Глыбокая стымуляцыя мозгу

Глыбокая стымуляцыя мозгу (DBS) выкарыстоўвае прыладу, званую нейрастымулятарам, для дастаўкі электрычных сігналаў у вобласці мозгу, якія кантралююць рух, боль, настрой, вагу, дакучлівыя думкі і абуджэнне з комы.

Сістэма DBS складаецца з чатырох частак:

• Адзін ці некалькі ізаляваных правадоў, званых адвядзеннямі альбо электродамі, якія змяшчаюцца ў мозг
• Якар для фіксацыі адвядзення да чэрапа
  
• Нейрастымулятар, які выдае электрычны ток. Стымулятар падобны на сардэчны стымулятар. Звычайна яго кладуць пад скуру каля ключыцы, але могуць размяшчаць і ў іншым месцы цела
• У некаторых людзей для падлучэння адвядзення да нейрастымулятара дадаецца яшчэ адзін тонкі ізаляваны провад, які называецца падаўжэннем

Хірургічнае ўмяшанне робіцца для размяшчэння кожнай часткі нейростимулятора. У дарослых усю сістэму можна размясціць у 1 або 2 этапы (дзве асобныя аперацыі).

Звычайна 1 стадыя праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй, гэта значыць, вы не спіце, але без болю. (Дзецям праводзіцца агульная анестэзія.)

• Трохі валасоў на галаве, верагодна, паголеныя.
• Ваша галава змяшчаецца ў спецыяльны каркас пры дапамозе маленькіх шруб, каб захаваць яе нерухомасць падчас працэдуры. Здранцвенне ўжываецца там, дзе шрубы датыкаюцца са скурай галавы. Часам працэдура праводзіцца ў апаратах МРТ, і аправа знаходзіцца на верхняй частцы галавы, а не вакол галавы.
• Знямелае лекі наносіцца на скуру галавы ў месцы, дзе хірург адкрые скуру, пасля чаго прасвідраваць невялікі адтуліну ў чэрапе і змясціць свінец у пэўную вобласць мозгу.
• Калі лечацца абодва бакі вашага мозгу, хірург робіць адтуліну з кожнага боку чэрапа і ўстаўляе два адвядзення.
• Магчыма, спатрэбіцца адправіць электрычныя імпульсы праз адвод, каб пераканацца, што ён падлучаны да вобласці мозгу, якая адказвае за вашы сімптомы.
• Вам могуць задаць пытанні, прачытаць карткі альбо апісаць выявы. Вас таксама могуць папрасіць паварушыць нагамі ці рукамі. Яны павінны пераканацца, што электроды знаходзяцца ў патрэбным становішчы і дасягнуты чаканы эфект.
  

2 этап праводзіцца пад агульнай анестэзіяй, гэта значыць, вы спіце і без болю. Час гэтага этапу аперацыі залежыць ад таго, дзе ў мозгу будзе размешчаны стымулятар.

• Хірург робіць невялікі адтуліну (разрэз), як правіла, крыху ніжэй ключыцы і імплантуе нейростимулятор. (Часам яго кладуць пад скуру ў ніжняй частцы грудзей або жывата.)
• Падаўжальны провад пракладзены пад скуру галавы, шыі і пляча і злучаны з нейрастымулятарам.
• Разрэз закрыты. Прылада і правады не бачныя па-за корпусам.

Пасля падлучэння электрычныя імпульсы накіроўваюцца ад нейрастымулятара, уздоўж падаўжальніка, да адвядзення і ў мозг. Гэтыя малюсенькія імпульсы ўмешваюцца і блакуюць электрычныя сігналы, якія выклікаюць сімптомы некаторых захворванняў.

DBS звычайна робяць людзям з хваробай Паркінсана, калі сімптомы нельга кантраляваць лекамі. DBS не вылечвае хваробу Паркінсана, але можа дапамагчы паменшыць такія сімптомы, як:

• Штуршкі
• Калянасць
• Калянасць
• Павольныя рухі
• Праблемы з хадой

DBS таксама можа быць выкарыстаны для лячэння наступных захворванняў:

• Вялікая дэпрэсія, якая дрэнна рэагуе на лекі
• Обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні
• Боль, якая не праходзіць (хранічная боль)
• Цяжкае атлусценне
• Уздрыгваючы рух, які немагчыма кантраляваць і прычына невядомая (істотны трэмор)
• Сіндром Турэта (у рэдкіх выпадках)
• Некантралюемае або павольнае рух (дістонія)

DBS лічыцца бяспечным і эфектыўным, калі робіцца ў патрэбных людзей.

Рызыкі размяшчэння DBS могуць ўключаць у сябе:

• Алергічная рэакцыя на часткі DBS
• Праблема з канцэнтрацыяй увагі
• Галавакружэнне
• Заражэнне
• Уцечка спіннамазгавой вадкасці, якая можа прывесці да галаўнога болю альбо менінгіту
• Страта раўнавагі, зніжэнне каардынацыі рухаў альбо невялікая страта рухаў
• Шокавыя адчуванні
• Праблемы з прамовай ці зрокам
• Часовая боль ці прыпухласць у месцы, дзе імплантавана прылада
• Часовыя паколвання ў вобласці твару, рук ці ног
• Крывацёк у галаўным мозгу

Праблемы могуць узнікнуць і ў выпадку паломкі альбо перамяшчэння часткі сістэмы DBS. Сюды ўваходзяць:

