Перарывістае вымаўленне

Задаволены

• Што такое перарывістая кульгавасць?
• Якія сімптомы?
• Што гэта выклікае?
• Як дыягнастуецца?
• Фактары рызыкі развіцця PAD
• Дыягнастычныя тэсты
• Як гэта лечыцца?
• PAD
• Іншыя прычыны
• Практыкаванні для перарывістай кульгавасці
• Які прагноз?

Што такое перарывістая кульгавасць?

Перарывістая кульгавасць ставіцца да ныючай болі ў нагах пры хадзе ці занятках спортам, якая сыходзіць, калі вы адпачываеце. Боль можа паўплываць на:

• цяля
• сцягна
• сцягна
• ягадзіца
• арка вашай ступні

Адна з формаў перарывістай кульгавасці таксама вядомая як каладыкацыя сасудаў.

У большасці выпадкаў гэты тып болю ўзнікае, калі артэрыі, якія пастаўляюць кроў на нагах, звужаюцца альбо перакрываюцца. Гэта ранні сімптом захворвання перыферычных артэрый (PAD). Лячэнне важна для запаволення або спынення прагрэсавання ПАД.

PAD закранае каля 8,5 мільёнаў амерыканцаў, паведамляюць амерыканскія цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў. Але большасць людзей з ПАД дыягнастуюцца і не маюць сімптомаў. Падлічана, што каля 20 адсоткаў насельніцтва старэйшыя за 65 гадоў мае перарывістую кульгавасць з-за PAD.

Клаўдыкацыя паходзіць ад лацінскага дзеяслова класіка, што азначае "кульгаць".

Якія сімптомы?

Сімптомы перыядычнай клаўдыкацыі вар'іруюцца ад лёгкай да цяжкай. Боль можа ўключаць:

• ныючыя
• спазмы
• здранцвенне
• слабасць
• цяжар
• стомленасць

Ваша боль можа быць досыць сур'ёзнай, каб абмежаваць, колькі вы ходзіце ці займаецеся. Калі прычынай з'яўляецца панда, адпачынак на працягу 10 хвілін здымае боль. Гэта таму, што цягліцам адпачынку трэба менш крывацёку.

Што гэта выклікае?

Перарывістая кульгавасць - звычайны ранні сімптом ПАД. Ён выкліканы закаркаваннем артэрый, якія пастаўляюць кроў да ног і ў іншае месца перыферычна.

З часам на сценках вашых артэрый назапашваюцца бляшкі. Бляшкі - гэта спалучэнне рэчываў у вашай крыві, такіх як тлушч, халестэрын і кальцый. Гэтыя бляшкі звужаюць і пашкоджваюць вашыя артэрыі, памяншаючы прыток крыві і памяншаючы паступленне кіслароду да цягліц.

Іншыя магчымыя прычыны нязменнай кульгавасці (і іншыя ўмовы, якія могуць выклікаць сімптомы, падобныя, але якія адрозніваюцца ад перарывістай кульгавасці) могуць тычыцца вашых цягліц, костак або нерваў. Некалькі прыкладаў:

• паяснічны стэноз пазваночніка, які вырабляе ціск на нервы, паколькі прасторы ўнутры пазваночніка звужаюцца
• здушванне карэньчыкаў нерва, напрыклад, з кілы паяснічнага дыска
• перыферычная неўрапатыя, звязаная з цукровым дыябетам, якая можа ўзнікаць разам з перыядычнай клавудыкацыяй, выкліканай PAD
• артрыт сцягна, калена або галенастопа
• сіндром хранічнага напружання, калі падчас трэніроўкі ў цягліцах ног нарастае ціск
• напружанне цягліц
• Кіста Бэйкера
• змены вышыні абутку на абцасе
• трамбоз глыбокіх вен, згустак крыві глыбока ў вене
• эндафіброз знешняй падуздышнай артэрыі, артэрыі, якая пастаўляе кроў да ног
• фібромаскулярная дісплазія, невоспалительное захворванне крывяносных сасудаў, якое выклікае паталагічны рост сценкі артэрыі
• васкулітыды (умовы, звязаныя з запаленнем і гібеллю сасудаў), у тым ліку гіганцкалітычны артэрыт, артэрыт Такаясу, хвароба Бэргера, вузельчык поліартэрыту ці хвароба Бехчета

