Ці можа план перавагі Medicare кінуць вам?

Задаволены

• Што такое план Medicare Перавага?
• Арганізацыя па ахове здароўя (HMO)
• Пераважная арганізацыя пастаўшчыка (РРО)
• План спецыяльных патрэбаў (SNP)
• Медыцынскі ашчадны рахунак (MSA)
• Прыватная плата за паслугу (PFFS)
• Перавага Medicare і ESRD
• Чаму я магу страціць свой план Medicare Advantage?
• Невыкананне кантракту
• Плануйце штогадовае апавяшчэнне аб зменах
• Пераезд (змена адрасу)
• Неаплата
• Хто мае права на план Medicare Advantage?
• Што такое SNP?
• Планы спецыяльных патрэбаў хранічнага стану (C-SNP)
• Планы інстытуцыйных спецыяльных патрэбаў (I-SNPs)
• Падвойныя планы спецыяльных патрэбаў (D-SNP)
• Што рабіць, калі мой план мяняецца?
• Калі запісацца на новы план
• Вынас

• План Medicare Advantage не можа адмовіцца ад вас з-за стану здароўя ці хваробы.
• Ваш план можа адмовіцца ад вас, аднак, калі вы не заплаціце прэміі на працягу пэўнага льготнага перыяду.
• Вы таксама можаце страціць свой план, калі яго больш не прапануе страхавая кампанія, не будзе падоўжана Цэнтрамі Medicare і Medicaid Services альбо не даступна ў вашым рэгіёне.
• Калі вы не маеце права на звычайную Перавага Medicare план з-за хваробы нырак у канчатковай стадыі, вы можаце прэтэндаваць на план спецыяльных патрэбаў.

Калі ў вас ёсць план Medicare Advantage, вы можаце быць занепакоеныя тым, што змена абставін можа прывесці да таго, што план вас адмовіцца і пакіне вас без пакрыцця.

Добрай навіной з'яўляецца тое, што Medicare Advantage не можа кінуць вас з-за стану здароўя ці хваробы. Але можна страціць пакрыццё і па іншых прычынах.

Напрыклад, калі вы не заплаціце прэміі ў грацыёзны перыяд плана за нявыплату, вас могуць адмовіцца. Ваш план таксама можа адмовіцца ад вас, калі ён больш не прапануецца ў вашым рэгіёне альбо праз Medicare.

Чытайце далей, каб даведацца больш пра тое, чаму планы Medicare Advantage могуць спыніць пакрыццё, як знайсці новы план і многае іншае.

Што такое план Medicare Перавага?

Medicare Advantage (частка C) - гэта від медыцынскага страхавання, які набываецца ў прыватных страхавых кампаній. Звычайна яна забяспечвае дадатковы ахоп за рамкі арыгінальных Medicare (Частка А і Частка Б). Планы Medicare Advantage вар'іруюцца, але большасць уключае ахоп лекаў па рэцэпце, а таксама зрок і стаматалагічную дапамогу.

Планы Medicare Advantage гарантаваныя. Гэта азначае, што вы гарантавана прымаеце план, калі вы жывяце ў зоне абслугоўвання і маеце права на арыгінальны Medicare. Адзінае выключэнне з гэтага правіла складаецца ў тым, калі ў вас ёсць хвароба нырак у канчатковай стадыі, пра якую мы пагаворым больш падрабязна пазней.

Магчыма, вы зможаце выбраць адзін з некалькіх розных тыпаў планаў Medicare Advantage. Мы падрабязней разгледзім іх у раздзелах ніжэй.

Арганізацыя па ахове здароўя (HMO)

ЗМЗ патрабуюць выкарыстання лекараў, бальніц і іншых пастаўшчыкоў, якія знаходзяцца ў пэўнай сетцы, за выключэннем надзвычайных сітуацый.

Пераважная арганізацыя пастаўшчыка (РРО)

РРО дазваляюць выкарыстоўваць лекараў, бальніц і іншых пастаўшчыкоў, якія знаходзяцца як унутры пэўнай сеткі, так і за яе межамі. Майце на ўвазе, што правайдэры па-за сеткі звычайна будуць каштаваць даражэй.

План спецыяльных патрэбаў (SNP)

SNP забяспечваюць ахоп для людзей з абмежаванымі даходамі і канкрэтнымі станамі здароўя. Сюды ўваходзіць шырокі спектр хранічных захворванняў і захворванняў, уключаючы дэменцыю, дыябет, СОЭ і сардэчную недастатковасць.

SNP таксама даступныя людзям у жылых памяшканнях, такіх як дамы састарэлых, і тым, хто мае права на догляд у доме.

