Рэфлюкс-нефрапатыя

Рэфлюкс-нефрапатыя - гэта стан, пры якім ныркі пашкоджваюцца зваротным паступленнем мачы ў нырку.

Мача выцякае з кожнай ныркі па трубках, якія называюцца мачаточнікамі, і ў мачавы пузыр. Калі мачавы пузыр напоўнены, ён сціскае і адпраўляе мачу па ўрэтры. Ні адна мача не павінна паступаць назад у мачаточнік, калі мачавы пузыр здушвае. Кожны мачаточнік мае аднабаковы клапан, які паступае ў мачавы пузыр, што перашкаджае мачы адцякаць назад па мачаточніку.

Але ў некаторых людзей мача вяртаецца назад у нырку. Гэта называецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс.

З часам пры гэтым рэфлюкс ныркі могуць быць пашкоджаны альбо рубцавацца. Гэта называецца рэфлюкс-нефрапатыя.

Рэфлюкс можа паўстаць у людзей, у якіх мачаточнікі дрэнна прымацоўваюцца да мачавой бурбалкі альбо клапаны дрэнна працуюць. Дзеці могуць нарадзіцца з гэтай праблемай альбо мець іншыя прыроджаныя дэфекты мочавыдзяляльнай сістэмы, якія выклікаюць рэфлюкс-нефрапатыю.

Рэфлюкс-нефрапатыя можа ўзнікаць пры іншых захворваннях, якія прыводзяць да блакавання адтоку мачы, у тым ліку:

• Непраходнасць выхаду мачавой бурбалкі, напрыклад, павелічэнне прастаты ў мужчын
• Камяні ў мачавой бурбалцы
• Нейрогенный мачавы пузыр, які можа паўстаць у людзей з рассеяным склерозам, пашкоджаннем спіннога мозгу, дыябетам альбо іншымі (неўралагічнымі) захворваннямі нервовай сістэмы

Рэфлюкс-нефрапатыя можа ўзнікаць таксама пры ацёку мачаточнікаў пасля трансплантацыі ныркі альбо пры траўме мачаточніка.

Фактары рызыкі рэфлюкс-нефрапатыі ўключаюць:

• Анамаліі мочэвыводзяшчіх шляхоў
• Асабістая альбо сямейная гісторыя пузырного-мочеточникового рэфлюксу
• Паўтараць інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў

У некаторых людзей адсутнічаюць сімптомы рэфлюкс-нефрапатыі. Праблему можна знайсці, калі аналізы нырак робяцца па іншых прычынах.

Калі сімптомы ўзнікаюць, яны могуць быць падобныя на наступныя:

• Хранічная нырачная недастатковасць
• Нефратычны сіндром
• Інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў

Рэфлюкс-нефрапатыя часта выяўляецца пры праверцы дзіцяці на наяўнасць паўторных інфекцый мачавой бурбалкі. Калі будзе выяўлены пузырного-мочеточниковый рэфлюкс, браты і сёстры дзіцяці таксама могуць быць правераны, бо рэфлюкс можа праходзіць у сем'ях.

Артэрыяльны ціск можа быць высокім, а таксама могуць быць прыкметы і сімптомы доўгатэрміновай (хранічнай) хваробы нырак.

Будуць зроблены аналізы крыві і мачы, якія могуць уключаць:

• БУН - кроў
• Крэатынін - кроў
• Кліранс креатініна - мача і кроў
• Аналіз мачы альбо кругласутачныя даследаванні мачы
• Пасеў мачы

Тэсты візуалізацыі, якія могуць быць зроблены, ўключаюць у сябе:

• КТ брушной поласці
• УГД мачавой бурбалкі
• Нутравенныя піелаграма (IVP)
• УГД нырак
• Цистограмма радыенуклідаў
• Рэтраградная піялаграма
• Кішачная цистоуретрограмма

Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс падзяляецца на пяць розных ступеняў. Просты ці лёгкі рэфлюкс часта трапляе ў I ці II ступень. Цяжар рэфлюксу і колькасць пашкоджанняў нырак дапамагаюць вызначыць лячэнне.

