Настойлівае нетрыманне

Пазыўнае нетрыманне мачы ўзнікае, калі ў вас узнікае моцная, раптоўная патрэба ў мачавыпусканні, якую цяжка затрымаць. Затым мачавы пузыр здушваецца, альбо спазмуецца, і вы губляеце мачу.

Калі ваш мачавы пузыр напаўняецца мочой з нырак, ён расцягваецца, каб вызваліць месца для мачы. Вы павінны адчуваць першыя пазывы да мачавыпускання, калі ў мачавой бурбалцы знаходзіцца менш 1 шклянкі (240 мілілітраў) мачы. Большасць людзей можа ўтрымліваць у мачавой бурбалцы больш за 2 кубкі (480 мілілітраў) мачы.

Дзве мышцы дапамагаюць прадухіліць адток мачы:

• Сфінктар - гэта цягліца вакол адтуліны мачавой бурбалкі. Ён адціскае, каб прадухіліць выцяканне мачы ў ўрэтру. Па гэтай мачы праходзіць мачавая бурбалка вонкі.
• Цягліца сценкі мачавой бурбалкі расслабляецца, таму мачавая бурбалка можа пашырацца і ўтрымліваць мачу.

Пры мачавыпусканні цягліца сценкі мачавой бурбалкі сціскаецца, каб прымусіць мачу выйсці з мачавой бурбалкі. Калі гэта адбываецца, цягліца сфінктара расслабляецца, прапускаючы мачу.

Усе гэтыя сістэмы павінны працаваць разам для кантролю мачавыпускання:

• Мышцы мачавой бурбалкі і іншыя аддзелы мачавых шляхоў
• Нервы, якія кіруюць вашай мочавыдзяляльнай сістэмай
• Ваша здольнасць адчуваць і рэагаваць на пазывы да мачавыпускання

Мачавы пузыр можа занадта часта скарачацца з-за праблем з нервовай сістэмай альбо раздражнення.

ПЕЧАЛЬНАЯ НЕЗМЕЖНАСЦЬ

Пры імклівым нетрыманні мачы выцякае мача, бо мышцы мачавой бурбалкі сціскаюцца альбо скарачаюцца ў непадыходны час. Гэтыя скарачэнні часта адбываюцца незалежна ад таго, колькі мачы ў мачавой бурбалцы.

Пазыўнае нетрыманне мачы можа ўзнікаць у выніку:

• Рак мачавой бурбалкі
• Запаленне мачавой бурбалкі
• Нешта, што перашкаджае мачы выходзіць з мачавой бурбалкі
• Камяні ў мачавой бурбалцы
• Заражэнне
• Праблемы з мозгам або нервамі, такія як безуважлівы склероз альбо інсульт
• Траўма нерва, напрыклад, пры пашкоджанні спіннога мозгу

У мужчын пазыўнае нетрыманне таксама можа быць звязана з:

• Змены мачавой бурбалкі, выкліканыя павелічэннем прастаты, званым дабраякаснай гіперплазіяй прадсталёвай залозы (ДГПЖ)
• Павялічаная прастата, якая перашкаджае вылучэнню мачы з мачавой бурбалкі

У большасці выпадкаў пазыўнага нетрымання мачы прычыны знайсці не ўдаецца.

Хоць імклівае нетрыманне мачы можа паўстаць у любога чалавека ў любым узросце, яно часцей сустракаецца ў жанчын і пажылых людзей.

Сімптомы ўключаюць:

• Немагчыма кантраляваць, калі вы здаяце мачу
• Даводзіцца часта мачыцца днём і ноччу
• Неабходна мачавыпусканне раптоўна і тэрмінова

Падчас фізічнага агляду ваш урач агледзіць жывот і прамую кішку.

• У жанчын пройдзе іспыт малога таза.
• Мужчын чакае экзамен на геніталіі.

У большасці выпадкаў фізічны агляд не выявіць ніякіх праблем. Калі ёсць прычыны нервовай сістэмы, могуць быць выяўлены і іншыя праблемы.