Акрамя таго, SNP ўключаюць рэцэпт ахопу лекаў.

Медыцынскі ашчадны рахунак (MSA)

Гэтыя планы спалучаюць у сабе высокія налічаныя варыянты плана страхавання з медыцынскім ашчадным рахункам, які вы выкарыстоўваеце спецыяльна для пакрыцця выдаткаў на ахову здароўя. MSA не ўключаюць ахоп лекаў па рэцэпце.

Прыватная плата за паслугу (PFFS)

PFFS - гэта спецыяльны план аплаты, які прапануе гнуткасць пастаўшчыка. З дапамогай PFFS вы можаце ўбачыць любы пастаўлены Medicare правайдэр, які прымае ўмовы аплаты і гатовы звяртацца з вамі. Шмат людзей з планамі PFFS таксама паступаюць у Medicare Частка D для ахопу лекаў па рэцэпце.

Перавага Medicare і ESRD

Выключэнне з правілаў гарантаванага прыёму для новых паступаючых - для людзей, якія маюць ESRD. Калі ў вас СОЭ і ў вас не была перасаджана нырка, вы не зможаце выбраць ні адзін план Medicare Advantage, які б вам хацелася.

Але ў вас ёсць некалькі варыянтаў, напрыклад, SNP. Арыгінальны Medicare таксама даступны людзям з СОЭР.

Калі вы развіваеце ESRD падчас плана Medicare Advantage, вас не адкінуць з-за дыягназу. Калі ваш бягучы план Medicare Advantage па любой прычыне стане недаступным, вам будзе прадастаўлены аднаразовы варыянт выбару іншага плана Medicare Advantage.

Чаму я магу страціць свой план Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage звычайна падаўжаюцца аўтаматычна кожны год. Але ў некаторых выпадках ваш план або пакрыццё можа скончыцца. Калі гэта адбудзецца, вы атрымаеце апавяшчэнне альбо ад пастаўшчыка плана, Medicare, альбо ад абодвух.

У наступных раздзелах прадстаўлены падрабязныя прычыны, па якіх вы можаце страціць план Medicare Advantage.

Невыкананне кантракту

Кожны план Medicare Advantage праходзіць праз штогадовы працэс агляду і абнаўлення Цэнтрамі па праграме Medicare & Medicaid Services (CMS). Часам CMS можа вырашыць спыніць прапанову канкрэтнага плана. Страхоўшчык можа таксама прыняць рашэнне аб спыненні плана і зрабіць яго недаступным першапачатковым бенефіцыярам Medicare.

Калі вы паступілі ў план Medicare Advantage, які спыняецца па любой прычыне, вы атрымаеце паведамленне аб непрадстаўленні плана. Гэта дасць вам ведаць, што ваш план пакідае Medicare ў студзені наступнага каляндарнага года, і дасць вам інфармацыю пра вашыя варыянты пакрыцця.

Апавяшчэнне аб незвароце павінна паступіць у кастрычніку. Затым у лістападзе вы атрымаеце другі ліст. Гэта нагадае вам, што ахоп вашага бягучага плана хутка скончыцца.

У вас будзе да 31 снежня, каб выбраць іншы план. Калі вы не абралі яго да гэтай даты, вы будзеце аўтаматычна залічаны ў арыгінальны Medicare. Арыгінальнае пакрыццё Medicare пачнецца 1 студзеня.

Плануйце штогадовае апавяшчэнне аб зменах

Калі ў вас ёсць план Medicare Advantage, вы будзеце атрымліваць ліст кожнага верасня, у якім выкладзены ўсе змены ў вашым плане.

Штогадовае апавяшчэнне аб змене пісьма прыйдзе непасрэдна ад страхоўшчыка, а не ад Medicare. Ён растлумачыць змены, якія вы можаце чакаць, пачынаючы са студзеня наступнага каляндарнага года.

Гэтыя змены могуць ўключаць у сябе абнаўленні ў зоне абслугоўвання плана. Калі вы жывяце ў рэгіёне, які больш не будзе ахоплены, вам трэба будзе выбраць новы план, які абслугоўвае вашу вобласць. Калі вы не абралі яго, вы аўтаматычна залічыце яго ў арыгінальны Medicare. Арыгінальнае пакрыццё Medicare пачнецца 1 студзеня.

Пераезд (змена адрасу)

Калі вы рухаецеся, пераканайцеся, што ваш новы адрас падпадае пад зону абслугоўвання вашага плана. Не мяркуйце, што ахоп будзе працягвацца, нават калі вы не адыходзіце ад свайго цяперашняга адраса.

