Што такое Анастамоз?

Задаволены

• Вызначэнне
• Натуральны анастамоз
• Хірургічны анастамоз
• Што такое ілеакалічны анастамоз?
• Чаму гэта зроблена?
• Як гэта робіцца?
• Сшыпкі супраць швоў
• Якія рызыкі?
• Іншыя віды анастамозаў кішачніка
• Аперацыя шунтавання страўніка
• Выдаленне пухліны
• Анастамоз супраць каластоміі
• Сасудзістыя і крывяносныя анастамозы
• Распазнаванне і лячэнне ўцечкі
• Лячэнне анастаматычнай уцечкі
• Які прагноз?

Вызначэнне

Анастамоз - гэта сувязь дзвюх рэчаў, якія звычайна разыходзяцца. У медыцыне анастамоз звычайна ставіцца да сувязі паміж крывяноснымі пасудзінамі або паміж дзвюма завесамі кішачніка.

У арганізме можа адбыцца натуральны анастамоз, альбо ён можа быць створаны хірургічным шляхам.

Натуральны анастамоз

Натуральны анастамоз ставіцца да таго, як біялагічна звязаны структуры ў арганізме. Напрыклад, мноства вен і артэрый злучаны паміж сабой. Гэта дапамагае нам эфектыўна транспартаваць кроў і пажыўныя рэчывы па ўсім целе.

Хірургічны анастамоз

Хірургічны анастамоз - гэта штучнае злучэнне, зробленае хірургам. Гэта можа быць зроблена, калі артэрыя, вена ці частка кішачніка заблакаваны. Гэта таксама можна зрабіць пры пухліны ў частцы кішачніка. Хірург выдаліць тую частку, якая заблакаваная ў працэдуры, званай рэзекцыяй. Дзве астатнія часткі будуць анастамозаваны альбо злучаны паміж сабой і сшыты альбо зшыты.

У выпадку з крывяноснымі пасудзінамі заблакаваная частка часта не выдаляецца. Замест гэтага ён абыходзіць прыродным або штучным каналам. Прыкладам натуральнага канала можа стаць выкарыстанне падскурнай вены для абыходу заблакаваных артэрый сэрца. Прыкладам штучнага трубаправода будзе выкарыстанне трубкі Дакрона для абыходу артэрый на назе. У гэтых выпадках пад анастамозам маецца на ўвазе, калі абедзве структуры сшытыя разам.

Шмат хто з страўнікава-кішачнымі расстройствамі, такімі як хвароба Крона або рак прамой кішкі, можа спатрэбіцца хірургічны анастамоз, які дапаможа лячыць ўскладненні іх стану.

Што такое ілеакалічны анастамоз?

Ілеакалічны або ілеакаланальны анастамоз - гэта далучэнне канца падуздышнай кішкі альбо тонкай кішкі да першай часткі тоўстага кішачніка, званай тоўстай кішкай. Звычайна гэта адбываецца пасля рэзекцыі кішачніка ў людзей з хваробай Крона. Гэта таму, што хвароба часта дзівіць тонкую і першую частку тоўстага кішачніка.

Чаму гэта зроблена?

Ілеакалічны анастамоз, як правіла, робіцца для вяртання ў кішачнік пасля рэзекцыі кішачніка. Рэзекцыя кішачніка - гэта выдаленне пашкоджанай часткі кішачніка. Людзям з наступнымі станамі можа спатрэбіцца рэзекцыя кішачніка:

• колоректальный рак
• Хвароба Крона
• язвавы каліт
• рэгіянальны энтэрыт
• кішачны абсцэс
• Дывертыкул Мекеля - анамальны мяшок кішачніка пры нараджэнні
• моцныя кішачныя язвы
• закаркаванне кішачніка
• предраковые паліпы
• траўма, напрыклад, агнястрэльная рана

Як гэта робіцца?

У большасці выпадкаў анастамоз можа быць выкананы пры дапамозе лапараскапіі. Лапараскапія азначае, што хірургічнае ўмяшанне робіцца праз невялікі разрэз пры дапамозе невялікага інструмента, які называецца лапароскоп. Лапараскоп - гэта доўгая тонкая трубка з камерай і святлом на канцы. Гэта дапамагае лекарам бачыць у вашым целе падчас аперацыі.

