Правы і абарона спажыўцоў

Закон аб даступнай медыцынскай дапамозе (ACA) уступіў у сілу 23 верасня 2010 г. Ён уключаў пэўныя правы і меры абароны для спажыўцоў. Гэтыя правы і меры аховы дапамагаюць зрабіць ахоп здароўя больш справядлівым і зразумелым.

Гэтыя правы павінны быць забяспечаны страхавымі планамі на рынку медыцынскага страхавання, а таксама большасцю іншых відаў медыцынскага страхавання.

Пэўныя правы могуць не ахоплівацца некаторымі планамі аховы здароўя, напрыклад, планамі аховы здароўя дзедаў. План дзедаў - гэта індывідуальны поліс медыцынскага страхавання, набыты 23 сакавіка 2010 г. альбо раней.

Заўсёды правярайце перавагі вашага плана здароўя, каб пераканацца, які тып страхавання ў вас ёсць.

ПРАВА І АХОВА

Вось спосабы, як закон аб ахове здароўя абараняе спажыўцоў.

Вы павінны быць ахоплены, нават калі ў вас ёсць ужо існуючы стан.

• Ні адзін страхавы план не можа адмовіць вам, спагнаць з вас больш альбо адмовіцца плаціць за асноўныя льготы для здароўя пры любых станах, якія былі ў вас да пачатку ахопу.
• Пасля рэгістрацыі тарыфны план не можа адмовіць вам у ахопе альбо павысіць тарыфы толькі на аснове вашага здароўя.
• Medicaid і Дзіцячая праграма медыцынскага страхавання (CHIP) таксама не могуць адмовіць вам у пакрыцці альбо спагнаць больш за вас з-за вашага ранейшага стану.

Вы маеце права на бясплатную прафілактычную дапамогу.

• Планы аховы здароўя павінны ахопліваць пэўныя віды дапамогі дарослым і дзецям, не спаганяючы з вас даплату або сазастрахаванне.
• Прафілактычная дапамога ўключае скрынінг артэрыяльнага ціску, каларэктальны скрынінг, імунізацыю і іншыя віды прафілактычнай дапамогі.
• Гэтая дапамога павінна быць аказана лекарам, які ўдзельнічае ў планаванні вашага здароўя.

Вы маеце права сачыць за планам здароўя бацькоў, калі вам не споўнілася 26 гадоў.

Як правіла, вы можаце далучыцца да бацькоўскага плана і працягваць дзейнічаць, пакуль вам не споўніцца 26 гадоў, нават калі вы:

• Ажаніцца
• Завесці ці ўсынавіць дзіця
• Пачаць школу альбо пакінуць яе
• Жывіце ў доме бацькоў ці па-за ім
• Не прэтэндуюць на падатковую залежнасць
• Адмоўцеся ад прапановы па ахопе працы

Страхавыя кампаніі не могуць абмежаваць штогадовае або пажыццёвае пакрыццё істотных выгод.

Згодна з гэтым правам страхавыя кампаніі не могуць устанаўліваць абмежаванні на выдаткі грошай на неабходныя льготы ўвесь час, пакуль вы зарэгістраваны ў плане.

Асноўныя перавагі для здароўя - гэта 10 відаў паслуг, якія павінны ахопліваць планы медыцынскага страхавання. Некаторыя планы ахопліваюць больш паслуг, іншыя могуць некалькі адрознівацца ў залежнасці ад дзяржавы. Праверце перавагі вашага плана здароўя, каб убачыць, што ахоплівае ваш план.

Асноўныя перавагі для здароўя ўключаюць:

• Амбулаторная дапамога
• Экстраныя службы
• Шпіталізацыя
• Цяжарнасць, догляд за мацярынствам і нованароджаным
• Паслугі ў галіне псіхічнага здароўя і псіхаактыўных расстройстваў
• Рэцэпты лекаў
• Рэабілітацыйныя паслугі і прылады
• Лячэнне хранічных захворванняў
• Лабараторныя паслугі
• Прафілактычная дапамога
• Кіраванне хваробамі
• Сыход за зубамі і зрокам для дзяцей (зрок і стаматалогія для дарослых не ўключаны)

Вы маеце права атрымліваць зразумелую інфармацыю пра свае перавагі для здароўя.

