Эзофагектомия - адкрытая

Адкрытая эзофагектомия - гэта аперацыя па выдаленні часткі ці ўсяго стрававода. Гэта трубка, якая перамяшчае ежу з горла ў жывот. Пасля яго выдалення стрававод аднаўляецца з часткі страўніка ці часткі тоўстага кішачніка.

Большую частку часу эзофагектомия праводзіцца для лячэння рака стрававода альбо моцна пашкоджанага страўніка.

Падчас адкрытай эзофагектомии ў жываце, грудной клетцы ці шыі робіцца адзін ці некалькі буйных хірургічных разрэзаў (разрэзаў). (Іншы спосаб выдалення стрававода - лапараскапічна. Аперацыя вырабляецца праз некалькі невялікіх разрэзаў з выкарыстаннем прыцэла для агляду.)

У гэтым артыкуле разглядаюцца тры віды адкрытай хірургіі. З любой аперацыяй вы атрымаеце лекі (анестэзію), якое дазволіць вам спаць і без болю.

Трансхіатальная эзафагектамія:

• Хірург робіць два вялікія парэзы. Адзін разрэз знаходзіцца ў вобласці шыі, а другі - у верхняй частцы жывата.
• Ад парэзу жывата хірург вызваляе страўнік і ніжнюю частку стрававода ад бліжэйшых тканін. Ад парэзу шыі вызваляецца астатняя частка стрававода.
• Затым хірург выдаляе частку стрававода, дзе знаходзіцца рак альбо іншая праблема.
• Затым ваш жывот ператвараюць у трубу, каб зрабіць новы стрававод. Ён злучаецца з астатняй часткай стрававода клямарамі або швамі.
• Падчас аперацыі, лімфавузлы на шыі і жываце, верагодна, выдаляюцца, калі рак распаўсюдзіўся на іх.
• Зонд для кармлення змяшчаецца ў тонкім кішачніку, каб вы маглі карміцца ​​падчас аднаўлення пасля аперацыі.
• Для выдалення вадкасці ў грудзях можна пакінуць дрэнажныя трубкі.

Трансторакальная эзофагектомия: Гэта хірургічнае ўмяшанне робіцца аналагічна траншыатальнай працэдуры. Але верхні зрэз зроблены ў правай грудзі, а не ў шыі.

Блочная эзафагектамія:

• Хірург робіць вялікія парэзы шыі, грудной клеткі і жывата. Усе стрававод і частка страўніка выдалены.
• Астатняя частка вашага страўніка ператвараецца ў трубу і змяшчаецца ў грудзі, каб замяніць стрававод. Страўнікавая трубка злучана з пакінутым у шыі страваводам.
• Хірург таксама выдаляе ўсе лімфатычныя вузлы ў грудзях, шыі і жываце.

Большасць гэтых аперацый займае ад 3 да 6 гадзін.

Аперацыя па выдаленні ніжняй частцы стрававода таксама можа праводзіцца для лячэння:

• Стан, пры якім цягліцавае кальцо ў страваводзе дрэнна працуе (ахалазія)
• Цяжкае пашкоджанне слізістай абалонкі стрававода, якое можа прывесці да рака (стрававод Барэта)
• Цяжкая траўма
• Разбураны стрававод
• Моцна пашкоджаны страўнік

Гэта сур'ёзная хірургія і мае шмат рызык. Некаторыя з іх сур'ёзныя. Не забудзьцеся абмеркаваць гэтыя рызыкі са сваім хірургам.

Рызыка гэтай аперацыі альбо праблем пасля аперацыі можа быць большай, чым звычайна, калі вы:

• Немагчыма хадзіць нават на невялікай адлегласці (гэта павялічвае рызыку адукацыі тромбаў, праблем з лёгкімі і пролежняў)
• Старэйшыя
• Заўзятыя курцы
• Маюць атлусценне
• Шмат схуднелі ад рака
• Ёсць на стэроідных леках
• Мелі цяжкую інфекцыю з пашкоджанага стрававода / страўніка
• Атрымліваў лекі ад раку (хіміятэрапія) перад аперацыяй

Рызыкі для анестэзіі і аперацыі ў цэлым:

• Алергічныя рэакцыі на лекі
• Праблемы з дыханнем
• Крывацёк, тромбы альбо інфекцыя

Рызыкі для гэтай аперацыі:

• Кіслотны рэфлюкс
• Траўма страўніка, кішачніка, лёгкіх ці іншых органаў падчас аперацыі
• Уцечка змесціва стрававода ці страўніка, дзе хірург злучыў іх
• Звужэнне сувязі паміж страўнікам і страваводам
• Цяжкасці з глытаннем альбо гаворкай
• Непраходнасць кішачніка

Перад аперацыяй у вас будзе шмат візітаў да ўрачоў і медыцынскіх аналізаў, у тым ліку:

• Поўнае фізічнае абследаванне.
• Наведванне ўрача, каб пераканацца, што іншыя вашы медыцынскія праблемы, такія як дыябет, высокае крывяны ціск і праблемы з сэрцам ці лёгкімі, знаходзяцца пад кантролем.
• Кансультаванне па пытаннях харчавання.
• Наведванне альбо заняткі, каб даведацца, што адбываецца падчас аперацыі, што варта чакаць пасля гэтага і якія рызыкі ці праблемы могуць узнікнуць пасля.
• Калі вы нядаўна схуднелі, лекар можа паставіць вас на аральнае або нутравеннае харчаванне за некалькі тыдняў да аперацыі.
• КТ для агляду стрававода.
• ПЭТ-сканаванне для выяўлення рака і яго распаўсюджвання.
• Эндаскапія для дыягностыкі і вызначэння таго, наколькі далёка зайшоў рак.

Калі вы паліце, вам варта адмовіцца ад курэння за некалькі тыдняў да аперацыі. Ваш медыцынскі работнік можа дапамагчы.

Скажыце правайдэру:

• Калі вы цяжарныя альбо можаце быць цяжарнымі
• Якія лекі, вітаміны і іншыя дадаткі вы прымаеце, нават тыя, якія вы купілі без рэцэпту
• Калі вы ўжывалі шмат алкаголю, больш за 1-2 напоі ў дзень

За тыдзень да аперацыі:

• Вас могуць папрасіць спыніць прыём лекаў, якія разрэджваюць кроў. Некаторыя з іх - гэта аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin), вітамін Е, варфарын (Coumadin) і клопідагрэл (Plavix), альбо тыклапідзін (Ticlid).
• Спытайцеся ў лекара, якія лекі вам усё ж варта прымаць у дзень аперацыі.
• Падрыхтуйце дом да аперацыі.

У дзень аперацыі:

• Выконвайце інструкцыі, калі трэба спыніць ежу і пітво перад аперацыяй.
• Прыміце лекі, якія загадаў вам прыняць невялікі глыток вады.
• Прыбыццё ў бальніцу своечасова.

Большасць людзей застаецца ў бальніцы ад 7 да 14 дзён пасля гэтай аперацыі. Вы можаце правесці ад 1 да 3 дзён у аддзяленні рэанімацыі адразу пасля аперацыі.

Падчас знаходжання ў бальніцы вы будзеце:

• Папросіце сесці збоку ад ложка і хадзіць у той жа дзень ці дзень пасля аперацыі.
• Не можа есці па меншай меры першыя 5 - 7 дзён пасля аперацыі. Пасля гэтага, магчыма, атрымаецца пачаць з вадкасці. Вы будзеце карміцца ​​праз зонд для кармлення, які быў змешчаны ў кішачнік падчас аперацыі.
• Няхай з боку грудзей выходзіць трубка для адводу вадкасці, якая назапашваецца.
• Надзеньце на ступні і ногі спецыяльныя панчохі, каб прадухіліць адукацыю тромбаў.
• Атрымайце здымкі для прадухілення адукацыі тромбаў.
• Прымайце абязбольвальныя лекі праз у / м альбо прымайце таблеткі. Вы можаце атрымаць лекі ад болю праз спецыяльны помпа. З дапамогай гэтага помпы вы націскаеце кнопку, каб даставіць абязбольвальнае лекі, калі вам гэта трэба. Гэта дазваляе кантраляваць колькасць анальгетыкаў, якія вы атрымліваеце.
• Рабіце дыхальныя практыкаванні для прафілактыкі інфекцыі лёгкіх.

Пасля таго, як вы паедзеце дадому, выконвайце інструкцыі, як клапаціцца пра сябе, вылечваючыся. Вам дадуць інфармацыю пра дыету і харчаванне. Не забудзьцеся таксама прытрымлівацца гэтых інструкцый.

Шмат хто добра аднаўляецца пасля гэтай аперацыі і можа нармальна харчавацца. Пасля выздараўлення ім, хутчэй за ўсё, прыйдзецца есці меншымі порцыямі і ёсць часцей.

Калі вам зрабілі аперацыю з нагоды рака, парайцеся з лекарам пра наступныя крокі лячэння рака.

Трансхіатальная эзафагектамія; Трансгрудная эзафагектамія; Блокавая эзафагектамія; Выдаленне стрававода - адкрыта; Эзафагектамія Івара-Люіса, тупая эзафагектамія; Рак стрававода - эзофагектомия - адкрытая; Рак стрававода - эзофагектомия - адкрытая

• Празрыстая вадкая дыета
• Дыета і ежа пасля эзофагектомии
• Эзофагектомія - выдзялення
• Трубка для гастрастоміі - болюсно

• Рак стрававода

Вэб-сайт Нацыянальнага інстытута рака. Лячэнне рака стрававода (PDQ) - медыцынская версія. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Абноўлена 12 лістапада 2019 г. Праверана 19 лістапада 2019 г.

Спайсер Дж. Д., Дхупар Р, Кім Дж. Дж., Сепесі Б, Хофштэтэр В. Стрававод. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 41.