У большасці выпадкаў пераезд выкліча асаблівы перыяд рэгістрацыі, які звычайна доўжыцца 3 месяцы з дня пераезду. За гэты час вы зможаце выбраць іншы план.

Неаплата

Калі вы перастанеце плаціць за прэмію вашага плана, вы з часам страціце пакрыццё. Кожны страхавальнік займаецца гэтай сітуацыяй па-рознаму, але звычайна можа даваць рэкамендацыі адносна варыянтаў пакрыцця.

Калі ў вас узніклі праблемы з выплатай узнагарод, звярніцеся ў службу дапамогі страхоўшчыка альбо ў аддзел абслугоўвання кліентаў. У некаторых сітуацыях яны могуць працаваць з вамі па варыянтах аплаты або накіроўваць вас у бок пакрыцця, якое вы можаце сабе дазволіць, альбо прэміум бясплатна.

Хто мае права на план Medicare Advantage?

Калі вы маеце права на арыгінальны Medicare, вы, хутчэй за ўсё, будзеце мець права на план Medicare Advantage (Частка C). Вы можаце выбраць адзін з мноства планаў Medicare Advantage. Майце на ўвазе, што кожны з іх абслугоўвае пэўныя вобласці, і вы можаце атрымаць толькі план, даступны ў вашым рэгіёне.

Арыгінальны Medicare даступны людзям ва ўзросце 65 гадоў і больш, пры ўмове, што яны грамадзяне ЗША альбо жыхары шматгадовага перыяду. Medicare таксама даступны людзям любога ўзросту, якія маюць пэўныя недахопы ці стан здароўя.

План Medicare Advantage не можа пазбавіць вас ахопу з-за наяўнага медыцынскага стану. Калі вы звяртаецеся, вам трэба будзе запоўніць кароткую анкету пра здароўе і любыя лекі, якія вы прымаеце. Вам таксама зададуць пытанне, ці ёсць у вас ESRD.

Калі ў вас ёсць ESRD, вы, хутчэй за ўсё, атрымаеце інфармацыю пра рэгістрацыю ў SNP. Калі вы распрацуеце ESRD пасля залічэння ў план Advantage, вы зможаце захаваць свой план. Вам таксама прадастаўляецца магчымасць пераключыцца на SNP, калі вам гэта зручней.

У 2016 годзе Кангрэс прыняў Закон аб леках 21-га стагоддзя, які пашырае варыянты плана для асоб, якія маюць ESRD. Новы закон дазваляе людзям з ESRD атрымліваць права на планы Medicare Advantage з 1 студзеня 2021 года.

Калі вы таксама маеце права на SNP, вы ўсё ж можаце аддаць перавагу пакрыццю, які прадугледжвае гэты тып. Перш чым адкрыць рэгістрацыю, прааналізуйце розныя планы, якія ёсць у вашым рэгіёне, і выберыце той, які найлепшым чынам адпавядае вашым патрэбам і фінансавай сітуацыі.

Што такое SNP?

SNP распрацаваны, каб забяспечыць медыцынскае страхаванне людзям, якія маюць права на Medicare і якія адпавядаюць прынамсі аднаму з наступных крытэрыяў:

• У вас інваліднае альбо хранічнае захворванне альбо стан здароўя.
• Вы жывяце ў доме састарэлых альбо іншага тыпу ўстановы для працяглага догляду.
• Вам патрабуецца догляд за домам.
• Вы маеце права на Medicare і Medicaid.

Калі ў вас ёсць SNP, усе вашы медыцынскія патрэбы і клопаты будуць узгоднены з дапамогай вашага плана.

SNP адрозніваюцца ў залежнасці ад даступнасці. Не ўсе планы даступныя ў кожнай мясцовасці ці штаце.

Калі вашыя патрэбы змяняюцца, і вы больш не маеце права на SNP, ваша пакрыццё скончыцца на працягу пэўнага перыяду льгот, які можа мяняцца ў залежнасці ад плана. Падчас льготнага перыяду вы зможаце запісацца на іншы план, які лепш адпавядае вашым бягучым патрэбам.

Існуе тры тыпы СНП. Кожная распрацавана для задавальнення патрэбаў пэўнай групы людзей.

Планы спецыяльных патрэбаў хранічнага стану (C-SNP)

C-SNP прызначаны людзям, якія маюць інваліды ці хранічныя станы.