Страхавыя кампаніі павінны прадаставіць:

• Кароткае рэзюмэ пераваг і ахопу (SBC), напісанае на зразумелай мове
• Слоўнік тэрмінаў, якія выкарыстоўваюцца ў медыцынскай дапамозе і ахове здароўя

Вы можаце выкарыстоўваць гэтую інфармацыю для больш лёгкага параўнання планаў.

Вы абаронены ад неразумнага павелічэння страхавой стаўкі.

Гэтыя правы абаронены дзякуючы ацэнцы ставак і правілу 80/20.

Агляд стаўкі азначае, што страхавая кампанія павінна публічна растлумачыць любое павелічэнне стаўкі на 10% і больш перад павелічэннем вашай прэміі.

Правіла 80/20 патрабуе ад страхавых кампаній выдаткоўваць не менш за 80% грошай, якія яны бяруць за кошт узносаў, на выдаткі на ахову здароўя і паляпшэнне якасці. Калі кампанія гэтага не зробіць, вы можаце атрымаць ад яе зніжку. Гэта датычыцца ўсіх планаў медыцынскага страхавання, нават тых, якія маюць дзядулю

Вам не могуць адмовіць у пакрыцці, бо вы памыліліся ў заяўцы.

Гэта датычыцца простых службовых памылак альбо прапускання інфармацыі, не патрэбнай для асвятлення. Пакрыццё можа быць адменена ў выпадку махлярства альбо нявыплачаных альбо несвоечасовых узносаў.

Вы маеце права выбраць пастаўшчыка першаснай медыцынскай дапамогі (PCP) з сеткі плана аховы здароўя.

Вам не патрэбна накіраванне ад вашага PCP, каб атрымаць дапамогу ад акушэра / гінеколага. Вам таксама не трэба плаціць больш за аказанне экстранай дапамогі па-за сеткай вашага плана.

Вы абаронены ад помсты працадаўцы.

Ваш працадаўца не можа вас звольніць альбо адпомсціць вам:

• Калі вы атрымліваеце прэміум-падатковы крэдыт ад пакупкі плана аховы здароўя на рынку
• Калі вы паведамляеце пра парушэнні рэформаў Закона аб даступнай медыцынскай дапамозе

Вы маеце права абскардзіць рашэнне медыцынскай страхавой кампаніі.

Калі ваш план аховы здароўя адмаўляе альбо спыняе пакрыццё, вы маеце права ведаць, чаму і абскарджваць гэтае рашэнне. Планы аховы здароўя павінны расказаць вам, як вы можаце абскардзіць іх рашэнні. Калі сітуацыя з'яўляецца тэрміновай, ваш план павінен справіцца з ёй своечасова.

ДАДАТКОВЫЯ ПРАВА

Планы аховы здароўя на рынку медыцынскага страхавання і большасць планаў аховы здароўя працадаўцаў таксама павінны забяспечваць:

• Абсталяванне для груднога гадавання і кансультацыі цяжарных і кормячых жанчын
• Метады кантрацэпцыі і кансультаванне (робяцца выключэнні для рэлігійных працадаўцаў і некамерцыйных рэлігійных арганізацый)

Правы спажыўцоў у галіне аховы здароўя; Правы спажыўца медыцынскіх паслуг

• Віды медыцынскіх работнікаў

Вэб-сайт Амерыканскага таварыства па барацьбе з ракам. Звесткі аб правах пацыента. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Абноўлена 13 мая 2019 г. Праверана 19 сакавіка 2020 г.

Вэб-сайт CMS.gov. Рэформы рынку медыцынскага страхавання. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Абноўлена 21 чэрвеня 2019 г. Праверана 19 сакавіка 2020 г.

Вэб-сайт Healthcare.gov. Правы і сродкі медыцынскага страхавання. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Праверана 19 сакавіка 2020 г.

Вэб-сайт Healthcare.gov. Што ахопліваюць планы медыцынскага страхавання Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Праверана 19 сакавіка 2020 г.