Гепатарэнальны сіндром

Гепатарэнальны сіндром - гэта стан, пры якім назіраецца прагрэсавальная нырачная недастатковасць, якая ўзнікае ў чалавека з цырозам печані. Гэта сур'ёзнае ўскладненне, якое можа прывесці да смерці.

Гепатарэнальны сіндром узнікае, калі ныркі перастаюць добра працаваць у людзей з сур'ёзнымі праблемамі печані. З арганізма выводзіцца менш мачы, таму адходы, якія ўтрымліваюць азот, назапашваюцца ў крыві (азатэмія).

Парушэнне ўзнікае прыблізна ў 1 з 10 чалавек, якія знаходзяцца ў бальніцы з пячоначнай недастатковасцю. Гэта прыводзіць да нырачнай недастатковасці ў людзей з:

• Вострая пячоначная недастатковасць
• Алкагольны гепатыт
• Цыроз
• Інфікаваная брушная вадкасць

Фактары рызыкі ўключаюць:

• Артэрыяльны ціск, які падае, калі чалавек павышаецца альбо раптам мяняе становішча (артастатычная гіпатанія)
• Прымяненне лекаў, якія называюцца мочегонными прэпаратамі ("вадзяныя таблеткі")
• Страўнікава-кішачныя крывацёкі
• Заражэнне
• Нядаўняе выдаленне брушной вадкасці (парацэнтэз)

Сімптомы ўключаюць:

• Ацёк жывата з-за вадкасці (званы асцыт, сімптом захворвання печані)
• Псіхічная разгубленасць
• Мышачныя рыўкі
• Мача цёмнага колеру (сімптом захворвання печані)
• Зніжэнне дыурэзу
• Млоснасць і ваніты
• Павелічэнне вагі
• Жоўтая скура (жаўтуха, сімптом захворвання печані)

Гэты стан дыягнастуецца пасля тэставання, каб выключыць іншыя прычыны нырачнай недастатковасці.

Фізічны агляд не выяўляе непасрэдна нырачную недастатковасць. Аднак на экзамене вельмі часта выяўляюцца такія прыкметы хранічных захворванняў печані, як:

• Спутанность свядомасці (часта з-за пячоначнай энцэфалапатыі)
• Лішак вадкасці ў жываце (асцыт)
• Жаўтуха
• Іншыя прыкметы пячоначнай недастатковасці

Іншыя прыкметы ўключаюць:

• Анамальныя рэфлексы
• Меншыя яечкі
• Тупы гук у вобласці жывата пры пастукванні кончыкамі пальцаў
• Павелічэнне тканін малочнай залозы (гинекомастия)
• Раны (паразы) на скуры

Прыкметамі нырачнай недастатковасці могуць быць наступныя:

• Вылучэнне мачы вельмі мала альбо яго наогул няма
• Затрымка вадкасці ў жываце ці канечнасцях
• Павышэнне ўзроўню BUN і ўзроўню креатініна ў крыві
• Павелічэнне ўдзельнай вагі і асмаляльнасці мачы
• Нізкі ўзровень натрыю ў крыві
• Вельмі нізкая канцэнтрацыя натрыю ў мачы

Прыкметамі пячоначнай недастатковасці могуць быць наступныя:

• Анамальны пратромбінавы час (ПТ)
• Павышаны ўзровень аміяку ў крыві
• Нізкі ўзровень альбуміна ў крыві
• Парацэнтэз паказвае асцыт
• Прыкметы пячоначнай энцэфалапатыі (можа быць зроблена ЭЭГ)

Мэта лячэння - дапамагчы печані лепш працаваць і пераканацца, што сэрца здольна перапампоўваць дастатковую колькасць крыві ў цела.

Лячэнне прыблізна такое ж, як пры нырачнай недастатковасці з любой прычыны. Яна ўключае ў сябе:

• Спыненне ўсіх непатрэбных лекаў, асабліва ібупрофена і іншых НПВС, некаторых антыбіётыкаў і мочэгонных сродкаў ("вадзяныя таблеткі")
• Правядзенне дыялізу для паляпшэння сімптомаў
• Прыём лекаў для паляпшэння артэрыяльнага ціску і паляпшэння працы нырак; інфузорыя альбуміна таксама можа быць карыснай
• Размяшчэнне шунта (вядомага як TIPS) для палягчэння сімптомаў асцыту (гэта таксама можа дапамагчы функцыі нырак, але працэдура можа быць рызыкоўнай)
• Аперацыя па размяшчэнні шунта ад брушной прасторы да яремной вены для палягчэння некаторых сімптомаў нырачнай недастатковасці (гэтая працэдура з'яўляецца рызыкоўнай і рэдка робіцца)

Вынік часта бывае дрэнным. Смерць часта надыходзіць з-за інфекцыі альбо моцнага крывацёку (кровазліцця).

Ўскладненні могуць ўключаць:

• Крывацёк
• Пашкоджанне і адмова многіх сістэм органаў
• Канчатковая стадыя хваробы нырак
• Перагрузка вадкасцю і сардэчная недастатковасць
• Кома, выкліканая пячоначнай недастатковасцю
• Другасныя інфекцыі

Часцей за ўсё гэта парушэнне дыягнастуецца ў бальніцы падчас лячэння захворвання печані.

Цыроз - гепаторэнальны; Пячоначная недастатковасць - гепаторэнальны

Фернандэс Дж., Ароё В. Гепатарэнальны сіндром. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексная клінічная нефралогія. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 73.

Гарсія-Цао Г. Цыроз і яго наступствы. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 144.

Мехта С.С., Фаллон М.Б. Пячоначная энцэфалапатыя, гепаторэнальны сіндром, гепатапульманальны сіндром і іншыя сістэмныя ўскладненні пры захворваннях печані. У: Фельдман М, Фрыдман Л.С., Брандт ЖЖ, рэд. Захворванне страўнікава-кішачнага гасцінца і печані Слейзенгера і Фордтрана. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 94.