SNPs Medicare абмяжоўваюць сяброўства ў кожным плане пэўнымі групамі людзей, напрыклад, з пэўнымі медыцынскімі захворваннямі. Напрыклад, група SNP можа быць адкрыта толькі для людзей з ВІЧ або СНІДам. Іншы можа запісаць толькі тых, хто мае хранічную сардэчную недастатковасць, стадыю захворвання печані або аутоіммунные парушэнні.

Гэты ўзровень накіраванасці дапамагае кожнаму плану стварыць прэпарат, які забяспечвае доступ да пэўных лекаў, якім яго ўдзельнікі могуць спатрэбіцца. Гэта таксама дапамагае членам доступу да пэўных медыцынскіх працэдур, якія могуць спатрэбіцца ім.

Планы інстытуцыйных спецыяльных патрэбаў (I-SNPs)

Калі вы паступілі ў медыцынскую ўстанову на працягу 90 дзён і больш, вы можаце прэтэндаваць на I-SNP. Гэтыя планы ахопліваюць людзей, якія пражываюць у дамах састарэлых, установах псіхіятрычнай дапамогі і іншых шматгадовых установах.

Падвойныя планы спецыяльных патрэбаў (D-SNP)

Калі вы маеце права на Medicare і Medicaid, вы таксама можаце атрымаць D-SNP. D-SNP распрацаваны, каб дапамагчы людзям, якія маюць вельмі нізкія даходы і іншыя праблемы, атрымаць аптымальную падтрымку і медыцынскую дапамогу.

Што рабіць, калі мой план мяняецца?

Калі ваш план Medicare Advantage змяніўся, вам будзе прадастаўлена магчымасць запісацца на новы план альбо вярнуцца да зыходнага Medicare.

Вы можаце захацець пастаўшчыка плана, які вы ўжо мелі, але выбраць іншы план у вашым рэгіёне. Ці вы можаце пайсці з іншым страхавальнікам або тыпам плана, напрыклад, план D часткі плюс пакрыццё Medigap.

Калі запісацца на новы план

Калі ваш план мяняецца, звычайна будзе даступны спецыяльны перыяд залічэння 3 месяцы. За гэты час вы можаце прагледзець свае варыянты плана і падпісацца на новы план. Вы можаце параўнаць планы Medicare Advantage і планы Medicare Частка D праз інструмент на сайце Medicare.

Вы таксама зможаце запісацца на новы план падчас адкрытай рэгістрацыі. Гэта адбываецца кожны год з 15 кастрычніка па 7 снежня. Калі вы прапусціце як ваша спецыяльнае акно рэгістрацыі, так і адкрытае паступленне, ваша пакрыццё будзе працягвацца аўтаматычна праз арыгінальную праграму Medicare.

Паколькі ваш план Medicare Advantage больш не будзе актыўным, вы не зможаце запісацца на новы план Advantage падчас адкрытай рэгістрацыі Medicare Advantage. Гэта адбываецца з 1 студзеня па 31 сакавіка кожны год для людзей з актыўным планам Medicare Advantage.

Вы можаце запісацца на новы план на Medicare.gov або праз пастаўшчыка новага плана.

• Вызначце, якія віды медыцынскіх і медыцынскіх паслуг найбольш важныя для вас. Некаторыя планы прадугледжваюць доступ у спартыўныя залы і медыцынскія ўстановы. Іншыя забяспечваюць аварыйнае аховы здароўя за межамі ЗША.
• Складзіце спіс пераважных лекараў і пастаўшчыкоў, каб вы маглі пераканацца, што яны ўваходзяць у спіс пастаўшчыкоў планаў, якія вы разглядаеце.
• Праверце, ці ўваходзяць якія-небудзь лекі, якія вы прымаеце рэгулярна, у рэцэптуру плана - спіс лекаў, якія выпісваюцца па рэцэпце.
• Вырашыце, ці трэба вам зубнае і зрокавае пакрыццё.
• Папаўняйце грошы, якія вы штогод марнуеце на лячэнне, каб даведацца, колькі вы можаце сабе дазволіць выдаткаваць на план Medicare.
• Падумайце пра магчымыя праблемы са здароўем альбо праблемы, якія могуць узнікнуць у будучым годзе.
• Параўнайце планы, даступныя ў вашым рэгіёне, тут.

Вынас

• Планы Medicare Advantage не могуць адмовіцца ад вас з-за стану здароўя.
• Вы можаце адмовіцца ад плана Medicare Advantage, калі ён стане недаступным або калі ён больш не абслугоўвае вашу вобласць.
• Вы можаце таксама адмовіцца ад плана Medicare Advantage, калі вы не будзеце ажыццяўляць свае плацяжы ў рамках узгодненага грацыёзнага перыяду.