Тэсты ўключаюць наступнае:

• Цистоскопия для агляду ўнутранай часткі мачавой бурбалкі.
• Тэст калодкі. Вы носіце пракладку або пракладкі, каб сабраць усю выцечаную мачу. Затым пракладку ўзважваюць, каб даведацца, колькі мачы вы страцілі.
• УГД органаў малога таза або брушной поласці.
• Даследаванне Uroflow, каб даведацца, колькі і як хутка вы мачыцеся.
• Рэшткі рэшткаў пустэч для вымярэння колькасці мачы, якая засталася ў мачавой бурбалцы пасля мачавыпускання.
• Аналіз мачы для праверкі наяўнасці крыві ў мачы.
• Пасеў мачы для праверкі на наяўнасць інфекцыі.
• Стрэс-тэст на мачу (вы стаіце з поўным мачавой бурбалкай і кашлем).
• Цыталогія мачы для выключэння рака мачавой бурбалкі.
• Урадынамічныя даследаванні для вымярэння ціску і патоку мачы.
• Рэнтген з кантрасным фарбавальнікам для прагляду нырак і мачавой бурбалкі.
• Дзённік для анулявання, каб ацаніць спажыванне вадкасці, дыурэз і частату мачавыпускання.

Лячэнне залежыць ад таго, наколькі дрэнна праяўляюцца вашы сімптомы і як яны ўплываюць на ваша жыццё.

Існуе чатыры асноўныя падыходы да лячэння нетрымання мачы:

• Трэніроўка цягліц мачавой бурбалкі і тазавага дна
• Змены ладу жыцця
• Лекі
• Хірургічнае ўмяшанне

АДНОВЛЕННЕ МЯХУРА

Кіраванне пазыўным нетрыманнем часцей за ўсё пачынаецца з перападрыхтоўкі мачавой бурбалкі. Гэта дапаможа вам даведацца, калі вы губляеце мачу з-за спазмаў мачавой бурбалкі. Тады вы перавучыце навыкі, неабходныя вам для ўтрымання і вызвалення мачы.

• Вы ўсталёўваеце графік часу, калі вам трэба паспрабаваць памачыцца. Вы імкнецеся пазбягаць мачавыпускання паміж гэтымі часамі.
• Адзін з метадаў - прымусіць сябе чакаць 30 хвілін паміж паходамі ў ванную, нават калі ў вас ёсць жаданне памачыцца паміж гэтымі часамі. У некаторых выпадках гэта можа быць немагчыма.
• Па меры таго, як вы станеце лепш чакаць, паступова павялічвайце час на 15 хвілін, пакуль не будзеце мачыцца кожныя 3-4 гадзіны.

Трэніроўка цягліц тазавага аддзела

Часам пры перападрыхтоўцы мачавой бурбалкі могуць выкарыстоўвацца практыкаванні Кегеля, біялагічная зваротная сувязь альбо электрастымуляцыя. Гэтыя метады дапамагаюць умацаваць мышцы тазавага дна:

Практыкаванні Кегеля - у асноўным яны выкарыстоўваюцца для лячэння людзей, якія пакутуюць нетрыманнем стрэсу. Аднак гэтыя практыкаванні могуць таксама палегчыць сімптомы пазыўнага нетрымання.

• Вы сціскаеце мышцы тазавага дна, як спрабуеце спыніць паток мачы.
• Рабіце гэта ад 3 да 5 секунд, а потым расслабляйцеся на працягу 5 секунд.
• Паўтарайце 10 разоў, 3 разы на дзень.

Похвавыя гузы - гэта ўзважаны конус, які ўводзіцца ў похву для ўмацавання цягліц тазавага дна.

• Вы змяшчаеце конус у похву.
• Тады вы спрабуеце сціснуць мышцы тазавага дна, каб утрымаць конус на месцы.
• Вы можаце насіць конус адначасова да 15 хвілін, 2 разы на дзень.

Біялагічная зваротная сувязь - гэты метад можа дапамагчы вам навучыцца вызначаць і кантраляваць мышцы тазавага дна.

• Некаторыя тэрапеўты размяшчаюць датчык у похву (для жанчын) ці задняга праходу (для мужчын), каб яны маглі вызначыць, калі яны здушваюць мышцы тазавага дна.
• На маніторы будзе адлюстраваны графік, які паказвае, якія мышцы сціскаюцца, а якія знаходзяцца ў стане спакою.
• Тэрапеўт можа дапамагчы вам знайсці патрэбныя мышцы для выканання практыкаванняў Кегеля.

Электрастымуляцыя - пры гэтым выкарыстоўваецца мяккі электрычны ток для скарачэння цягліц мачавой бурбалкі.

