Калі і як адмяніць пазоў Medicare, які вы падалі

Задаволены

• Як адмяніць прэтэнзію на Medicare, якую я падаў сам?
• Ці магу я праверыць статус уласных прэтэнзій?
• Як падаць прэтэнзію на Medicare?
• Калі мне трэба самастойна падаць іск?
• Ці магу я падаць скаргу, калі пастаўшчык не падае за мяне?
• Ці трэба мне падаваць заяўкі на паслугі, якія я атрымліваў за межамі краіны?
• Ці дазваляюць мне ўсе часткі Medicare падаваць уласныя прэтэнзіі?
• Medicare Частка С
• Medicare Частка D
• Медыгап
• На вынас

• Вы можаце патэлефанаваць у Medicare, каб адмяніць скаргу, якую вы падалі.
• Звычайна ваш прэтэндэнт будзе падаваць прэтэнзіі да вас.
• Магчыма, вам прыйдзецца падаць уласную прэтэнзію, калі ваш лекар не зможа альбо не зможа.
• Калі вы выкарыстоўваеце арыгінальную Medicare, вы можаце падаваць прэтэнзіі на паслугі часткі B альбо часткі A, атрыманыя ў іншай краіне.
• Вы можаце падаць прэтэнзіі да часткі C, часткі D і Medigap з вашым планам непасрэдна.

Прэтэнзіі - гэта рахункі, адпраўленыя Medicare за атрыманыя вамі паслугі альбо абсталяванне. Як правіла, ваш лекар або пастаўшчык пададуць прэтэнзіі за вас, але часам вам трэба будзе падаць заяву самастойна. Калі вам трэба адмяніць прэтэнзію, якую вы зрабілі самастойна, вы можаце патэлефанаваць у Medicare.

Працэс прэтэнзій вар'іруецца ў залежнасці ад таго, якую частку Medicare вы выкарыстоўваеце. Прэтэнзіі на арыгінальныя Medicare (часткі A і B) апрацоўваюцца інакш, чым прэтэнзіі на іншыя часткі Medicare. Нягледзячы ні на што, вам трэба будзе запоўніць форму прэтэнзій і адправіць рахунак.

Як адмяніць прэтэнзію на Medicare, якую я падаў сам?

Вы можаце адмяніць прэтэнзію на Medicare, калі лічыце, што дапусцілі памылку. Самы хуткі спосаб адмяніць прэтэнзію - патэлефанаваць у Medicare па нумары 800-MEDICARE (800-633-4227).

Скажыце прадстаўніку, што вам трэба адмяніць прэтэнзію, якую вы падалі самастойна. Вы можаце быць пераведзены да спецыяліста альбо ў аддзел прэтэнзій Medicare вашага штата.

Вам трэба будзе прадаставіць інфармацыю пра сябе і прэтэнзію, у тым ліку:

• ваша поўнае імя
• ваш ідэнтыфікацыйны нумар Medicare
• дата вашай паслугі
• падрабязнасці пра вашу паслугу
• прычына адмены вашай прэтэнзіі

Для апрацоўкі прэтэнзіі Medicare можа заняць 60 дзён і больш. Гэта азначае, што калі вы патэлефануеце неўзабаве пасля адпраўкі, вы можаце спыніць прэтэнзію да таго, як яна будзе апрацавана наогул.

Ці магу я праверыць статус уласных прэтэнзій?

Вы можаце праверыць стан сваіх прэтэнзій, падпісаўшыся на ўліковы запіс на MyMedicare. Для рэгістрацыі на MyMedicare вам спатрэбіцца наступная інфармацыя:

• ваша прозвішча
• ваша дата нараджэння
• ваш пол
• ваш паштовы індэкс
• ваш ідэнтыфікацыйны нумар Medicare
• даты, калі ваш план Medicare уступіў у сілу

Ідэнтыфікацыйны нумар Medicare вы можаце знайсці на сваёй карце Medicare. Пасля ўліковага запісу вы зможаце ўбачыць свае прэтэнзіі, як толькі яны будуць апрацаваны. Вы можаце патэлефанаваць у Medicare, калі заўважылі памылкі альбо памылкі ў сваіх прэтэнзіях.

