Скрынінг пранцаў і дыягностыка цяжарнасці

Задаволены

• Як дыягнастуецца пранцы?
• Трепонемные і нетрепонемные тэсты
• Аналіз спіннамазгавой вадкасці
• Комплексная ацэнка
• Як трэба лячыць пранцы?
• Лячэнне антыбіётыкамі
• Магчымыя пабочныя эфекты
• Кіраванне сэксуальнымі партнёрамі
• Наступнае лячэнне
• ВІЧ-інфіцыраваныя пацыенты
• Што новага і новага?
• Ці можна прадухіліць пранцы?

Як дыягнастуецца пранцы?

Два тэсты, вядомыя як мікраскапія цёмнага поля і прамыя флюарэсцэнтныя тэсты на антыцелы - могуць канчаткова дыягнаставаць сіфіліс. Аднак ні адзін з гэтых тэстаў шырока даступны, бо выкарыстоўваецца для аналізу пробаў з паразы паражніны рота, а пры аглядзе пад мікраскопам некаторыя бактэрыі, якія звычайна знаходзяцца ў роце і горле, вельмі падобныя на Бледная трепонема, бактэрыі, якія выклікаюць пранцы. У выніку вывучэння матэрыялаў, атрыманых пры паразе паражніны рота, можа прывесці да ілжыва-станоўчых вынікаў (пры якіх чалавек памылкова апынецца заражаным). Таму лекары выкарыстоўваюць аналіз крыві (сералогію) для дыягностыкі пранцаў. Гэтыя тэсты накіраваны на выяўленне антыцелаў да ўзбуджальніка інфекцыі. (Ваша імунная сістэма выпрацоўвае антыцелы, характэрныя для арганізма, які ўварваўся ў ваш арганізм; задача антыцелаў - забіць гэты арганізм). Калі ў вас пранцы, ваша кроў будзе ўтрымліваць антыцелы да T. pallidum.

Трепонемные і нетрепонемные тэсты

Існуе два тыпу сералагічныя тэсты на пранцы, трепонем і нетрепонем. Трепонемные тэсты спецыяльна вызначаюць антыцелы, накіраваныя супраць T. pallidum. Цікава, што, хоць гэта антыцела з'яўляецца сведчаннем таго, што ваш арганізм мабілізуецца да самаабароны, ён не стрымлівае прагрэсаванне хваробы і не забяспечвае імунітэт супраць паўторнага заражэння. У любым выпадку, дадзеныя розных відаў трепонемных тэстаў адлюстроўваюць, колькі антыцелаў прысутнічае ў крыві, што вызначае ступень актыўнасці захворвання.

Нетрепонемные тэсты ідуць на выяўленне інфекцыі больш ускосна. Яны выкарыстоўваюць кардыёліпін, рэчыва, якое змяшчаецца ў тканінах сэрца. Пацыенты з пранцамі нязменна ўтвараюць антыцелы да кардыёліпіну. Але ілжыва-станоўчыя нетрепонемные тэсты могуць узнікаць у пацыентаў, якія цяжарныя, якія ўжываюць нутравенныя наркотыкі, маюць аутоіммунные захворванні, такія як сістэмная чырвоная ваўчанка, альбо нядаўна перанеслі вірусную інфекцыю. Калі такі выгляд тэсту прыводзіць да станоўчых вынікаў, яго неабходна пацвердзіць трепонемной пробай.

Аналіз спіннамазгавой вадкасці

У любога пацыента на пранцы, у якога ёсць прыкметы, якія сведчаць аб тым, што інфекцыя выклікае неўралагічныя эфекты, павінна здаць спіннамазгавую вадкасць. Прыкметы ці сімптомы, якія мяркуюць неўралагічнае ўключэнне, ўключаюць візуальныя ці слыхавыя змены, няздольнасць перамяшчаць мышцы твару ці вачэй, страту адчуванняў у твары, галаўны боль, рыгіднасць шыі ці ліхаманку. Мазгавая вадкасць выпрацоўваецца ў галаўным мозгу і абмывае галаўны і спінны мозг. Проба гэтай вадкасці для аналізу атрымліваецца праз іголку, размешчаную ў ніжняй часткі спіны (паяснічная пункцыя). Гэтая іголка прабівае ахоўнае пакрыццё спіннога мозгу, але не трапляе ў сам шнур.

Комплексная ацэнка

Усе пацыенты жанчын на пранцы павінны прайсці поўную ацэнку, уключаючы тазавае даследаванне, каб вызначыць стадыю захворвання. Акрамя таго, калі ў вас дыягнаставана гэтая інфекцыя, вам варта здаць аналіз на іншыя захворванні, якія перадаюцца палавым шляхам, у тым ліку на ВІЧ.

Як трэба лячыць пранцы?

Лячэнне антыбіётыкамі

Пеніцылін G (біцылін) з'яўляецца найбольш распаўсюджаным прэпаратам, які выкарыстоўваецца для лячэння пранцаў. Гэта адзінае лячэнне, даказана эфектыўным пры нейросіфілісе або сіфілітычнай інфекцыі падчас цяжарнасці; гэта значыць лечыць і маці, і яе дзіцяці.

Калі вы цяжарныя і маеце ў анамнезе алергію на пеніцылін, вам варта прайсці скурнае даследаванне. Калі скурныя пробы станоўчыя, вы будзеце? дэсенсібілізаваць? а потым лечаць пеніцылінам.

Самыя свежыя рэкамендацыі Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) прадстаўлены ў табліцы ніжэй.

Крыніца: Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Доксцыклін і тэтрацыклін проціпаказаныя пры цяжарнасці.

Эрытроміцін, які выкарыстоўваецца ў якасці альтэрнатыўнага лячэння, менш эфектыўны, чым іншыя сродкі, і больш не рэкамендуецца.

