Ахоп Medicare Частка D: Ці распаўсюджваюцца мае лекі?

Задаволены

• Што такое Medicare, частка D?
• Якія лекі распаўсюджваюцца на Medicare Частка D?
• Якая сістэма ўзроўню для Medicare, частка D?
• Вы можаце звярнуцца, калі ваш наркотык не ахоплены?
• Ці ахоплівае Medicare частка D агульныя прэпараты?
• Колькі каштуе Medicare Частка D?
• Выключаны
• Прэміі
• Капейкі
• Страхаванне
• Пончык дзірка
• Дзе ты жывеш
• Лекі вы прымаеце
• Ваш прыбытак
• Хто мае права на Medicare, частка D?
• Дапамажыце з аплатай рэцэптаў
• Сутнасць

Medicare Частка D - гэта праграма па рэцэпце лекаў, прапанаваная прыватнымі страхавымі планамі. Планы Medicare Advantage (Частка C) таксама забяспечваюць медыкаментознае асвятленне.

Па дадзеных Фонду сям'і Кайзера, 70 працэнтаў або каля 45 мільёнаў атрымальнікаў Medicare удзельнічаюць у планах "Частка D". Большасць тых, хто паступіла на планы па частцы D, 58 працэнтаў выбіраюць аўтаномныя планы.

У 2020 годзе ўсяго пяць планаў забяспечаць ахоп 88 працэнтаў удзельнікаў "Часткі D". Кожны прыватны план, які прапануе частку D, павінен быць адобраны Medicare.

Чытайце далей, каб даведацца, што такое Medicare Частка D, што яна ахоплівае і як даведацца, што вы заплаціце ў 2020 годзе.

Што такое Medicare, частка D?

Medicare мае некалькі частак, кожная з якіх прапануе розныя льготы, якія дапамагаюць аплачваць выдаткі, звязаныя з аховай здароўя, у тым ліку лекі па рэцэпце. Хоць і часткі A і B Medicare прапануюць некаторыя лекі па рэцэпце, яны не ахопліваюць лекі, якія вы прымаеце дома.

Частка D забяспечвае найбольш поўнае ахоп лекаў па рэцэпце для амбулаторных патрэбаў. Частка D ахоплівае лекі, якія вы атрымліваеце ў мясцовай аптэцы, па пошце ці ў іншых аптэках.

Для таго, каб далучыцца да плана D часткі, вы павінны быць залічаны альбо ў частку "Medicare", альбо "частка В", а асобныя планы "Частка D" прапануюць розныя ўзроўні ахопу.

Абраны вамі план вызначае, колькі вы плаціце. Тарыфы, такія як плацяжы, страхаванне і франшызы, заснаваны на рэчах, напрыклад, дзе вы жывяце, даходах і леках, якія вы прымаеце.

Якія лекі распаўсюджваюцца на Medicare Частка D?

Ахоп лекамі адрозніваецца ад плана да плана. Ва ўсіх планах ёсць спіс пакрытых лекаў, якія называюцца прэпаратамі.

Гэта група ўсіх лекаў, якія план ахоплівае. Выбіраючы план, не забудзьцеся пералічыць лекі, якія вы прымаеце, альбо прагледзіце прэпараты, каб пераканацца, што вашы лекі ёсць.

Medicare таксама патрабуе, каб усе планы ахоплівалі некаторыя канкрэтныя віды лекаў і ахоплівалі як мінімум два лекі з найбольш прызначаных катэгорый лекаў.

Усе планы часткі D павінны ахопліваць наступныя класы наркотыкаў:

• Лекі ад ВІЧ
• антыдэпрэсанты
• лекі ад раку
• імунадэпрэсанты
• супрацьсутаргавыя сродкі
• нейралептыкі

Medicare робіць не ахопліваюць некаторыя лекі, такія як:

• лекі для пахудання або павелічэння вагі
• Лячэнне выпадзення валасоў
• лекі для ўрадлівасці
• лекі без рэцэпту
• БАДы

За апошнія дзесяцігоддзі кошты на лекі Medicare няўхільна павялічваюцца. У апошнія некалькі гадоў некаторыя найбольш папулярныя лекі мелі рост коштаў вышэй за ўзровень інфляцыі.