Вы таксама можаце пачакаць, пакуль Medicare адправіць ваша зводнае паведамленне, якое ўтрымлівае ўсе вашы прэтэнзіі да Medicare. Вы павінны атрымліваць гэта паведамленне кожныя 3 месяцы.

Як падаць прэтэнзію на Medicare?

Падача прэтэнзіі ў Medicare можа падацца велізарнай, але вы зможаце справіцца з ёй у некалькі этапаў. Выкананне гэтых крокаў дапаможа пераканацца, што ваша прэтэнзія апрацавана Medicare.

Каб падаць прэтэнзію, вам неабходна:

1. Патэлефануйце ў Medicare па нумары 800-MEDICARE (800-633-4227) і папытаеце абмежаваць час на падачу заявы на паслугу альбо пастаўку. Medicare паведаміць вам, калі ў вас яшчэ ёсць час падаць заяву і які крайні тэрмін.
2. Запоўніце запыт пацыента на медыцынскую форму аплаты. Форма таксама даступная на іспанскай мове.
3. Збярыце пацвярджаючыя дакументы для вашай прэтэнзіі, у тым ліку рахунак, які вы атрымалі ад лекара або пастаўшчыка паслуг.
4. Пераканайцеся, што ваша дапаможная дакументацыя ясная. Напрыклад, калі ў вашым рахунку значыцца некалькі лекараў, абвядзіце лекара, які вас лячыў. Калі на рахунку ёсць прадметы, за якія Medicare ужо заплаціў, выкрэсліце іх.
5. Калі ў вас ёсць іншы страхавы план разам з Medicare, уключыце інфармацыю пра гэты план у пацвярджальную дакументацыю.
6. Напішыце кароткі ліст, у якім растлумачыце, чаму вы падаяце іск.
7. Адпраўце форму заявы, пацвярджаючыя дакументы і ліст у офіс Medicare вашага штата. Адрасы кожнай дзяржаўнай установы пазначаны ў форме запыту на аплату.

Затым Medicare апрацуе вашу прэтэнзію. Для гэтага вы павінны даць не менш за 60 дзён. Тады вы атрымаеце паведамленне па рашэнні Medicare па пошце. Вы таксама можаце праверыць свой уліковы запіс MyMedicare, каб убачыць, ці ўхвалена ваша прэтэнзія.

Калі мне трэба самастойна падаць іск?

Як правіла, ваш лекар або пастаўшчык паслуг прадставяць прэтэнзіі ў Medicare за вас. Калі прэтэнзія не была пададзена, вы можаце папрасіць свайго лекара альбо пастаўшчыка.

Прэтэнзіі Medicare трэба падаваць на працягу года пасля атрыманай паслугі. Такім чынам, калі набліжаецца тэрмін, і прэтэнзіі не паступала, магчыма, вам трэба будзе падаць заяву самастойна. Гэта можа адбыцца таму, што:

• ваш лекар ці пастаўшчык не ўдзельнічае ў Medicare
• ваш лекар або пастаўшчык адмаўляецца падаваць іск
• ваш лекар ці пастаўшчык не можа падаць заяву

Напрыклад, калі вы атрымалі дапамогу ў кабінеце ўрача, які зачыніўся праз некалькі месяцаў, магчыма, вам трэба будзе падаць уласную прэтэнзію на візіт.

Ці магу я падаць скаргу, калі пастаўшчык не падае за мяне?

Вы можаце падаць скаргу ў Medicare, калі ваш лекар адмаўляецца падаваць іск ад вашага імя. Вы можаце зрабіць гэта ў дадатак да падачы прэтэнзіі самастойна. Вы можаце падаць скаргу, патэлефанаваўшы ў Medicare і растлумачыўшы сітуацыю.

Памятаеце, што падача скаргі ў Medicare - гэта не тое самае, што падача апеляцыі. Падаючы апеляцыю, вы просіце Medicare перагледзець пытанне аплаты тавару або паслугі. Калі вы падаеце скаргу, вы просіце Medicare звярнуцца да ўрача ці іншага пастаўшчыка.

Ці трэба мне падаваць заяўкі на паслугі, якія я атрымліваў за межамі краіны?

