Спытаеце ў эксперта: Лячэнне і кіраванне хранічнай ідыяпатычнай крапіўніцай

Задаволены

• 1. Антыгістамінныя прэпараты перасталі працаваць, каб кантраляваць мае сімптомы. Якія ў мяне іншыя варыянты?
• 2. Якія крэмы ці ласьёны я павінен выкарыстоўваць для барацьбы з пастаянным свербам ад CIU?
• 3. Ці знікне мая КІУ?
• 4. Што ведаюць даследчыкі пра тое, што можа выклікаць CIU?
• 5. Ці ёсць якія-небудзь змены ў харчаванні, якія я павінен унесці, каб кіраваць сваёй КІУ?
• 6. Якія парады ў вас ёсць для вызначэння трыгераў?
• 7. Якія безрэцэптурныя працэдуры я магу паспрабаваць?
• 8. Якія метады лячэння можа прызначыць мой лекар?

1. Антыгістамінныя прэпараты перасталі працаваць, каб кантраляваць мае сімптомы. Якія ў мяне іншыя варыянты?

Перш чым адмовіцца ад антігістамінных прэпаратаў, я заўсёды пераконваюся, што мае пацыенты павялічваюць дазоўку. Бяспечна прымаць да чатырох разоў рэкамендуемую дозу неседатирующих антігістамінных прэпаратаў. Прыклады ўключаюць лоратадин, цэтырызін, фексафенадын або левоцетиризин.

Калі высокія дозы неседатирующих анцігістамінных прэпаратаў даюць збой, наступныя этапы ўключаюць седатыўные антыгістамінныя прэпараты, такія як гідраксізін і доксепін. Альбо мы паспрабуем H2-блокаторы, такія як ранитидин і фамотидин, і інгібітары лейкотриена, такія як зілеўтон.

У выпадку цяжкага лячэння крапіўніцы я звычайна звяртаюся да ін'екцыйных лекаў, якія называюцца омализумаб. Гэта мае перавагу ў тым, што з'яўляецца нестэроіднымі і з'яўляецца высокаэфектыўным у большасці пацыентаў.

Хранічная ідыяпатычная крапіўніца (ІК) - гэта імуналагічна апасродкаванае парушэнне. Такім чынам, у крайніх выпадках я магу выкарыстоўваць сістэмныя імунасупрэсанты, такія як цыкласпарын.

2. Якія крэмы ці ласьёны я павінен выкарыстоўваць для барацьбы з пастаянным свербам ад CIU?

Сверб ад CIU звязаны з унутраным вызваленнем гістаміна. Сродкі мясцовага дзеяння, уключаючы мясцовыя анцігістамінные прэпараты, у асноўным неэфектыўныя пры кіраванні сімптомамі.

Прымайце частыя цёплыя душы і ўжывайце заспакаяльныя і астуджальныя ласьёны, калі крапіўніца прарэзваецца і моцна свярбіць. Мясцовы стэроід таксама можа быць карысным. Аднак аральныя анцігістамінные прэпараты і омализумаб альбо іншыя мадыфікатары імуннай сістэмы забяспечаць значна большае палягчэнне.

3. Ці знікне мая КІУ?

Так, амаль усе выпадкі хранічнай ідыяпатычнай крапіўніцы з часам вырашаюцца. Аднак немагчыма прадбачыць, калі гэта адбудзецца.

Цяжар CIU таксама вагаецца з цягам часу, і вам могуць спатрэбіцца розныя ўзроўні тэрапіі ў розны час. Акрамя таго, заўсёды існуе рызыка вяртання КІУ, як толькі ён уступіць у стадыю рэмісіі.

4. Што ведаюць даследчыкі пра тое, што можа выклікаць CIU?

Сярод даследчыкаў існуе некалькі тэорый пра тое, што выклікае CIU. Найбольш распаўсюджаная тэорыя аб тым, што КІУ - гэта аутоіммунный стан.

У людзей з CIU мы звычайна бачым аутоантитела, накіраваныя на клеткі, якія вызваляюць гістамін (гладкія клеткі і базофилы). Акрамя таго, у гэтых людзей часта ўзнікаюць іншыя аутоіммунные засмучэнні, такія як захворванні шчытападобнай залозы.

Іншая тэорыя заключаецца ў тым, што ў сыроватцы крыві ці плазме людзей, якія пакутуюць КІУ, існуюць пэўныя медыятары. Гэтыя медыятары прама ці ўскосна актывуюць гладкія клеткі альбо базофилы.