Магчымыя пабочныя эфекты

На працягу некалькіх гадзін лячэння пранцаў існуе невялікая верагоднасць, што вы выпрацуеце рэакцыю Ярыша-Герксгеймера, якая выклікае ліхаманку, дрыжыкі, пачашчанае сэрцабіцце, сып, болі ў цягліцах і галаўныя болі. Гэта алергічная рэакцыя на разбурэнне спірахеты. У цяжарных гэтая рэакцыя можа ўключаць заўчасныя роды альбо парушэнне сардэчнага рытму плёну. Аднак заклапочанасць гэтай магчымасцю не павінна прадухіляць і не адкладаць лячэнне.

Кіраванне сэксуальнымі партнёрамі

Любы чалавек, з якім вы мелі сэксуальны кантакт на працягу 90 дзён да таго, як вам паставілі дыягназ першасны, другасны альбо ранні схаваны пранцы, павінен лячыцца па той жа схеме, што і для першаснага пранцаў. Калі ў вас быў пастаўлены дыягназ позняга латэнтнага або троеснага пранцаў, кожны, з кім у вас быў працяглы сэксуальны кантакт, павінен прайсці сералагічную ацэнку і прайсці лячэнне па выніках.

Наступнае лячэнне

Наступнае лячэнне залежыць ад стадыі хваробы, за якую вы лячыцеся.

• Калі вы праходзіце лячэнне ад першаснага ці другаснага пранцаў, вам трэба будзе прайсці фізічны агляд і паўтарыць сералагічныя даследаванні праз паўгода і зноў праз 12 месяцаў пасля лячэння. Калі тэставанне не паказвае на прыкметнае зніжэнне антыцелаў да T. pallidum або калі ў вас ёсць пастаянныя або перыядычныя прыкметы заражэння, альбо лячэнне не адбылося, альбо вы паўторна заразіліся. Верагодна, вы будзеце лячыцца паўторна, прытрымліваючыся схемы позняга схаванага пранцаў.
• Калі лячэнне не ўдалося (не паўторна заразіцца), вас ацэняць на субклінічны нейрасіфіліс, выкарыстоўваючы апісаную раней працэдуру паяснічнай пункцыі. Вы таксама прайдзіце тэст на ВІЧ-інфекцыю.
• Калі вы будзеце лячыцца ад схаванага захворвання, вам давядзецца паўтарыць фізічны агляд і сералагічныя даследаванні праз шэсць, 12 і 24 месяцы пасля лячэння. Паўторнае лячэнне і пункцыя паясніцы рэкамендуюцца, калі ў вас ёсць прыкметы ці сімптомы паўтаральнай інфекцыі або калі тэставанне паказвае на працяг высокага ўзроўню антыцелаў.
• Калі вы праходзіце курс лячэння нейросіфілісу, вы будзеце праходзіць паўторную ацэнку спіннамазгавой вадкасці кожныя паўгода, пакуль вынікі не стануць нармальнымі. Лекар прапануе паўторнае лячэнне, калі колькасць клетак у спіннамазгавой вадкасці не нармалізуецца на працягу шасці месяцаў.

ВІЧ-інфіцыраваныя пацыенты

Пранцамі пакутуе ад 14 да 36% людзей з ВІЧ. Хоць ВІЧ-інфекцыя негатыўна ўплывае на імунную сістэму, сералагічныя тэсты ўсё яшчэ карысныя для дыягностыкі пранцаў у гэтых пацыентаў. Пацыенты, інфіцыраваныя ВІЧ, часцей за ўсё не паддаюцца лячэнню пранцаў, а частата нейрасіфілісу ў гэтай папуляцыі вышэй. Тым не менш, рэкамендаванае лячэнне пранцаў не мяняецца, калі вы заразіліся ВІЧ.

ВІЧ-інфіцыраваныя пацыенты, якія лячыліся на сіфіліс, павінны прайсці фізічнае абследаванне і сералагічныя даследаванні кожныя тры месяцы на працягу першага года пасля лячэння і зноў праз 24 месяцы пасля лячэння. Паколькі сумесна заражаныя пацыенты маюць больш высокі рызыка ускладненняў, лекары правядуць паяснічную пункцыю раней, чым з іншымі пацыентамі.

Што новага і новага?

Як ужо згадвалася раней, эрытроміцін (Эры-Таб) - гэта антыбіётык, які раней выкарыстоўваўся ў якасці альтэрнатыўнага лячэння пранцаў, але ўжо не рэкамендуецца. Звязаны, але больш новы антыбіётык, азітроміцін (Zithromax), можа быць рэкамендаваны ў якасці альтэрнатыўнага сродкі, калі CDC публікуе свой наступны набор рэкамендацый па лячэнні. Паколькі азітроміцын прызначаюць толькі адзін раз у дзень, ён можа даваць перавагу дазавання ў параўнанні з рэкамендаванымі ў цяперашні час альтэрнатыўнымі сродкамі, даксіцыклін і тэтрацыклін.

Важна памятаць, што ў пэўных сітуацыях, такіх як цяжарнасць ці нейросіфіліс, пеніцылін (PenVK) - адзінае лячэнне, якое аказалася эфектыўным, і гэты сродак варта выкарыстоўваць нават тым, у каго ў анамнезе ёсць алергія на пеніцылін.

Ці можна прадухіліць пранцы?

Вакцыны ад пранцаў няма. Такім чынам, прафілактыка засяроджваецца на двух пытаннях:

• адукацыя адносна бяспечных сэксуальных практык (устрыманне, манагамія і выкарыстанне прэзерватываў і сперміцыдаў); і
• ідэнтыфікацыя і лячэнне заражаных асоб для прадухілення перадачы іншым людзям.