Адмоўны ліст Medicare: што рабіць далей

Задаволены

• Чаму я атрымаў ліст з адмовай Medicare?
• Віды лістоў адмовы
• Агульнае апавяшчэнне або апавяшчэнне аб Medicare без пакрыцця
• Апавяшчэнне аб пашыраным бенефіцыяры кваліфікаванага медыцынскага догляду
• Апавяшчэнне аб авансе плацельшчыка за паслугу
• Апавяшчэнне аб адмове ў медыцынскім пакрыцці (Комплекснае паведамленне аб адмове)
• Як падаць апеляцыю?
• Што я яшчэ магу зрабіць?
• Вынас

• Пісьмы аб адмове Medicare паведамляюць пра паслугі, якія не будуць пакрытыя па розных прычынах.
• Існуе некалькі розных тыпаў лістоў, у залежнасці ад прычыны адмовы.
• Адмоўныя лісты павінны ўтрымліваць інфармацыю пра тое, як абскардзіць рашэнне.

Вы атрымаеце ліст аб адмове Medicare, калі Medicare адмовіць у ахове паслугі ці прадмета альбо калі пэўны элемент больш не распаўсюджваецца. Вы таксама атрымаеце ліст аб адмове, калі вы ў цяперашні час атрымліваеце дапамогу і вычарпалі льготы.

Пасля таго, як вы атрымаеце ліст аб адмове, вы маеце права абскардзіць рашэнне Medicare. Працэс разгляду апеляцый вар'іруецца ў залежнасці ад таго, у якой частцы пакрыцця Medicare адмоўлена.

Давайце больш падрабязна разгледзім прычыны, па якіх вы можаце атрымаць ліст з адмовай і крокі, якія вы можаце зрабіць адтуль.

Чаму я атрымаў ліст з адмовай Medicare?

Па розных прычынах Medicare можа выдаваць лісты адмовы. Прыклад гэтых прычын:

• Вы атрымалі паслугі, якія ваш план не лічаць медыцынскім неабходным.
• У вас ёсць план Medicare Advantage (частка C), і вы выйшлі за межамі сеткі правайдэра, каб атрымаць дапамогу.
• У склад прэпарата па рэцэпце не ўваходзіць прэпарат, які прызначыў лекар.
• Вы дасягнулі свайго ліміту на колькасць дзён, калі вы можаце атрымаць дапамогу ў кваліфікаваным санітарным установе.

Калі вы атрымліваеце ліст аб адмове Medicare, ён звычайна ўключае канкрэтную інфармацыю аб тым, як абскардзіць рашэнне. Мы падрабязна раскажам пра падрабязную скаргу ў гэтым артыкуле.

Віды лістоў адмовы

Medicare можа даслаць вам некалькі розных тыпаў лістоў з адмовамі. Тут мы абмяркуем некалькі распаўсюджаных тыпаў лістоў, якія вы можаце атрымаць.

Агульнае апавяшчэнне або апавяшчэнне аб Medicare без пакрыцця

Вы атрымаеце Апавяшчэнне аб нераспаўсюджванні Medicare, калі Medicare перастане пакрываць дапамогу, якую вы атрымліваеце з амбулаторна-рэабілітацыйнай установы, хатняга медыцынскага ўстановы або адмысловай медыцынскай установы. Часам Medicare можа паведаміць пра гэта медыцынскім работнікам, які потым з вамі звяжацца. Вы павінны паведаміць па меншай меры за 2 каляндарныя дні да заканчэння паслуг.

Апавяшчэнне аб пашыраным бенефіцыяры кваліфікаванага медыцынскага догляду

Гэты ліст паведаміць вам пра маючую адбыцца паслугу альбо тавар у кваліфікаваным санітарным установе, які Medicare не распаўсюджвае. У гэтым выпадку Medicare палічыла паслугу не медыцынскай разумнай і неабходнай. Паслуга таксама можа лічыцца ўтрыманнем пад вартай (не звязанай з медыцынай), якая не распаўсюджваецца.

Вы таксама можаце атрымаць гэтае апавяшчэнне, калі вы блізкія да сустрэчы ці перавышаеце дазволеныя вамі дні ў рамках Medicare Part A.

Апавяшчэнне аб авансе плацельшчыка за паслугу

Гэта апавяшчэнне даецца, калі Medicare адмовіла ў паслугах, прадугледжаных часткай B. Прыклады магчымых адмоўленых паслуг і прадметаў ўключаюць некаторыя віды тэрапіі, медыкаменты і лабараторныя выпрабаванні, якія не лічацца медыцынскімі неабходнымі.