• Ток падаецца пры дапамозе анальнага або похвавага зонда.
• Такую тэрапію можна зрабіць у офісе пастаўшчыка або дома.
• Сеансы лячэння звычайна доўжацца 20 хвілін і могуць праводзіцца кожныя 1-4 дні.

Чрескожная стымуляцыя большеберцового нерва (PTNS) - Гэта лячэнне можа дапамагчы некаторым людзям з гіперактыўнасцю мачавой бурбалкі.

• Іголку для акупунктуры ставяць за шчыкалатку, і на працягу 30 хвілін выкарыстоўваюць электрастымуляцыю.
• Часцей за ўсё лячэнне будзе праводзіцца штотыдзень каля 12 тыдняў і, магчыма, штомесяц пасля гэтага.

ЗМЕНЕННІ СТЫХУ ЖЫЦЦЯ

Звярніце ўвагу на тое, колькі вады вы п'еце і калі п'еце.

• Ужыванне дастатковай колькасці вады дапаможа пазбегнуць непрыемных пахаў.
• Піце трохі вадкасці за адзін раз на працягу дня, таму мачавой бурбалцы не трэба адначасова апрацоўваць вялікую колькасць мачы. Піце менш за 8 унцый (240 мілілітраў) за адзін раз.
• Не піце вялікую колькасць вадкасці падчас ежы.
• Пацягвайце невялікую колькасць вадкасці паміж прыёмамі ежы.
• Спыніце ўжыванне вадкасці прыблізна за 2 гадзіны да сну.

Гэта таксама можа дапамагчы спыніць ужыванне ежы і напояў, якія могуць раздражняць мачавы пузыр, напрыклад:

• Кафеін
• Высокакіслыя прадукты, такія як цытрусавыя садавіна і сокі
• Вострая ежа
• Штучныя падсалодвальнікаў
• Алкаголь

Пазбягайце мерапрыемстваў, якія раздражняюць мачавыпускальны канал і мачавы пузыр. Сюды ўваходзіць прыняцце бурбалкавых ваннаў альбо выкарыстанне жорсткага мыла.

ЛЕКІ

Лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння нетрымання мачы, расслабляюць скарачэнне мачавой бурбалкі і дапамагаюць палепшыць працу мачавой бурбалкі. Існуе некалькі відаў лекаў, якія можна выкарыстоўваць асобна альбо разам:

• Антихолинергические лекі дапамагаюць расслабіць мышцы мачавой бурбалкі. Яны ўключаюць у сябе оксібутынін (Oxytrol, Ditropan), толтеродин (Detrol), дарыфенацін (Enablex), траспій (Sanctura) і солифенацин (VESIcare).
• Прэпараты бэта-агоністом таксама могуць дапамагчы паслабіць цягліцы мачавой бурбалкі. У цяперашні час адзіным лекам гэтага тыпу з'яўляецца мірабегрон (Myrbetriq).
• Флавоксат (Урыспас) - гэта прэпарат, які супакойвае цягліцавыя спазмы. Аднак даследаванні паказалі, што ён не заўсёды эфектыўна кантралюе сімптомы пазыўнага нетрымання.
• Трыцыклічныя антыдэпрэсанты (іміпрамін) дапамагаюць паслабіць гладкую мускулатуру мачавой бурбалкі.
• Ін'екцыі ботокса звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння гіперактыўнасці мачавой бурбалкі. Лекі ўводзіцца ў мачавы пузыр праз цыстаскоп. Працэдура часцей за ўсё робіцца ў офісе пастаўшчыка.

Гэтыя лекі могуць мець такія пабочныя эфекты, як галавакружэнне, запор або сухасць у роце. Пагаворыце са сваім пастаўшчыком, калі вы заўважылі дакучлівыя пабочныя эфекты.

Калі ў вас ёсць інфекцыя, ваш пастаўшчык прызначыць антыбіётыкі. Не забудзьцеся ўзяць усю суму, як паказана.

ХІРУРГІЯ

Аперацыя можа дапамагчы мачавой бурбалцы захоўваць больш мачы. Гэта таксама можа дапамагчы зняць ціск на мачавы пузыр. Хірургія выкарыстоўваецца для людзей, якія не рэагуюць на лекі альбо маюць пабочныя эфекты, звязаныя з лекамі.

Стымуляцыя сакральнага нерва ўключае ў сябе імплантацыю невялікай адзінкі пад скуру. Гэты блок накіроўвае невялікія электрычныя імпульсы на крыжавы нерв (адзін з нерваў, які выходзіць у падставы хрыбетніка). Электрычныя імпульсы можна рэгуляваць, каб палегчыць сімптомы.