Напрыклад, Apixaban (Eliquis), разрэджвальнік крыві, які выкарыстоўваецца больш чым 1 мільёнам бенефіцыяраў Medicare, павялічыўся ў цане больш чым на 9 працэнтаў паміж 2016 і 2017 гг.

Гэта мае значэнне, таму што ваша страхаванне - гэта адсотак ад пералічанай кошты лекі, які вы купляеце, таму, калі вы прымаеце пэўныя лекі, вашы выдаткі могуць з года ў год павялічвацца па меры росту коштаў на лекі.

Акрамя таго, калі вы жывяце ў розных месцах на працягу года, важна выбраць план, які дазваляе запоўніць лекі ў любой аптэцы. Некаторыя планы могуць абмежаваць вас адной аптэкай.

Medicare мае інструмент, які дапаможа вам выбраць план D часткі на аснове вашага паштовага індэкса і лекаў, якія вы прымаеце. Інструмент дапаможа вам параўнаць ахоп і выдаткі на розныя планы ў вашым рэгіёне. Вам будуць зададзены некалькі пытанняў, уключаючы паштовы індэкс, тып пакрыцця, якое вы праводзіце, і рэцэпт лекі, які вы прымаеце.

Якая сістэма ўзроўню для Medicare, частка D?

Кожная формула плана плана D мае сістэму ўзроўню або ўзроўню. Падумайце пра гэта як пра піраміду. Лекі ўнізе піраміды менш дарагія, а самыя дарагія - самыя дарагія. У большасці планаў чатыры-шэсць узроўняў.

Вось як працуе формулярная сістэма ўзроўню:

• Узровень 1: пераважныя генерычныя прэпараты (мінімальная кошт)
• Узровень 2: пераважныя фірмовыя лекі (больш высокі кошт)
• Узровень 3: непажаданыя маркі лекаў
• Узровень 4 і вышэй: спецыяльнасці, выбар, дарагія лекі

Лекі ад узроўняў могуць быць рознымі для кожнага плана, таму добра ведаць, дзе вашы лекі трапляюць у сістэму ўзроўню канкрэтнага плана, які вы разглядаеце. Коаперацыі і страхаванне могуць мяняцца ў залежнасці ад узроўню ўзроўню.

Вы можаце звярнуцца, калі ваш наркотык не ахоплены?

У некаторых выпадках, калі лекі не ахопліваюцца, або калі ўпадае ахоп вашага лекі, вы можаце звярнуцца да плана за выключэннем. Вы можаце патэлефанаваць па тэлефоне на нумар сваёй карты альбо скарыстацца спісам кантактаў Medicare, якія могуць вам дапамагчы.

Магчыма, ваш лекар павінен напісаць ліст, які тлумачыць неабходнасць прыёму лекі. Ёсць пяць узроўняў прывабнасці. Кожны раз, калі вы падаеце зварот, абавязкова вядзіце запісы для сябе. Дадайце якую-небудзь дадатковую інфармацыю, план можа апынуцца карысным пры прыняцці рашэння аб пакрыцці лекамі.

Рашэнні пра пакрыццё лекаў, якія не ўваходзяць у склад плана, прымаюцца індывідуальна.

Ці ахоплівае Medicare частка D агульныя прэпараты?

Усе планы "Частка D" ахопліваюць агульныя і фірмовыя лекі з выкарыстаннем сістэмнага ўзроўню. Джынэрыкі першага ўзроўню, як правіла, пераважней, паколькі план і плацяжы звычайна самыя нізкія.

Памятайце, што кожны план мае розныя агульныя характарыстыкі на сваім узроўні, таму важна быць упэўненым, што лекі, якія вы прымаеце, у спісе. Калі лекі не ўваходзіць у спіс рэцэптур, спытайцеся ў аптэцы, колькі каштуе купляць лекі без часткі D.

Акрамя таго, у планах можна змяніць лекі, якія яны прапануюць у сваіх узроўнях. Важна штогод правяраць штогод падчас адкрытага залічэння перад тым, як падпісацца на план D часткі, каб пераканацца, што ваш план усё яшчэ ахоплівае лекі, якія вы прымаеце.

Колькі каштуе Medicare Частка D?

