Лёгкія неданошаныя дзіцяці: магчымыя праблемы і многае іншае

Задаволены

• Лёгкія неданошаныя дзіцяці
• Дыхальны дыстрэс-сіндром (RDS)
• Лячэнне РДС
• Пнеўманія
• Лячэнне пнеўманіі
• Апноэ ад неданошанасці
• Лячэнне апноэ ад неданошанасці
• Ўскладненні
• Пневмоторакс
• Бронхапульмональная дісплазія
• Які прагноз?
• Ці можна пазбегнуць праблем з лёгкімі ў неданошаных дзяцей?

Лёгкія неданошаныя дзіцяці

Дзеці, народжаныя да 37 тыдня цяжарнасці, лічацца неданошанымі. Неданошаныя дзеці сутыкаюцца з большай рызыкай развіцця аднаго або некалькіх ускладненняў пасля родаў. Адна з галоўных праблем - лёгкія нованароджанага. Лёгкія дзіцяці звычайна лічацца дарослымі на 36 тыдні. Аднак не ўсе дзеці развіваюцца з аднолькавай хуткасцю, таму могуць быць выключэнні. Калі датэрмінова будзе вядома, што дзіця будзе рана, для будучых мам можа спатрэбіцца ін'екцыя стэроіда перад родамі, каб паскорыць развіццё лёгкіх. Няспелыя лёгкія могуць быць небяспечнымі для вашага дзіцяці. Некаторыя найбольш распаўсюджаныя ўскладненні ўключаюць наступнае.

Дыхальны дыстрэс-сіндром (RDS)

Самай распаўсюджанай праблемай лёгкіх у неданошанага дзіцяці з'яўляецца сіндром дыхальнага дыстрэсу (RDS). Раней гэта было вядома як хвароба гиалиновой мембраны (HMD). У дзіцяці выпрацоўваецца RDS, калі ў лёгкіх не выпрацоўваецца дастатковую колькасць ПАВ. Гэта рэчыва, якое трымае маленькія паветраныя мяшэчкі ў лёгкіх адкрытымі. У выніку ў неданошанага дзіцяці часта ўзнікаюць цяжкасці з пашырэннем лёгкіх, прыёмам кіслароду і пазбаўленнем ад вуглякіслага газу. На рэнтгенаграме грудной клеткі лёгкія дзіцяці з РДС выглядаюць як шліфаванае шкло. RDS часта сустракаецца ў неданошаных дзяцей. Усё таму, што лёгкія звычайна не пачынаюць выпрацоўваць павярхоўна-актыўныя рэчывы прыблізна на 30-й тыдні цяжарнасці. Іншыя фактары, якія павышаюць рызыку развіцця дзіцяці RDS, ўключаюць:

• Каўказская рас
• мужчынскі пол
• гісторыя сям'і
• мацярынскі дыябет

RDS, як правіла, менш сур'ёзны ў дзяцей, чые маці праходзілі лячэнне стэроідамі да родаў.

Лячэнне РДС

На шчасце, ПАВ зараз вырабляецца штучна, і іх можна даваць немаўлятам, калі лекары падазраюць, што яны яшчэ не робяць ПАВ самастойна. Большасць гэтых немаўлятаў таксама маюць патрэбу ў дадатковым кіслародзе і падтрымцы ШВЛ.

Пнеўманія

Пнеўманія - гэта інфекцыя лёгкіх. Звычайна гэта выклікана бактэрыямі або вірусамі. Некаторыя дзеці набываюць пнеўманію, пакуль яны яшчэ знаходзяцца ва ўлонні маці, і іх трэба лячыць пры нараджэнні. У немаўлятаў таксама можа развіцца пнеўманія праз некалькі тыдняў пасля родаў. Звычайна гэта адбываецца таму, што яны знаходзіліся на ШВЛ пры рэспіраторных праблемах, такіх як сіндром дыхальнага дыстрэсу ці бронхалегачная дісплазія.