Апавяшчэнне аб адмове ў медыцынскім пакрыцці (Комплекснае паведамленне аб адмове)

Гэта апавяшчэнне прызначана для Medicare Advantage і ільготнікаў Medicaid, таму яго называюць "Комплекснае апавяшчэнне аб адмове". Ён можа адмовіць у поўным аб'ёме або часткова або паведаміць вам аб тым, што Medicare спыняе альбо скарачае раней дазволены курс лячэння.

Калі якая-небудзь частка вашага ліста аб адмове вам незразумелая, вы можаце патэлефанаваць у Medicare па тэлефоне 1-800-MEDICARE альбо звязацца са сваёй страхавой кампаніяй для атрымання дадатковай інфармацыі.

Як падаць апеляцыю?

Калі вы лічыце, што Medicare дапусціла памылку ў адмове ў пакрыцці, вы маеце права абскардзіць рашэнне. Прыклады, калі вы можаце звярнуцца, ўключаюць адмоўленае патрабаванне аб прадастаўленні паслугі, лекі па рэцэпце, выпрабаванні ці працэдуры, якія вы лічыце медыцынскімі.

Ад таго, як вы падаеце апеляцыю, часта залежыць ад таго, пад якую прэтэнзію падпадае Medicare. Вось кароткі дапаможнік пра тое, калі і як падаць заяўку:

Калі ў вас ёсць Medicare, частка C, і вы незадаволены тым, як ваш план адносіўся да вас падчас звароту, вы можаце падаць скаргу (скаргу) на вашу дзяржаўную праграму дапамогі ў галіне медыцынскага страхавання.

Уважліва прачытайце працэс зваротаў вашага плана. Ваш ліст з адмовай звычайна будзе ўтрымліваць інфармацыю ці нават форму, якую вы можаце выкарыстоўваць для падачы звароту. Запоўніце форму цалкам, уключаючы свой нумар тэлефона, і падпішыце сваё імя.

Папытаеце лекара звярнуцца па дапамогу ў звароце. Ваш пастаўшчык можа даць заяву пра тое, чаму працэдура, тэст, выраб, лячэнне або лекі, пра якія ідзе гаворка, неабходныя ў медыцынскай форме. Пастаўшчык медыцынскага абсталявання можа мець магчымасць накіраваць аналагічны ліст пры неабходнасці.

Што я яшчэ магу зрабіць?

Пасля таго, як вы атрымаеце ліст аб адмове Medicare і вырашыце яго абскардзіць, ваша зварот звычайна пройдзе праз пяць крокаў. Сюды ўваходзяць:

• Узровень 1: перавызначэнне (зварот) з вашага плана
• Узровень 2: агляд незалежнай арганізацыі па разглядзе
• Узровень 3: разгляд Службаў і зваротаў Упраўлення па медыцынскай дапамозе
• Узровень 4: разгляд Апеляцыйнага савета Medicare
• Узровень 5: судовы разгляд федэральнага акруговага суда (звычайна гэта павінна быць пазоў, які перавышае мінімальную суму ў долары, што складае 1670 долараў за 2020 год)

Вельмі важна ўважліва чытаць і разумець ваш ліст з адмовай, каб пазбегнуць далейшых адмоў у працэсе абскарджвання. Вы таксама можаце прыняць іншыя дзеянні, якія дапамогуць вам дасягнуць гэтага:

• Перачытайце правілы плана, каб пераканацца, што вы правільна іх выконваеце.
• Збярыце як мага больш падтрымкі пастаўшчыкоў ці іншага ключавога медыцынскага персаналу, каб падмацаваць свае патрабаванні.
• Запоўніце кожную форму як мага больш старанна і дакладна. Пры неабходнасці папрасіце іншага чалавека, які дапаможа вам у звароце.

У будучыні вы можаце пазбегнуць адмовы ў пакрыцці, папрасіўшы папярэднюю аўтарызацыю ў вашай страхавой кампаніі ці Medicare.

Вынас

• Калі вы не будзеце выконваць правілы плана, альбо калі вашы выплаты скончыліся, вы можаце атрымаць ліст з адмовай Medicare.
• Ліст аб адмове звычайна ўключае інфармацыю пра тое, як абскардзіць рашэнне.
• Абскарджванне рашэння як мага хутчэй і з максімальнай колькасцю падтрымліваючых дэталяў можа дапамагчы адмяніць рашэнне.