Існуе некалькі фактараў, якія вызначаюць, як разлічваюцца выдаткі па частцы D, у тым ліку выдаткі па кішэні, такія як франшызы, прэміі, страхаванне і выплаты.

У дадатак да гэтых выдаткаў, частка D мае прэмію ў дадатак да прэмій, якія вы плаціце за свае арыгінальныя запчасткі Medicare.

Каэфіцыенты, якія вызначаюць, колькі вы заплаціце за Medicare Частка D і за лекі, якія выпускаюцца па рэцэпце, уключаюць:

Выключаны

У 2020 годзе ў інструкцыях гаворыцца, што франшыза не можа складаць больш за 435 долараў за любы план плана D.

Вы можаце выбраць планы, якія ўлічваюць 0 долараў ЗША на аснове лекаў, якія вы прымаеце. Напрыклад, некаторыя планы па частцы D прапануюць лекі першага і другога ўзроўню без выліку.

Прэміі

Прэмія - гэта штомесячная плата, якую вы плаціце за ўключэнне ў пэўны план часткі D. Па дадзеных Фонду сям'і Кайзера, сярэдняя месячная стаўка прэмій у 2020 годзе складзе каля 42 долараў.

Капейкі

Даплата альбо даплата - гэта плата, якую вы плаціце за асобны наркотык. Капы ўсталёўваюцца па абраным вамі плане і леках, якія вы прымаеце.

Страхаванне

Выдаткі на перастрахаванне вызначаюцца канкрэтным планам, які вы выбіраеце, і ў якім узроўні размешчаны ваш індывідуальны прэпарат.

Сустраканне будзе складаць працэнт ад кошту лекі. Пасля таго, як вы сустрэлі свой франшыз, вы пачнеце плаціць гэтую плату, калі план D часткі D вы абралі.

Пончык дзірка

Адтуліна для пончыкаў або разрыў у планах па частцы D таксама ўплывае на тое, колькі вы плаціце кожны год.

У 2020 годзе вы ўвойдзеце ў адтуліну пончыкаў, калі выдаткуеце 4020 долараў. Пакуль вы ў гэтым разрыве, вам давядзецца заплаціць 25 працэнтаў кошту за лекі, якія выпісваюцца па рэцэпце, пакуль не вырасце $ 6550 за свае ўласныя выдаткі.

Тым не менш, лекі пад маркай моцна зніжаныя, пакуль вы знаходзіцеся ў разрыве. Пасля гэтага вы заплаціце 5-працэнтную плату за астатні час, таму што маеце права на катастрафічнае пакрыццё.

Каб знайсці дапамогу па аплаце выдаткаў на лекі па рэцэпце, даведайцеся, ці маеце вы права на атрыманне дадатковай дапамогі Medicare, звярнуўшыся ў Дзяржаўную праграму дапамогі па медыцынскім страхаванні (SHIP), у офіс Medicaid вашага штата, альбо патэлефанаваўшы ў Medicare па тэлефоне 800-633-4227.

Дзе ты жывеш

Індывідуальныя планы часткі D, даступныя вам, заснаваны на тым, дзе вы жывяце, а кошт залежыць ад плана. Розныя планы прапануюцца ў розных месцах, і кошт можа моцна адрознівацца.

Лекі вы прымаеце

Выдаткі на лекі вар'іруюцца ў залежнасці ад плана "Частка D", які вы выбіраеце, у якім узроўні знаходзіцца прэпарат і калі ёсць агульны варыянт.

Ваш прыбытак

Калі ваш даход - гэта пэўная сума, вам трэба будзе заплаціць дадатковую плату, якую называюць штомесячнай карэкціроўкай часткі D даходу (частка D IRMAA) непасрэдна ў Medicare. Гэта плата ў дадатак да штомесячнай прэміі па частцы D. Вам будзе паведамлена, калі вам трэба будзе заплаціць IR D Частка D.

Хоць ахоп часткі D неабавязковы, Medicare патрабуе ад вас, па меншай меры, асноўнага ахопу лекаў па рэцэпце на працягу 63 дзён пасля таго, як вы атрымаеце права на Medicare. Калі вы гэтага не зробіце, вам пагражае штраф за несвоечасовую рэгістрацыю.