У маладых людзей іншымі (рэдкімі) прычынамі перарывістай клавудацыі з'яўляюцца:

• ўшчыльненне падкаленнай косці альбо здушванне галоўнай артэрыі за каленам
• адукацыя кісты ў галоўнай артэрыі ззаду калена
• пастаянная сядалішчная артэрыя, якая працягваецца ў сцягне

Як дыягнастуецца?

Лекар пацікавіцца вашымі сімптомамі і гісторыяй хваробы. Яны захочуць даведацца, калі пачаліся вашыя сімптомы, як доўга яны доўжацца і што, здаецца, здымае іх.

У прыватнасці, яны хочуць ведаць, ці ёсць:

• вы адчуваеце боль у цягліцах, а не ў косці і суставе
• боль заўсёды ўзнікае пасля праходжання пэўнай адлегласці
• боль адпадае, калі вы адпачываеце 10 хвілін

Наколькі далёка вы можаце ісці без болю, можа сведчыць пра цяжар PAD. Калі ваш боль не адпадае пасля адпачынку, гэта можа паказваць на прычыну пераменлівай кульгавасці, акрамя PAD. Напрыклад:

• Боль ад спінальнага стэнозу адчувае слабасць у нагах. Гэта пачынаецца адразу пасля таго, як вы ўстаеце. Боль можна зняць, нахіліўшыся наперад.
• Боль ад раздражнення нервовага кораня пачынаецца ў паясніцы і ірадыёўвае ўніз нагу. Адпачынак можа і не можа прынесці палёгку.
• Боль ад артрыту тазасцегнавага сустава звязана з пераносам вагі і актыўнасцю.
• Пры артрыт (запаленчым суставе) боль можа быць бесперапыннай, з ацёкам, хваравітасцю і спякотай у вобласці паразы. Боль узмацняецца пры пераносе вагі.
• Боль ад кісты Бэйкера можа мець ацёк і хваравітасць ззаду калена. Пагаршаецца актыўнасць, але адпачынак не палягчаецца.

Фактары рызыкі развіцця PAD

Лекар таксама разгледзіць вашыя патэнцыйныя фактары рызыкі развіцця ПАД, у тым ліку:

• курэнне тытуню (гэта самы моцны фактар ​​рызыкі)
• павелічэнне ўзросту (некаторыя даследаванні паказваюць два разы павелічэнне рызыкі на кожнае 10-гадовае павелічэнне ўзросту)
• цукровы дыябет
• высокі крывяны ціск
• высокія ліпіды (халестэрын і трыгліцерыды)
• зніжэнне функцыі нырак
• гонка (паказчыкі PAD для афраамерыканцаў прыблізна ўдвая вышэйшыя за неафраамерыканцаў)

Слабейшыя фактары рызыкі ўзнікнення ПАД ўключаюць атлусценне, павышаны гомацыстэін, павышаны C-рэактыўны бялок і фібрынаген, а таксама генетычныя фактары.

Дыягнастычныя тэсты

Лекар будзе фізічна аглядаць вас і можа выкарыстаць некаторыя тэсты для пацверджання перарывістай клаудафікацыі і PAD або пазначэння іншых умоў. Калі вы кандыдат на хірургічнае ўмяшанне, лекар, верагодна, прызначыць мноства аналізаў.