Павелічальная цыстапластыка праводзіцца ў крайнім выпадку пры моцным нетрыманні мачы. Пры гэтай аперацыі частка кішачніка дадаецца да мачавой бурбалкі. Гэта павялічвае памер мачавой бурбалкі і дазваляе захоўваць больш мачы.

Магчымыя ўскладненні:

• Згусткі крыві
• Закаркаванне кішачніка
• Заражэнне
• Трохі павялічваецца рызыка развіцця пухлін
• Немагчыма апаражніць мачавы пузыр - магчыма, вам спатрэбіцца даведацца, як паставіць катетер у мачавы пузыр для адводу мачы
• Інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў

Нетрыманне мачы - доўгатэрміновая (хранічная) праблема. Хоць лячэнне можа вылечыць ваш стан, вам усё ж варта звярнуцца да ўрача, каб пераканацца, што ў вас усё добра, і праверыць наяўнасць магчымых праблем.

Наколькі добра вы спраўляецеся, залежыць ад вашых сімптомаў, дыягназу і лячэння. Многія людзі павінны паспрабаваць розныя метады лячэння (некаторыя адначасова), каб паменшыць сімптомы.

Аздараўленне патрабуе часу, таму паспрабуйце набрацца цярплівасці. Невялікай колькасці людзей патрабуецца аперацыя для кантролю над сімптомамі.

Фізічныя ўскладненні сустракаюцца рэдка. Умова можа перашкодзіць сацыяльнай дзейнасці, кар'еры і адносінам. Гэта таксама можа прымусіць вас дрэнна сябе адчуваць.

Рэдка гэты стан можа выклікаць моцнае павышэнне ціску ў мачавой бурбалцы, што можа прывесці да пашкоджання нырак.

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі:

• Вашы сімптомы ствараюць для вас праблемы.
• У вас ёсць дыскамфорт у вобласці таза альбо паленне пры мачавыпусканні.

Пачатак тэхнікі перападрыхтоўкі мачавой бурбалкі можа палегчыць вашы сімптомы.

Гіперактыўнасць мачавой бурбалкі; Нестабільнасць дэтрузара; Дэтрузарная гіперрэфлексія; Раздражнёны мачавы пузыр; Спазматычны мачавы пузыр; Няўстойлівы мачавы пузыр; Нястрыманасць - цяга; Спазмы мачавой бурбалкі; Нетрыманне мачы - пазывы

• Пастаянны догляд за катетером
• Практыкаванні Кегеля - самаабслугоўванне
• Самакатэтэрызацыя - жаночая
• Стэрыльная тэхніка
• Мачавыя катетеры - пра што спытаць у лекара
• Прадукты ад нетрымання мачы - самаабслугоўванне
• Хірургія нетрымання мачы - жаночая - выдзялення
• Нетрыманне мачы - пра што спытаць у лекара
• Дрэнажныя мяшкі для мачы
• Калі ў вас ёсць нетрыманне мачы

• Жаночыя мочэвыводзяшчіх шляху
• Мужчынскія мочэвыводзяшчіх шляху

Дрэйк Мж. Гіперактыўнасць мачавой бурбалкі. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Уралогія Кэмпбэла-Уолша. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 76.

Кірбі AC, Lentz GM. Функцыі і засмучэнні ніжніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў: фізіялогія мікцыі, парушэнне дысфункцыі, нетрыманне мачы, інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў і сіндром хваравітага мачавой бурбалкі. У: Lobo RA, Гершэнсан DM, Lentz GM, Valea FA, рэд. Комплексная гінекалогія. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: кіраўнік 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Дыягностыка і лячэнне гіперактыўнасці мачавой бурбалкі (ненейрогеннай) у дарослых: Папраўка AUA / SUFU 2019. Дж Урол. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Кансерватыўнае лячэнне нетрымання мачы: паводніцкая тэрапія і тэрапія тазавага дна і прылады для ўрэтры і таза. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Уралогія Кэмпбэла-Уолша. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 80.

Рэснік Н.М. Нетрыманне мачы. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 23.

Стайлз М, Уолш К. Сыход за пажылым пацыентам. У: Rakel RE, Rakel DP, рэд. Падручнік сямейнай медыцыны. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: кіраўнік 4.