• Частка D пакарання за несвоечасовае залічэнне. Гэтая пастаянная плата складае 1 працэнт ад сярэднямесячнага кошту прэміі па рэцэпце, памножанага на колькасць месяцаў, якія вы спазняліся з залічэннем. Калі вы залічыце позна, вы будзеце заўсёды аплаціць штраф у дадатак да прэміі па частцы D і іншых выдаткаў.
• Пазбягайце пакарання за несвоечасовае залічэнне. Калі ў вашага працадаўцы, прафсаюза, адміністрацыі ветэрана альбо ў іншых медыцынскіх планах ёсць рэцэпт на лекі, вы можаце захаваць гэты план, калі ён прапануе, па меншай меры, асноўнае абавязковае пакрыццё або "давернае пакрыццё" на аснове рэкамендацый Medicare.
• Падпішыцеся, нават калі вы не прымаеце лекі. Нават калі вы не прымаеце ніякіх лекаў па рэцэпце, калі атрымліваеце права на частку D, важна падпісацца на план недарагой часткі D, каб пазбегнуць пакарання ў будучыні.

Хто мае права на Medicare, частка D?

Патрабаванні да ўдзелу ў частцы D супадаюць з патрабаваннямі да арыгінальнага Medicare і ўключаюць тых, хто:

• ва ўзросце 65 гадоў і старэй
• атрымлівалі выплаты па інваліднасці сацыяльнага страхавання не менш за 24 месяцы
• паставіць дыягназ бакавы аміятрафічны склероз (АЛС)
• паставіць дыягназ паталогіі нырачнай стадыі (СОЭ) або нырачнай недастатковасці
• атрымалі інваліднасць па сацыяльнай абароне не менш за 24 месяцы

Вы можаце купіць альбо самастойны план наркаманіі D на аснове вашых патрэбаў у леках, альбо вы можаце атрымаць ахоп часткі D праз планы Medicare Advantage (Частка C).

Адкрытая рэгістрацыя для ўдзелу ў плане D часткі пачынаецца 15 кастрычніка і праходзіць па 7 снежня. Кожны год за гэты час вы можаце далучыцца да новага плана D часткі альбо пераключыцца са свайго бягучага плана на іншы.

З 1 студзеня па 31 сакавіка кожнага года вы можаце змяніць свой план Medicare Advantage з ахопам часткі D. За гэты час вы таксама можаце пераключыцца на арыгінальны план Medicare з плана Advantage.

Дапамажыце з аплатай рэцэптаў

Вы можаце зэканоміць з дапамогай арыгінальнага Medicare, калі ў вас ёсць дадатковы альбо план Medigap, які дапаможа аплаціць частку ўласных выдаткаў.

У залежнасці ад лекаў, якія вы прымаеце, добрая ідэя правесці параўнанне выдаткаў паміж часткай D з Medigap і планам Medicare Advantage, які ўключае ахоп лекаў па рэцэпце.

Medicare таксама мае праграму пад назвай "Дадатковая даведка" для людзей з абмежаванымі рэсурсамі альбо якія маюць патрэбу ў аплаце сваіх выдаткаў па частцы D. Вы можаце прэтэндаваць, калі вы адпавядаеце патрабаванням даходу, карыстаецеся Medicaid або адпавядае іншым стандартам.

Некаторыя фармацэўтычныя кампаніі прапануюць лекі па зніжанай цане для людзей, якія маюць права. Калі ў вас паўсталі праблемы з аплатай рэцэпту, паспрабуйце звязацца з вытворцам, каб даведацца, ці ёсць у іх праграма дапамогі.

Сутнасць

Пакрыццё лекаў па рэцэпце Medicare Частка D эканоміць мільёны амерыканцаў на выдатках на лекі па рэцэпце кожны год.

Планы вар'іруюцца ў залежнасці ад месцазнаходжання і вашыя выдаткі будуць залежаць ад тыпу плана, які вы выбіраеце, яго ўзроўню складання, іншых выдаткаў па кішэні і прэмій.

Параўнайце планы, уключаючы планы Advantage, аўтаномныя планы Medicare Part D і Medicare Part D з планам Medigap, каб дапамагчы выбраць найбольш аптымальны варыянт для вашых патрэбаў.