Магчыма, вам спатрэбіцца падаць уласныя прэтэнзіі, калі вы атрымлівалі медыцынскую дапамогу падчас выезду за межы краіны. Майце на ўвазе, што Medicare будзе ахопліваць медыцынскую дапамогу, якую вы атрымліваеце ў замежных краінах пры вельмі канкрэтных абставінах, у тым ліку:

• Вы знаходзіцеся на караблі, і праз 6 гадзін вы вылецеце або прыбудзеце ў Злучаныя Штаты. Калі вы знаходзіцеся больш за 6 гадзін ад амерыканскага порта, ваша неадкладная медыцынская дапамога павінна пачацца, калі вы ўсё яшчэ знаходзіліся ў шасцігадзінным акне. Акрамя таго, вам трэба быць бліжэй да замежнага порта і бальніцы, чым да ЗША, і лекар, якім вы карыстаецеся, павінен мець поўную ліцэнзію ў гэтай замежнай краіне.
• Вы знаходзіцеся ў ЗША і маеце неадкладную медыцынскую дапамогу, але бліжэйшая бальніца знаходзіцца ў іншай краіне.
• Вы жывяце ў ЗША, але бліжэйшая да вас бальніца, якая можа лячыць ваш стан, знаходзіцца ў іншай краіне. Напрыклад, вы можаце жыць вельмі блізка да канадскай ці мексіканскай мяжы, а бліжэйшая замежная бальніца можа быць значна бліжэй да вас, чым бліжэйшая ўнутраная.
• Вы падарожнічаеце па Канадзе на Аляску і з іншага штата і ў вас ёсць надзвычайная медыцынская дапамога. Каб гэтае правіла ўжывалася, вам трэба знаходзіцца на прамым шляху паміж Аляскай і іншым штатам, а канадская бальніца, у якую вы трапілі, павінна быць бліжэй, чым любая бальніца ЗША. Таксама вам трэба падарожнічаць без таго, што Medicare называе "неабгрунтаванай затрымкай".

Вы можаце падаць прэтэнзію ў Medicare, калі вы атрымлівалі дапамогу ў адной з вышэйпералічаных сітуацый.

Выканайце тыя ж дзеянні, якія былі апісаны раней у артыкуле, і ўключыце доказ таго, што вы не змаглі прайсці лячэнне ў бальніцы ЗША ці што замежная бальніца была бліжэй. У стандартнай форме вы пазначаеце, што ваш пастаўшчык паслуг не ўдзельнічаў у Medicare, а затым падрабязна патлумачыце ў лісце.

Бенефіцыяры, якія часта падарожнічаюць, могуць разгледзець план Medigap або план прыватнай платы за паслугу Medicare Advantage (). Гэтыя планы могуць дапамагчы вам пакрыць выдаткі на ахову здароўя, пакуль вы знаходзіцеся за межамі краіны,

Ці дазваляюць мне ўсе часткі Medicare падаваць уласныя прэтэнзіі?

Увогуле, калі вы падаеце ўласную прэтэнзію, гэта будзе для паслуг часткі B, калі вы не будзеце падаваць заяву на лячэнне ў бальніцу ў замежнай краіне.

Арыгінальная Medicare складаецца з частак A і B. Частка A - гэта бальнічная страхоўка, а частка B - медыцынская страхоўка. Частка B аплочвае такія паслугі, як медыцынскае абсталяванне, наведванне ўрачоў, прызначэнне тэрапіі, прафілактычная дапамога і экстранныя службы.

Частка A не пачынаецца, калі вы не патрапілі ў бальніцу ці ўстанову альбо не атрымліваеце медыцынскую дапамогу на хаце. Напрыклад, калі вы наведваеце ER, частка B ахоплівае ваш візіт. Аднак калі б вас прынялі, частка А пакрывала б ваша знаходжанне ў бальніцы.

Працэс прэтэнзій аднолькавы для абедзвюх частак арыгінальнай Medicare.

• Абавязкова ўключыце рахунак.
• Прадстаўце любыя доказы альбо дадатковую інфармацыю, якую вы можаце.
• Запоўніце форму як мага больш падрабязна.
• Падайце свае прэтэнзіі на працягу года з моманту атрымання паслугі.