• Абрыў прылады, правадоў або правадоў, што можа прывесці да чарговай аперацыі па замене сапсаванай дэталі
• Акумулятар выходзіць з ладу, што можа прывесці да таго, што прылада перастане працаваць належным чынам (звычайная батарэя звычайна доўжыцца ад 3 да 5 гадоў, а акумулятар - каля 9 гадоў)
• Дрот, якая злучае стымулятар са свінцом у мозгу, прарываецца праз скуру
• Частка прылады, размешчаная ў мозгу, можа сарвацца альбо перамясціцца ў іншае месца мозгу (гэта рэдка)

Магчымыя рызыкі любой аперацыі на мозгу:

• Згустак крыві альбо крывацёк у мозгу
• Ацёк мозгу
• Кома
• Блытаніна, звычайна доўжыцца толькі некалькі дзён ці тыдняў
• Інфекцыя ў галаўным мозгу, у ране ці чэрапе
• Праблемы з прамовай, памяццю, мышачнай слабасцю, раўнавагай, зрокам, каардынацыяй і іншымі функцыямі, якія могуць быць кароткачасовымі альбо пастаяннымі
• Курчы
• Інсульт

Рызыкі агульнай анестэзіі:

• Рэакцыя на лекі
• Праблемы з дыханнем

Вас чакае поўны фізічны экзамен.

Ваш лекар прызначыць мноства лабараторных і візуалізацыйных даследаванняў, уключаючы КТ або МРТ. Гэтыя візуалізацыйныя тэсты праводзяцца, каб дапамагчы хірургу дакладна вызначыць частку мозгу, якая адказвае за сімптомы. Выявы выкарыстоўваюцца для дапамогі хірургу размясціць свінец у галаўным мозгу падчас аперацыі.

Магчыма, вам прыйдзецца звярнуцца да некалькіх спецыялістаў, напрыклад, да неўрапатолага, нейрахірурга ці псіхолага, каб пераканацца, што працэдура падыходзіць менавіта вам і мае найбольшыя шанцы на поспех.

Перад аперацыяй скажыце хірургу:

• Калі б вы маглі быць цяжарнай
• Якія лекі вы прымаеце, уключаючы зёлкі, дадаткі альбо вітаміны, якія вы набылі без рэцэпта
• Калі вы ўжывалі шмат алкаголю

За некалькі дзён да аперацыі:

• Медыцынскі работнік можа папрасіць вас часова спыніць прыём сродкаў для разрэджвання крыві. Сюды ўваходзяць варфарын (Coumadin, Jantoven), дабігатран (Pradaxa), рывараксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), клопідагрэл (Plavix), аспірын, ібупрофен, напроксен і іншыя НПВП.
• Калі вы прымаеце іншыя лекі, пацікаўцеся ў лекара, ці можна прымаць іх у дзень альбо ў дні перад аперацыяй.
• Калі вы паліце, паспрабуйце спыніць. Звярніцеся па дапамогу да пастаўшчыка.

Увечары напярэдадні і ў дзень аперацыі прытрымлівайцеся інструкцый:

• За 8 да 12 гадзін да аперацыі нічога не піць і не ёсць.
• Мыццё валасоў спецыяльным шампунем.
• Прыміце лекі, якія вам загадаў прымаць, з невялікім глытком вады.
• Прыбыццё ў бальніцу своечасова.

Магчыма, вам спатрэбіцца прабыць у бальніцы каля 3 дзён.

Лекар можа прызначыць антыбіётыкі для прафілактыкі інфекцыі.

Пазней пасля аперацыі вы вернецеся ў кабінет лекара. Падчас гэтага візіту стымулятар ўключаецца і рэгулюецца велічыня стымуляцыі. Аперацыя не патрэбна. Гэты працэс яшчэ называюць праграмаваннем.

Звярніцеся да ўрача, калі ў вас пасля аперацыі DBS узнікае што-небудзь з наступнага:

• Гарачка
• Галаўны боль
• Сверб або крапіўніца
• Цягліцавая слабасць
• Млоснасць і ваніты
• Здранцвенне або паколванне на адным баку цела
• Боль
• Пачырваненне, ацёк або раздражненне ў любым з месцаў аперацыі
• Праблема з размовай
• Праблемы са зрокам

Людзі, якія пакутуюць DBS, звычайна атрымліваюць поспех падчас аперацыі. У многіх людзей значна паляпшаюцца сімптомы і якасць жыцця. Большасці людзей усё роўна трэба прымаць лекі, але ў меншай дазоўцы.

Гэтая аперацыя і ў цэлым хірургічная аперацыя з'яўляецца больш рызыкоўнай для людзей старэйшых за 70 гадоў і тых, хто пакутуе такімі захворваннямі, як высокае крывяны ціск і хваробы, якія дзівяць сасуды галаўнога мозгу. Вы і ваш лекар павінны ўважліва ўзважыць перавагі гэтай аперацыі і рызыкі.

Пры неабходнасці працэдуру DBS можна адмяніць.

Globus pallidus глыбокая стымуляцыя мозгу; Субталамічная глыбокая стымуляцыя мозгу; Глыбокая стымуляцыя мозгу таламуса; DBS; Нейрастымуляцыя мозгу

Джонсан Л.А., Вітэк Дж. Глыбокая стымуляцыя мозгу: механізмы дзеяння. У: Winn HR, рэд. Неўралагічная хірургія Юманса і Ўіна. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 91.

Лазано А.М., Ліпсман Н, Бергман Н і інш. Глыбокая стымуляцыя мозгу: сучасныя праблемы і будучыя напрамкі. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Глыбокая стымуляцыя мозгу. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неўралогія Брэдлі ў клінічнай практыцы. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 37.