Самым важным скрынінгавым тэстам на PAD / перарывістую клавудыкацыю з'яўляецца лодыжачна-плечавы індэкс (ABI). Гэты тэст выкарыстоўвае ультрагукавую тамаграфію для вымярэння і параўнання артэрыяльнага ціску ў галенастопе і руцэ. Стаўленне сісталічнага ціску голеностопного сустава да сісталічнага ціску ў плечавым (плечавым) сіндроме паказвае на ступень выяўленасці ПАД:

• АБІ больш за 1,0-1,4 лічыцца нармальным.
• АБІ 0,9–1,0 дапушчальна.
• АБІ 0,8–0,9 лічыцца мяккай ПАД.
• АБІ 0,5–0,8 лічыцца ўмеранай ПАД.
• АБІ менш за 0,5 лічыцца цяжкай ПАД.

Голеностопный індэкс можа апынуцца дастатковым для дыягностыкі ПАД як прычыны вашай нязменнай кульгавасці.

Іншы неинвазивный тэст выкарыстоўваецца для вызначэння таго, ці можа перарывістая кульгавасць быць выклікана праблемай пазваночніка. Гэта глядзіць на вашу хаду (як вы ходзіце). Калі ў вас праблемы са спінальным нервам, кут галёнкаступнёвага сустава і калена можа быць іншым, чым калі ў вас ёсць паталогія.

Сярод фізічных сімптомаў / прыкмет PAD ў вашых нагах:

• халодная скура
• раны, якія не гояцца
• гарыць ці ныць у нагах, пакуль вы адпачываеце
• бліскучая скура і адсутнасць валасоў
• бледная скура, калі нага ўзвышана
• імклівыя гукі (бруты) у артэрыях ног
• няправільнае час папаўнення капіляраў, адрэзак часу, які патрабуецца для папаўнення крыві, пасля таго, як ціск наносіцца на вашу скуру на некалькі секунд.

У крайнім выпадку хвароба настолькі запушчана, што ў назе могуць узнікаць хранічныя болі падчас адпачынку, альбо страта тканін альбо гангрэна. Паводле ацэнак, 1 працэнт тых, хто пакутуе PAD, маюць гэтыя сімптомы.

Як гэта лечыцца?

Лячэнне з перыядычнай клаўдыкацыяй будзе залежаць ад асноўнай прычыны.

PAD

Калі ваша перарывістая кульгавасць выклікана PAD, першым крокам з'яўляецца змяненне фактараў рызыкі:

• Перастаньце паліць тытунёвыя вырабы.
• Зніжаюць і кантралююць высокае крывяны ціск.
• Паменшыць і кантраляваць высокія ліпіды.
• Пачніце кіраваную праграму практыкаванняў.
• Ешце збалансаванае і здаровае харчаванне (дыета з нізкім утрыманнем вугляводаў аказалася карыснай пры барацьбе з дыябетам і стратай вагі).

Асноўнай мэтай лячэння з'яўляецца зніжэнне рызыкі сардэчнага прыступу, які звязаны з ПАД.

Лекар можа прызначыць лекі, якія дапамагаюць знізіць артэрыяльны ціск і ліпіды. Яны таксама могуць прызначыць прэпараты для паляпшэння прытоку крыві да ног. Было паказана, што антыагреганты зніжаюць рызыку ўзнікнення праблем з сэрцам, звязаных з атэрасклерозам і ПАД, хоць яны не паляпшаюць кульгавасць.

Іншыя магчымыя метады лячэння ўключаюць наступнае:

• Судзінкавае шунтаванне можа быць выкарыстана для реваскуляризации артэрый ног.
• Чрескожная транслюмінальная перыферычная артэрыяпластыка з'яўляецца малаінвазіўнай працэдурай для разблакіроўкі перыферычных артэрый.
• Ангіяпластыка можа прадугледжваць размяшчэнне стэнта, каб захаваць перыферычную артэрыю адкрытай альбо атэрэктомію.