Medicare Частка С

Звычайна вам не трэба падаваць уласныя прэтэнзіі на Medicare Advantage, якую таксама называюць Medicare Part C. У планах Medicare Advantage прэтэнзіі не выкарыстоўваюцца, таму што Medicare штомесяц выплачвае гэтым планам пэўную колькасць грошай, каб забяспечыць пакрыццё. Звычайна вы не можаце падаць прэтэнзію на план Medicare Advantage.

Адзіным выключэннем з гэтага правіла можа быць, калі вы выходзіце за межы сеткі для абслугоўвання. Калі ваш план Medicare Advantage дазваляе падаваць прэтэнзіі за паслугі, атрыманыя па-за сеткай, інфармацыя будзе знаходзіцца ў падрабязнасцях вашага плана.

У большасці планаў ёсць формы, даступныя ў Інтэрнэце альбо па пошце. Калі вы не ўпэўненыя, вы можаце патэлефанаваць на нумар тэлефона на страхавой картцы і спытаць. Вы будзеце падаваць прэтэнзію непасрэдна ў свой план Advantage.

Medicare Частка D

Medicare Part D - ахоп лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце лекара. Вы можаце выкарыстоўваць яго разам з арыгінальным Medicare альбо планам Advantage.

Вам не трэба падаваць уласную прэтэнзію, калі вы запаўняеце рэцэпты ў аптэцы, якая працуе ў сетцы. Але калі вы карыстаецеся аптэкай па-за сеткай, магчыма, прыйдзецца падаць прэтэнзію. Ёсць некалькі іншых выпадкаў, калі вам можа спатрэбіцца падаць уласную прэтэнзію па частцы D, у тым ліку:

• У вас было назіранне ў бальніцы, і вам не дазвалялася браць з сабой штодзённыя лекі. Medicare Part D можа пакрыць гэтыя лекі падчас вашага знаходжання, калі вы падасце прэтэнзію.
• Вы забыліся пасведчанне асобы Medicare Part D, набываючы рэцэпт. Калі вы забылі сваю карту і заплацілі поўную цану на прылаўку, вы можаце падаць прэтэнзію ў свой план D па пакрыцці.

Падобна планам Advantage, прэтэнзіі да часткі D Medicare пераходзяць непасрэдна да вашага плана D. Часта вы можаце атрымаць формы прэтэнзій на сайце вашага плана альбо па пошце. Вы таксама можаце патэлефанаваць у свой план, каб спытаць больш падрабязную інфармацыю аб працэсе прэтэнзій.

Медыгап

Планы Medigap дапамогуць вам аплаціць уласныя выдаткі на Medicare, такія як выплаты па састрахаванні і франшызы. У большасці выпадкаў Medicare накіроўвае прэтэнзіі непасрэдна ў ваш план Medigap для вас.

Але некаторыя планы Medigap патрабуюць ад вас уласных прэтэнзій. Ваш план паведаміць вам, ці трэба вам падаваць уласныя прэтэнзіі.

Калі вам трэба падаць уласныя прэтэнзіі, вам прыйдзецца разам з прэтэнзіяй адправіць зводную апавяшчэнне Medicare непасрэдна ў план Medigap. Пасля атрымання зводнага паведамлення ваш план аплаціць некаторыя або ўсе выдаткі, якія Medicare не пакрывае.

Калі вы не ведаеце, як падаць уласныя прэтэнзіі альбо хочаце атрымаць дадатковую інфармацыю аб працэсе, патэлефануйце ў план Medigap.

На вынас

• Вам не трэба будзе падаваць уласныя прэтэнзіі на Medicare для большасці паслуг, якія вы атрымліваеце.
• Калі вам трэба падаць уласную прэтэнзію, вам неабходна адправіць у Medicare як мага больш інфармацыі пра паслугу разам з формай прэтэнзіі.
• Вы можаце праверыць стан сваіх прэтэнзій у любы час на MyMedicare. Каб адмяніць прэтэнзію, вы можаце патэлефанаваць у Medicare.
• Для прэтэнзій за межамі першапачатковага Medicare - напрыклад, Medigap, Medicare Part D або Medicare Advantage - вам трэба будзе накіраваць іх непасрэдна ў свой план.