Лячэнне пнеўманіі

Немаўляты з пнеўманіяй часта патрабуюць лячэння падвышанай колькасці кіслароду ці нават ШВЛ (дыхальная машына), акрамя антыбіётыкаў.

Апноэ ад неданошанасці

Яшчэ адной распаўсюджанай дыхальнай праблемай неданошаных дзяцей называюць апноэ неданошанасці. Гэта адбываецца, калі дзіця перастае дыхаць. Гэта часта прыводзіць да сардэчнага рытму і ўзроўню кіслароду ў крыві. Апноэ сустракаецца амаль у 100 адсоткаў немаўлят, якія нарадзіліся да выношвання 28 тыдняў. Гэта значна радзей у старэйшых неданошаных дзяцей, асабліва ў дзяцей, якія нарадзіліся ў 34 тыдні і больш. Апноэ звычайна не бывае адразу пасля нараджэння. Гэта сустракаецца часцей ва ўзросце ад 1 да 2 дзён, і часам гэта не відавочна, пакуль дзіця не адвучыўся ад ШВЛ. Ёсць дзве асноўныя прычыны апноэ ў неданошаных дзяцей.

1. Дзіця "забывае" дыхаць проста таму, што нервовая сістэма няспелая. Гэта называецца цэнтральнай апноэ.
2. Дзіця спрабуе дыхаць, але дыхальныя шляхі руйнуюцца. Паветра не можа паступаць у лёгкія і выходзіць з іх. Гэта называецца абструктыўная апноэ.

У неданошаных дзяцей часта назіраецца «змяшаная» апноэ, якая ўяўляе сабой спалучэнне цэнтральнай і абструктыўная апноэ. Дзіця, якому падвяргаецца рызыка развіцця апноэ, трэба падключыць да манітора, які запісвае пульс, частату дыхання і ўзровень кіслароду ў крыві. Калі які-небудзь з гэтых паказчыкаў апусціцца ніжэй за норму, прагучыць сігнал трывогі, які папярэджвае бальніцу, што ў дзіцяці назіраецца эпідэмія апноэ. Затым персанал стымулюе дзіцяці, як правіла, мякка праціраючы грудзі ці спіну. Дзіця зноў пачынае дыхаць. Часам дзіця патрабуе дапамогі з сумкай і маскай, каб пачаць дыхаць зноў.

Лячэнне апноэ ад неданошанасці

Цэнтральную апноэ можна лячыць з дапамогай лекі пад назвай амінафілін, альбо з кафеінам. Абодва гэтыя прэпараты стымулююць няспелую дыхальную сістэму дзіцяці і памяншаюць колькасць эпізодаў апноэ. Калі іх няма, альбо калі эпізоды настолькі сур'ёзныя, што патрабуе ад персаналу часта стымуляваць дыханне дзіцяці мяшком і маскай, магчыма, дзіцяці трэба пакласці на ШВЛ. Так будзе да таго часу, пакуль нервовая сістэма не пасталее. Дзеці з чыста абструктыўная апноэ часта павінны падключацца да ШВЛ праз эндатрахеальную трубку, каб захаваць дыхальныя шляхі адкрытымі. Апноэ ад неданошанасці звычайна рассмоктваецца да таго часу, як дзіця складае ад 40 да 44 тыдняў. Сюды ўваходзіць колькасць тыдняў цяжарнасці плюс колькасць тыдняў з дня нараджэння дзіцяці. Часам гэта вырашаецца ўжо на 34 - 35 тыдні. Але час ад часу апноэ захоўваецца і дзіцяці патрабуецца працяглая тэрапія. Бацькі могуць спатрэбіцца даваць дзіцяці амінафілін або кафеін і выкарыстоўваць манітор апноэ дома. У гэтым выпадку бацькоў навучаюць карыстацца маніторам і даваць СЛР, каб стымуляваць дыханне. Немаўляты не адпраўляюцца дадому на манітор, калі яны ў адваротным выпадку стабільныя і маюць толькі рэдкія эпізоды апноэ на працягу 24 гадзін.