Просты, няўскладнены пузырного-мочеточниковый рэфлюкс (так званы першасны рэфлюкс) можна лячыць з дапамогай:

• Антыбіётыкі, якія прымаюць кожны дзень для прафілактыкі інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў
• Уважлівае назіранне за працай нырак
• Паўторныя пасевы мачы
• Штогадовае УГД нырак

Кантроль артэрыяльнага ціску - гэта найбольш важны спосаб запаволіць паражэнне нырак. Медыцынскі работнік можа прызначаць лекі для кантролю высокага крывянага ціску. Часта выкарыстоўваюцца інгібітары ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) і блокаторы рэцэптараў ангиотензина (БРА).

Хірургічнае ўмяшанне звычайна выкарыстоўваецца толькі ў дзяцей, якія не адказалі на лячэбную тэрапію.

Больш сур'ёзнай пузырного-мочеточниковый рэфлюкс можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне, асабліва ў дзяцей, якія не рэагуюць на медыкаментозную тэрапію. Аперацыя па размяшчэнні мачаточніка назад у мачавы пузыр (рэімплантацыя мачаточніка) можа ў некаторых выпадках спыніць рэфлюкс-нефрапатыю.

Пры больш сур'ёзным рэфлюксе можа спатрэбіцца рэканструктыўная хірургія. Гэты тып хірургічнага ўмяшання можа паменшыць колькасць і цяжар інфекцый мачавых шляхоў.

Пры неабходнасці людзі будуць лячыцца ад хранічнай хваробы нырак.

Вынік вар'іруецца ў залежнасці ад ступені рэфлюксу. Некаторыя людзі з рэфлюкс-нефрапатыяй з цягам часу не страцяць функцыю нырак, нават нягледзячы на ​​пашкоджанне нырак. Аднак паражэнне нырак можа быць пастаянным. Калі задзейнічана толькі адна нырка, другая нырка павінна працягваць працаваць нармальна.

Рэфлюкс-нефрапатыя можа стаць прычынай нырачнай недастатковасці ў дзяцей і дарослых.

Ускладненні, якія могуць паўстаць у выніку гэтага стану альбо яго лячэння, ўключаюць:

• Закаркаванне мачаточніка пасля аперацыі
• Хранічная хвароба нырак
• Хранічныя альбо паўторныя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў
• Хранічная нырачная недастатковасць, калі ўцягнутыя абедзве ныркі (можа перайсці ў тэрмінальную стадыю хваробы нырак)
• Інфекцыя нырак
• Высокі крывяны ціск
• Нефратычны сіндром
• Ўстойлівы рэфлюкс
• Рубцы на нырках

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі вы:

• Маюць сімптомы рэфлюкс-нефрапатыі
• Ёсць іншыя новыя сімптомы
• Утвараюць менш мачы, чым звычайна

Хуткае лячэнне станаў, якія выклікаюць зваротны зварот мачы ў ныркі, можа прадухіліць рэфлюкс-нефрапатыю.

Хранічны атрафічны піяланефрыт; Везикоуретерический рэфлюкс; Нефрапатыя - рэфлюкс; Рэфлюкс мачаточніка

• Жаночыя мочэвыводзяшчіх шляху
• Мужчынскія мочэвыводзяшчіх шляху
• Кішачная цистоуретрограмма
• Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Хваробы нырак і мочэвыводзяшчіх шляхоў у дзяцей. У: Скарэцкі Да, Чэртаў Г.М., Марсдэн ПА, Таал М.В., Ю.А.С.Л., рэд. Брэнер і рэктар "Нырка". 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 74.

Мэцьюз R, Mattoo TK. Першасны пузырного-мочеточниковый рэфлюкс і рэфлюкс-нефрапатыя. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексная клінічная нефралогія. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 61.