штучны клапан (транскатэтэрная замена аартальнага клапана або TAVR). Часцей за ўсё гэтая працэдура робіцца пацыентам, якія не могуць зрабіць аперацыю, але яна становіцца ўсё больш распаўсюджанай.

Некаторым дзецям можа спатрэбіцца рамонт або замена аартальнага клапана. Дзеці з лёгкім аартальным стэнозам могуць прымаць удзел у большасці мерапрыемстваў.

Зыход вар'іруецца. Парушэнне можа быць лёгкім і не выклікаць сімптомаў. З часам аартальны клапан можа звузіцца. Гэта можа прывесці да больш сур'ёзных праблем з сэрцам, такіх як:

• Мігаценне перадсэрдзяў і трапятанне перадсэрдзяў
• Згусткі крыві ў мозгу (інсульт), кішачніку, нырках і іншых абласцях
• Непрытомнасці (сінкопа)
• Сардэчная недастатковасць
• Высокае крывяны ціск у артэрыях лёгкіх (лёгачная гіпертэнзія)

Вынікі замены аартальнага клапана часта бываюць выдатнымі. Каб атрымаць лепшае лячэнне, звярніцеся ў цэнтр, які рэгулярна праводзіць гэты тып аперацыі.

Звярніцеся да ўрача, калі ў вас ці вашага дзіцяці ёсць сімптомы аартальнага стэнозу.

Таксама неадкладна звярніцеся да лекара, калі ў вас дыягнаставалі гэты стан, і вашы сімптомы пагаршаюцца альбо развіваюцца новыя сімптомы.

Стэноз аартальнага клапана; Рэўматычны аартальны стэноз; Кальцифический аартальны стэноз; Стэноз аорты сэрца; Клапанны аартальны стэноз; Прыроджанае сэрца - аартальны стэноз; Рэўматычная ліхаманка - аартальны стэноз

• Аартальны стэноз
• Клапаны сэрца

Карабела Б.А. Клапан сэрца. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 66.

Герман HC, Mack MJ. Транскатэтэрная тэрапія сардэчна-сасудзістай хваробы. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Ліндман Б.Р., Бонаў Р.А., Ота СМ. Захворванне аартальнага клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO і інш. У 2017 годзе сканцэнтравана абнаўленне AHA / ACC рэкамендацый AHA / ACC 2014 года для вядзення пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскай кардыялагічнай каледжы / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі па рэкамендацыях па клінічнай практыцы. Тыраж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.