Існуе некалькі метадаў, якія выкарыстоўваюцца хірургамі для выканання ілеакалічнага анастамозу:

• Ад канца да канца (АЭП). Гэтая методыка злучае два адкрытых канца кішачніка разам.
• Збоку (SSA). Гэтая методыка злучае бакі кожнай часткі кішачніка разам, а не два канцы. Канцы сшываюць ці закрываюць. Анастамозы ССА маюць меншы рызыка ўзнікнення ускладненняў у будучыні.
• Канец у бок (ESA). Гэтая методыка звязвае меншы канец кішачніка і бок большага.

Методыка, якую выбірае хірург, можа залежаць ад розніцы ў дыяметры кожнай часткі кішачніка, якую трэба злучыць.

Сшыпкі супраць швоў

Хірургі могуць выбіраць два аддзелы кішачніка, выкарыстоўваючы альбо швы (швы), альбо клямары. Шыццё ўручную паспяхова выкарыстоўваецца больш за 100 гадоў. Тым не менш, клямары займаюць менш часу для выканання. Новым хірургам таксама лягчэй вучыцца.

АЭП можна зрабіць толькі швамі. SSA звычайна робіцца з дапамогай клямараў.

Якія рызыкі?

Як і любая хірургічная аперацыя, анастамоз нясе некаторыя рызыкі. Сюды ўваходзяць:

• згусткі крыві
• крывацёк
• рубцы
• закаркаванне
• стрыктура або ненармальнае звужэнне
• пашкоджанне навакольных канструкцый
• інфекцыі, якія могуць прывесці да сэпсісу
• анастаматычная ўцечка альбо ўцечка там, дзе кішачнік зноў злучаецца

Іншыя віды анастамозаў кішачніка

Іншыя віды анастамозаў кішачніка могуць праводзіцца падчас наступных медыцынскіх працэдур:

Аперацыя шунтавання страўніка

Актыўнасць страўнікавага шунтавання - гэта тып барыятрычнай аперацыі, які звычайна робіцца, каб дапамагчы чалавеку схуднець.

Падчас шунтавання страўніка робіцца два анастамозы. Спачатку верхняя частка страўніка ператвараецца ў невялікі страўнікавы мяшочак. Кавалачак тонкага кішачніка выразаюць, а затым злучаюць з гэтым новым страўнікавым мяшочкам. Гэта першы анастамоз. Другі канец тонкага кішачніка затым зноў злучаецца з тонкім кішачнікам далей уніз. Гэта другі анастамоз.

Выдаленне пухліны

Прыкладам можа служыць пухліна падстраўнікавай залозы. Пасля таго, як пухліна будзе выдалена, органы павінны быць зноў. Сюды можна аднесці жоўцевыя пратокі, падстраўнікавую залозу, жоўцевая бурбалка і частку страўніка.

Анастамоз супраць каластоміі

Пасля рэзекцыі кішачніка лекару неабходна звярнуцца да двух адкрытых канцоў кішачніка. Яны могуць рэкамендаваць альбо каластомію, альбо анастамоз. Гэта залежыць ад таго, колькі кішачніка было выдалена. Тут адрозненні паміж імі:

• Пры анастомозе хірург зноў прымацуе два канца кішачніка разам з швамі або клямарамі.
• Пры каластоміі хірург перамесціць адзін канец кішачніка праз адтуліну ў брушнай сценцы і злучыць яго з мяшком або мяшочкам.Гэта робіцца для таго, каб крэсла, якія звычайна перамяшчаюцца па кішачніку ў прамую кішку, замест гэтага праходзяць праз адтуліну ў жываце ў мяшочак. Мяшок неабходна ўручную ачысціць.

Каластомія часта выкарыстоўваецца толькі ў якасці кароткачасовага рашэння. Гэта дазваляе іншым аддзелам кішачніка адпачыць, пакуль вы не паправіцеся пасля іншай аперацыі. Пасля выздараўлення анастамоз зноў прымацоўваецца да двух канцоў кішачніка. Часам не хапае здаровага кішачніка, каб зрабіць анастамоз. У гэтым выпадку каластомія з'яўляецца пастаянным рашэннем.