Нарэшце, ёсць "тэорыя клеткавых дэфектаў". Гэтая тэорыя сцвярджае, што людзі, якія пакутуюць КІУ, маюць дэфекты ў сферы незаконнага абароту, перадачы сігналаў і функцыянавання тучных клетак альбо базофилов. Гэта прыводзіць да залішняга выкіду гістаміна.

5. Ці ёсць якія-небудзь змены ў харчаванні, якія я павінен унесці, каб кіраваць сваёй КІУ?

Мы звычайна не рэкамендуем дыетычныя змены для кіравання ІК, бо даследаванні не даказалі ніякай карысці. Большасць прынцыпаў кансенсусу таксама не падтрымлівае дыетычныя змены.

Захаванне дыет, такіх як дыета з нізкім утрыманнем гістаміна, таксама надзвычай цяжка прытрымлівацца. Важна таксама адзначыць, што КІУ не з'яўляецца вынікам сапраўднай харчовай алергіі, таму тэставанне на харчовую алергію рэдка бывае плённым.

6. Якія парады ў вас ёсць для вызначэння трыгераў?

Ёсць некалькі вядомых трыгераў, якія могуць пагоршыць крапіўніцу. Як паведамляецца, спёка, алкаголь, ціск, трэнне і эмацыянальны стрэс пагаршаюць сімптомы.

Акрамя таго, варта разгледзець пытанне аб пазбяганні аспірыну і іншых несцероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВС). У многіх выпадках яны могуць пагоршыць КІУ. Вы можаце працягваць прымаць дзіцячыя аспірыны ў нізкіх дозах пры прафілактыцы тромбаўтварэння.

7. Якія безрэцэптурныя працэдуры я магу паспрабаваць?

Пазарэцэптурныя неседатыўные анцігістамінные прэпараты альбо блокаторы H1 здольныя кантраляваць крапіўніцу ў большасці людзей з CIU. Гэтыя прадукты ўключаюць лоратадин, цэтырызін, левоцетиризин і фексафенадын. Вы можаце прымаць да чатырох разоў рэкамендуемую сутачную дозу без развіцця пабочных эфектаў.

Вы таксама можаце паспрабаваць седатыўные анцігістамінные прэпараты, напрыклад, дымэдрол. Антыгістамінныя прэпараты, якія блакуюць Н2, такія як фамотыдын і ранітыдын, могуць аказаць дадатковае палягчэнне.

8. Якія метады лячэння можа прызначыць мой лекар?

Часам анцігістамінные прэпараты (як блокаторы H1, так і H2) не ў стане кіраваць крапіўніцай і ацёкамі, звязанымі з CIU. Калі гэта адбудзецца, лепш папрацаваць з сертыфікаваным алергікам альбо імунолагам. Яны могуць прызначаць лекі, якія забяспечваюць лепшы кантроль.

Ваш лекар можа паспрабаваць больш моцныя седатыўные сродкі, антігістамінные прэпараты, якія адпускаюцца па рэцэпце, напрыклад, гідраксізін або доксепін. Пазней яны могуць паспрабаваць омалізумаб, калі гэтыя прэпараты не дапамагаюць лячыць вашы сімптомы.

Звычайна мы не рэкамендуем пероральные кортікостероіды людзям, якія пакутуюць НКІ. Гэта звязана з іх патэнцыялам да значных пабочных эфектаў. Іншыя імунасупрэсанты часам выкарыстоўваюцца ў цяжкіх выпадках, якія не паддаюцца кіраванню.

Марк Мэт, доктар медыцынскіх навук, атрымаў медыцынскую ступень у Медыцынскай школе Дэвіда Гефэна пры UCLA. Ён скончыў ардынатуру ўнутранай медыцыны ў бальніцы Маунт-Сінай у Нью-Ёрку. Пасля ён скончыў стыпендыю па алергіі і імуналогіі ў Медыцынскім цэнтры габрэйска-паўночнага берага Лонг-Айленда. У цяперашні час доктар Мэт працуе на клінічным факультэце медыцынскай школы Дэвіда Гефэна пры UCLA і мае прывілеі ў Медыцынскім цэнтры Сідарс Сінай. Ён адначасова з'яўляецца дыпламатам Амерыканскага савета па ўнутранай медыцыне і Амерыканскага савета па алергіі і імуналогіі. Доктар Мэт працуе на прыватнай практыцы ў Century City, Лос-Анджэлес.