Ўскладненні

Пневмоторакс

Дзеці з RDS часам развіваюцца з ускладненнем, вядомым як пнеўматоракс, альбо разбурэнне лёгкага. Пнеўматоракс можа развіцца і пры адсутнасці РДС. Гэты стан развіваецца пры парыве невялікага паветранага мяшка ў лёгкіх. Паветра ўцякае з лёгкага ў прастору паміж лёгкім і грудной сценкай. Калі назапашваецца вялікая колькасць паветра, лёгкія не могуць пашырацца належным чынам. Пневмоторакс можна асушыць, уставіўшы невялікую іголку ў грудзі. Калі пневмоторакс зноў назапашваецца пасля дрэнажавання іголкай, паміж рэбрамі можна ўставіць грудную трубку. Грудная трубка злучаная з адсмоктвальным прыборам. Ён пастаянна выдаляе любы паветра, які назапасіўся, пакуль маленькая дзірка ў лёгкіх не зажыве.

Бронхапульмональная дісплазія

Яшчэ адным ускладненнем РДС з'яўляецца бронхолегочная дісплазія (БПД). Гэта хранічнае захворванне лёгкіх, выкліканае пашкоджаннем лёгкіх. БПД сустракаецца прыблізна ў 25-30 працэнтаў дзяцей, якія нарадзіліся да 28 тыдняў і важаць менш за 2,2 фунта. Гэта найбольш часта ў неданошаных дзяцей, народжаных паміж 24 і 26 тыднямі. Асноўная прычына ўзнікнення БПД недастаткова зразумелая. Але звычайна гэта адбываецца ў немаўлятаў, якія знаходзяцца на ШВЛ і / або атрымліваюць кісларод. Па гэтай прычыне лекары лічаць, што пры неабходнасці гэтыя метады лячэння могуць пашкодзіць няспелую тканіну лёгкіх дзіцяці. На жаль, БПД можа, у сваю чаргу, выклікаць у дзіцяці неабходнасць пастаяннай кіслароднай тэрапіі і падтрымкі ШВЛ. Калі дзіцяці 3 - 4 тыдні, лекары часам выкарыстоўваюць мочегонные прэпараты і інгаляцыйныя лекі. Яны могуць дапамагчы адвучыць дзіця ад ШВЛ і паменшыць патрэбу ў кіслародзе. У мінулым лекары часта выкарыстоўвалі стэроідныя прэпараты для лячэння БНД. Але паколькі ўжыванне стэроідаў было звязана з пазнейшымі праблемамі развіцця, як ДЦП, лекары зараз выкарыстоўваюць стэроіды толькі ў самых цяжкіх выпадках. У той час як БПД мае ўласцівасць паляпшацца ў працэсе росту немаўлятаў, гэта не з'яўляецца незвычайным для дзяцей з БПД працягваць атрымліваць мочегонную тэрапію і / або кісларод дома некалькі месяцаў.

Які прагноз?

Прагноз будучага дзіцяці з праблемамі лёгкіх будзе залежаць ад некалькіх фактараў, у тым ліку:

• тып праблемы з лёгкімі ў іх
• выяўленасць сімптомаў
• іх узрост

З поспехам у сучаснай медыцыне шанцы на выжыванне з наступным нармальным развіццём працягваюць паляпшацца.

Ці можна пазбегнуць праблем з лёгкімі ў неданошаных дзяцей?

Лепшы спосаб прадухіліць праблемы з лёгкімі ў неданошанага дзіцяці - пазбегнуць заўчасных родаў. Гэта не заўсёды магчыма, аднак ёсць некалькі крокаў, якія можна зрабіць, каб знізіць рызыку датэрміновага дастаўкі:

• не паліць
• не ўжывайце забароненыя наркотыкі
• не ўжывайце алкаголь
• ёсць здаровую дыету
• пагаварыце з лекарам аб атрыманні добрай дародавы сыходу