Мітральны стэноз

Мітральны стэноз - гэта парушэнне, пры якім мітральны клапан адкрываецца не цалкам. Гэта абмяжоўвае прыток крыві.

Кроў, якая цячэ паміж рознымі камерамі вашага сэрца, павінна цячы праз клапан. Клапан паміж 2 камерамі з левага боку сэрца называецца мітральным клапанам. Ён адкрываецца настолькі, што кроў можа паступаць з верхняй камеры сэрца (левае перадсэрдзе) у ніжнюю камеру (левы страўнічак). Затым ён зачыняецца, утрымліваючы кроў назад.

Мітральны стэноз азначае, што клапан не можа адкрыцца ў дастатковай ступені. У выніку ў арганізм паступае менш крыві. Верхняя сардэчная камера брыняе пры нарастанні ціску. Затым кроў і вадкасць могуць збірацца ў лёгачнай тканіны (ацёк лёгкіх), ускладняючы дыханне.

У дарослых мітральны стэноз часцей за ўсё ўзнікае ў людзей, якія перанеслі рэўматычную ліхаманку. Гэта хвароба, якая можа развіцца пасля хваробы з эпідэмічным стрэпам у горле, якая не была належным чынам пралечана.

Праблемы з клапанамі развіваюцца ад 5 да 10 гадоў і больш пасля рэўматычнай ліхаманкі. Сімптомы могуць не праяўляцца яшчэ даўжэй. Рэўматычная ліхаманка становіцца рэдкай з'явай у Злучаных Штатах, бо часцей за ўсё лечацца стрэптычныя інфекцыі. Гэта зрабіла мітральны стэноз менш распаўсюджаным.

Рэдка іншыя фактары могуць выклікаць мітральны стэноз у дарослых. Сюды ўваходзяць:

• Адклады кальцыя, якія ўтвараюцца вакол мітральнага клапана
• Прамянёвая апрацоўка грудной клеткі
• Некаторыя лекі

Дзеці могуць нарадзіцца з мітральным стэнозам (прыроджаным) альбо з іншымі прыроджанымі дэфектамі сэрца, якія выклікаюць мітральны стэноз. Часта разам з мітральным стэнозам прысутнічаюць і іншыя заганы сэрца.

Мітральны стэноз можа працякаць у сем'ях.

У дарослых могуць адсутнічаць сімптомы. Аднак сімптомы могуць з'яўляцца альбо пагаршацца пры фізічнай нагрузцы альбо іншым занятках, якія павышаюць пульс. Сімптомы часцей за ўсё развіваюцца ва ўзросце ад 20 да 50 гадоў.

Сімптомы могуць пачацца з эпізоду мігацельнай арытміі (асабліва калі гэта выклікае пачашчэнне пульса). Сімптомы могуць быць выкліканы цяжарнасцю альбо іншымі нагрузкамі на арганізм, такімі як заражэнне сэрца ці лёгкіх альбо іншыя сардэчныя засмучэнні.

Сімптомы могуць ўключаць:

• Дыскамфорт у грудзях, які ўзмацняецца з актыўнасцю і распаўсюджваецца на руку, шыю, сківіцу ці іншыя вобласці (гэта рэдка)
• Кашаль, магчыма з крывяністай мокротай
• Цяжкасць дыхання падчас або пасля трэніроўкі (гэта найбольш распаўсюджаны сімптом.)
• Прачнуцца з-за праблем з дыханнем альбо лежачы ў роўным становішчы
• Стомленасць
• Частыя рэспіраторныя інфекцыі, напрыклад, бранхіт
• Адчуванне біцця сэрца (сэрцабіцце)
• Ацёкі ног або шчыкалаткі

У немаўлятаў і дзяцей сімптомы могуць выяўляцца з самага нараджэння (прыроджаныя). Ён амаль заўсёды будзе развівацца на працягу першых 2 гадоў жыцця. Сімптомы ўключаюць:

• Кашаль
• Дрэннае кармленне альбо потаадлучэнне пры кармленні
• Слабы рост
• Дыхавіца

Медыцынскі работнік праслухае сэрца і лёгкія пры дапамозе стетоскопа. Можа быць чутны шум, шчоўк альбо іншы анамальны сардэчны гук. Тыповы шум - гэта буркатанне, якое чуецца над сэрцам падчас фазы спакою сэрцабіцця. Гук часта становіцца гучней перад тым, як сэрца пачынае скарачацца.

Экзамен таксама можа выявіць парушэнне сэрцабіцця або заложенность лёгкіх. Артэрыяльны ціск часцей за ўсё нармальны.

Звужэнне альбо закаркаванне клапана альбо ацёк верхніх аддзелаў сэрца могуць назірацца на:

• Рэнтген грудной клеткі
• Эхокардиограмма
• ЭКГ (электракардыяграма)
• МРТ або КТ сэрца
• Трансезофагеальная эхакардыяграма (ТЭЭ)

Лячэнне залежыць ад сімптомаў і стану сэрца і лёгкіх. Людзям з лёгкімі сімптомамі або зусім без іх можа не спатрэбіцца лячэнне. Пры цяжкіх сімптомах можа спатрэбіцца звярнуцца ў бальніцу для дыягностыкі і лячэння.