У 2015 годзе ў аглядах даследаванняў лячэння ПАД адзначалася, што гэтыя аперацыі / працэдуры паляпшаюць крывацёк, але наступствы могуць не доўжыцца, і яны могуць быць звязаны з больш высокім узроўнем смяротнасці. Кожны чалавек індывідуальны. Абмяркуйце плюсы і мінусы аперацыі са сваім лекарам.

Іншыя прычыны

Лячэнне іншых прычынаў перарывістай кульгавасці ўключае адпачынак ног, безрэцэптурныя прэпараты або абязбольвальныя прэпараты, лячэнне фізіятэрапіяй, а ў некаторых выпадках і хірургічнае ўмяшанне.

Практыкаванні для перарывістай кульгавасці

Рэкамендуемае практыкаванне для перыядычнай кульгавасці - хада. Мета-аналіз з 2000 года рэкамендаваў:

• Шпацыруйце 30 хвілін па меншай меры тры разы на тыдзень для максімальнай карысці.
• Адпачніце, калі побач з вашай самай высокай болевай кропкай.
• Выконвайце праграму не менш за паўгода.
• Шпацыруйце па кіраванай праграме для дасягнення найлепшых вынікаў.

Вынікі паказалі ў сярэднім 122-адсоткавае павелічэнне адлегласці, якую людзі маглі прайсці.

Даследаванне 2015 года выявіла значнае паляпшэнне пасля трох месяцаў сярод тых, хто ўдзельнічаў у кіраванай пешаходнай і адукацыйнай праграме.

Праграмы хатніх практыкаванняў могуць ўключаць у сябе іншыя практыкаванні для ног або хаду на бегавой дарожцы. Шэраг даследаванняў адзначаюць, што гэтыя праграмы могуць быць і больш зручнымі, але назіранне ажыццяўляецца больш карысна. Адзін агляд паказаў, што вынікі кантраляванай праграмы практыкаванняў былі эквівалентныя ангіяпластыцы ў плане паляпшэння хады і якасці жыцця.

Які прагноз?

Прагноз на перыядычную кульгавасць залежыць ад асноўнага захворвання. Кісты Бэйкера можна лячыць і вылечваць звычайна. Іншыя цягліцавыя і нервовыя захворванні таксама могуць лячыцца, каб забяспечыць значную боль і паляпшэнне сімптомаў.

Калі PAD з'яўляецца прычынай перыядычнай кульгавасці, гэта паддаецца лячэнню, але не паддаецца лячэнню. Фізіятэрапія можа палепшыць пешшу. Наркотыкі і хірургічныя ўмяшанні могуць лячыць ПАД і мінімізаваць яго фактары рызыкі. Раіцца агрэсіўнае лячэнне для мінімізацыі фактараў рызыкі.

Найбольш важным з'яўляецца лячэнне любых сардэчна-сасудзістых захворванняў. У артыкуле, напісаным у 2001 годзе, у 90 адсоткаў людзей з перыядычнай кульгавасцю было выяўлена сардэчна-сасудзістыя захворванні. Людзі з перыядычнай клаўдыкацыяй маюць значна большы рызыка смяротнасці, чым іншыя ў сваім узросце, якія гэтага не робяць.

Паводле клінічнага агляду 2001 года, 5-гадовы ўзровень смяротнасці пры перыядычным вымярэнні з усіх прычын складае 30 адсоткаў. З іх смерці прыблізна 70 да 80 адсоткаў можна аднесці да сардэчна-сасудзістых захворванняў. Найноўшае даследаванне (2017) выявіла паляпшэнне ўзроўню смяротнасці на 5 гадоў.

У цяперашні час праводзяцца даследаванні, каб знайсці лепшыя метады лячэння, уключаючы генную тэрапію і метады павелічэння новага росту сасудаў (тэрапеўтычны ангіягенез). Пагаворыце з лекарам пра сучасныя метады лячэння, а таксама пра новыя метады лячэння і клінічныя выпрабаванні.