Сасудзістыя і крывяносныя анастамозы

Сасудзістыя і крывяносныя анастамозы натуральным чынам узнікаюць у арганізме. Напрыклад, ваша цела можа стварыць новы маршрут для паступлення крыві, калі адзін маршрут заблакаваны. Прыродныя анастамозы цыркуляцыі таксама важныя для рэгулявання тэмпературы цела.

Сасудзісты анастамоз таксама можна зрабіць хірургічным шляхам. Часта выкарыстоўваецца для аднаўлення пашкоджаных або пашкоджаных артэрый і вен. Умовы і працэдуры, якія могуць запатрабаваць судзінкавага анастамозу, ўключаюць:

• пашкоджанне артэрыі ў выніку траўмы, напрыклад, агнястрэльнай раны
• шунтаванне каранарнай артэрыі для лячэння закаркаванні артэрыі, якая пастаўляе сэрца з-за атэрасклерозу
• перасадка цвёрдага органа для злучэння новага органа з кровазабеспячэннем
• гемадыяліз

Напрыклад, пры каранарным шунтаванні, напрыклад, хірург будзе выкарыстоўваць крывяносныя пасудзіны, узятыя з іншай вобласці вашага цела, каб аднавіць пашкоджаную або заблакаваную артэрыю. Ваш хірург выдаліць здаровую крывяносную пасудзіну знутры сценкі грудзей ці нагі. Адзін канец крывяноснай пасудзіны злучаецца над закаркаваннем, а другі канец знізу.

У адрозненне ад кішачніка і страўніка, судзінкавыя анастомозы заўсёды шыюцца хірургам і ніколі не зшываюцца.

Распазнаванне і лячэнне ўцечкі

Анастаматычная ўцечка - рэдкае, але сур'ёзнае ўскладненне анастамозу. Як вынікае з назвы, анастаматычная ўцечка ўзнікае, калі нядаўна створанае злучэнне не загоіцца і пачне прасочвацца.

Паводле ацэнак 2009 года, паводле ацэнак, ён узнікае прыблізна ад 3 да 6 адсоткаў каларэктальных анастамозаў. У 2014 годзе ў даследаванні 379 пацыентаў, якія перанеслі ілеакалічны анастамоз, толькі 1,1 працэнта з іх адчулі ўцечку як ускладненне працэдуры.

Прыкметы анастаматычнай уцечкі пасля анастамозу могуць ўключаць:

• Гарачка
• болі ў жываце
• нізкае вылучэнне мачы
• непраходнасць або адсутнасць руху ў кішачніку
• дыярэя
• вышэй за норму колькасці лейкацытаў
• перытаніт

Рызыка ўцечкі вышэй у людзей, якія пакутуюць атлусценнем або на стэроіды. Курэнне і празмернае ўжыванне алкаголю таксама могуць павялічыць рызыку ўцечкі анастамотыкаў.

Лячэнне анастаматычнай уцечкі

Калі ўцечка невялікая, гэта можа быць ліквідавана пры дапамозе антыбіётыкаў альбо сцёку, размешчанага праз брушную сценку, пакуль кішачнік не зажыве. Калі ўцечка больш, неабходная іншая аперацыя.

У некаторых выпадках разам з вымываннем жывата спатрэбіцца каластомія. Падчас прамывання раствор салёнай вады выкарыстоўваецца для прамывання брушнай паражніны, уключаючы кішачнік, страўнік і печань.

Паводле агляду 2006 года, анастаматычная ўцечка мае смяротнасць да 39 адсоткаў. Чым раней будзе дыягнаставана, тым лепш будзе вынік.

Які прагноз?

Ілеакаліёзны анастамоз лічыцца бяспечнай і эфектыўнай працэдурай. Аднак, як і ў любой аперацыі, ёсць рызыкі. Сюды ўваходзяць інфекцыя і анастаматычная ўцечка.

У большасці людзей, у якіх рэзекцыя кішачніка з анастамозам, адбываецца поўнае выздараўленне. Некаторыя людзі ўсё яшчэ могуць мець патрэбу ў пастаяннай медыцынскай дапамогі, калі яны маюць хранічны стан кішачніка, напрыклад, хвароба Крона. Анастамоз не вылечыць стан. Сучасны прагрэс у хірургічных метадах значна палепшыў вынікі і час аднаўлення.