Лекі, якія можна выкарыстоўваць для лячэння сімптомаў сардэчнай недастатковасці, высокага крывянага ціску і для запаволення альбо рэгулявання сардэчных рытмаў, ўключаюць:

• Дыўрэцікі (вадзяныя таблеткі)
• Нітраты, бэта-адреноблокаторы
• Блокаторы кальцыевых каналаў
• Інгібітары АПФ
• Блокаторы ангіётэнзінавых рэцэптараў (БРА)
• Дыгаксін
• Лекі для лячэння паталагічных сардэчных рытмаў

Антыкаагулянты (разрэджвальнікі крыві) выкарыстоўваюцца для прадухілення адукацыі тромбаў і паступлення іх у іншыя часткі цела.

У некаторых выпадках мітральнага стэнозу могуць выкарыстоўвацца антыбіётыкі. Людзям, якія перанеслі рэўматычную ліхаманку, можа спатрэбіцца доўгатэрміновае прафілактычнае лячэнне такім антыбіётыкам, як пеніцылін.

У мінулым большасць людзей з праблемамі сардэчных клапанаў атрымлівалі антыбіётыкі перад стаматалагічнай працай альбо інвазійнымі працэдурамі, напрыклад, калонаскапіяй. Антыбіётыкі прызначаліся для прафілактыкі інфікавання пашкоджанага клапана сэрца. Аднак антыбіётыкі ў цяперашні час выкарыстоўваюцца значна радзей. Спытайцеся ў лекара, ці трэба вам выкарыстоўваць антыбіётыкі.

Некаторым людзям можа спатрэбіцца аперацыя на сэрцы альбо працэдуры для лячэння мітральнага стэнозу. Сюды ўваходзяць:

• Чрескожная вальвотомія мітральнага балона (яе яшчэ называюць вальвулапластыка). Падчас гэтай працэдуры трубку (катетер) ўводзяць у вену, звычайна ў нагу. Ён урэзаны ў сэрца. Балон на кончыку катетера надзімаецца, пашыраючы мітральны клапан і паляпшаючы крывацёк. Гэтую працэдуру можна паспрабаваць замест хірургічнага ўмяшання ў людзей з менш пашкоджаным мітральным клапанам (асабліва калі клапан моцна не працякае). Нават у выпадку поспеху працэдуру, магчыма, спатрэбіцца паўтарыць праз некалькі месяцаў ці гадоў.
• Аперацыя па аднаўленні або замене мітральнага клапана. Заменныя клапаны могуць быць выраблены з розных матэрыялаў. Некаторыя могуць працягвацца дзесяцігоддзямі, а іншыя могуць зношвацца і патрабуюць замены.

Дзецям часта патрабуецца хірургічнае ўмяшанне альбо для рамонту, альбо для замены мітральнага клапана.

Зыход вар'іруецца. Парушэнне можа быць лёгкім, без сімптомаў, альбо можа быць больш сур'ёзным і з цягам часу становіцца інвалідызуючым. Ўскладненні могуць быць сур'ёзнымі альбо небяспечнымі для жыцця. У большасці выпадкаў мітральны стэноз можна кантраляваць лячэннем і палепшыць з дапамогай вальвулопластики або хірургічнага ўмяшання.

Ўскладненні могуць ўключаць:

• Мігаценне перадсэрдзяў і трапятанне перадсэрдзяў
• Згусткі крыві ў мозгу (інсульт), кішачніку, нырках і іншых абласцях
• Застойная сардэчная недастатковасць
• Ацёк лёгкіх
• Лёгачная гіпертэнзія

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі:

• У вас ёсць сімптомы мітральнага стэнозу.
• У вас мітральны стэноз, і сімптомы не паляпшаюцца пры лячэнні альбо з'яўляюцца новыя сімптомы.

Выконвайце рэкамендацыі пастаўшчыка па лячэнні захворванняў, якія могуць выклікаць захворванне клапанаў. Своечасова лячыце стрэптакокавыя інфекцыі, каб прадухіліць рэўматычную ліхаманку. Скажыце свайму ўрачу, калі ў вас ёсць сямейная гісторыя прыроджаных паталогій сэрца.

Акрамя лячэння стрэптакокавай інфекцыі, сам мітральны стэноз часта немагчыма прадухіліць, але ўскладненні стану могуць быць прадухілены. Раскажыце свайму ўрачу пра ваша захворванне сардэчных клапанаў, перш чым атрымліваць медыцынскую дапамогу. Абмяркуйце, ці патрэбныя вам прафілактычныя антыбіётыкі.

Абструкцыя мітральнага клапана; Мітральны стэноз сэрца; Клапанны мітральны стэноз

• Мітральны стэноз
• Клапаны сэрца
• Хірургія клапана сэрца - серыя

Карабела Б.А. Клапан сэрца. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO і інш. У 2017 годзе сканцэнтравана абнаўленне AHA / ACC рэкамендацый AHA / ACC 2014 года для вядзення пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскай кардыялагічнай каледжы / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі па рэкамендацыях па клінічнай практыцы. Тыраж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Томас Дж., Бонаў, RO. Хвароба мітральнага клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Прафілактыка інфекцыйнага эндакардыту: рэкамендацыі Амерыканскай асацыяцыі сэрца: рэкамендацыі Амерыканскай асацыяцыі сэрца па рэўматычнай ліхаманцы, эндакардыце і хваробе Кавасакі, Савет па сардэчна-сасудзістых захворваннях у маладых і Савет па клінічнай кардыялогіі, Савет па сардэчна-сасудзістай хірургіі і анестэзіі , а таксама якасць медыцынскага абслугоўвання і вынікі даследаванняў Міждысцыплінарная рабочая група. Тыраж. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.