Рэўматоідны артрыт

Рэўматоідны артрыт (РА) - захворванне, якое прыводзіць да запалення суставаў і навакольных тканін. Гэта доўгатэрміновая хвароба. Гэта можа закрануць і іншыя органы.

Прычына РА невядомая. Гэта аутоіммунных захворванняў. Гэта азначае, што імунная сістэма арганізма памылкова атакуе здаровыя тканіны.

РА можа паўстаць у любым узросце, але часцей у сярэднім узросце. Жанчыны хварэюць на РА часцей, чым мужчыны.

Інфекцыя, гены і змены гармонаў могуць быць звязаны з хваробай. Курэнне таксама можа быць звязана з РА.

Ён сустракаецца радзей, чым артроз (ОА). АА, якое ўзнікае ў многіх людзей з-за зносу суставаў па меры старэння.

Часцей за ўсё РА дзівіць суставы па абодва бакі цела аднолькава. Часцей за ўсё пакутуюць пальцы, запясці, калені, ступні, локці, шчыкалаткі, сцёгны і плечы.

Захворванне часта пачынаецца павольна. Раннія сімптомы могуць ўключаць у сябе:

• Нязначныя болі ў суставах
• Калянасць
• Стомленасць

Сустаўныя сімптомы могуць ўключаць:

• Ранішняя скаванасць, якая доўжыцца больш за 1 гадзіну, з'яўляецца звычайнай з'явай.
• Суставы могуць адчуваць сябе цёплымі, мяккімі і жорсткімі, калі іх не выкарыстоўваць на працягу гадзіны.
• Боль у суставах часта адчуваецца ў адным і тым жа суставе з абодвух бакоў цела.
• Суставы часта азызлыя.
• З часам суставы могуць страціць аб'ём рухаў і могуць дэфармавацца.

Іншыя сімптомы ўключаюць:

• Боль у грудзях пры дыханні (плеўрыт)
• Сухасць вачэй і рота (сіндром Шегрена)
• Паленне вачэй, сверб і вылучэнні
• Вузельчыкі пад скурай (часцей за ўсё прыкмета больш цяжкага захворвання)
• Здранцвенне, паколванне альбо паленне ў руках і нагах
• Цяжкасці са сном

Дыягназ РА ставіцца, калі:

• У вас ёсць боль і ацёк у 3 і больш суставах.
• Артрыт прысутнічае больш за 6 тыдняў.
• У вас станоўчы тэст на рэўматоідны фактар ​​альбо антыцелы да КПК.
• У вас павышаны СОЭ або СРБ.
• Іншыя віды артрыту выключаны.

Часам дыягназ РА ставяць нават без усіх вышэйапісаных станаў, калі артрыт інакш тыповы для РА.

Няма тэсту, які мог бы дакладна вызначыць, ці ёсць у вас РА. У большасці людзей з РА будуць анамальныя вынікі аналізаў. Аднак некаторыя людзі будуць мець нармальныя вынікі ўсіх аналізаў.

Два лабараторныя тэсты, станоўчыя для большасці людзей, якія часта дапамагаюць у дыягностыцы:

• Рэўматоідны фактар
• Антыцела супраць CCP

Гэтыя тэсты станоўчыя ў большасці пацыентаў з РА. Аналіз анты-CCP на антыцелы больш спецыфічны для РА.

Іншыя тэсты, якія можна зрабіць, ўключаюць:

• Поўны аналіз крыві
• Метабалічная панэль і мачавая кіслата
• З-рэактыўны бялок (СРБ)
• Хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ)
• Антыядзерныя антыцелы
• Аналізы на гепатыт
• Рэнтген сустава
• УГД суставаў або МРТ
• Аналіз вадкасці ў суставах

РА часцей за ўсё патрабуе працяглага лячэння спецыяліста па артрыце, які называецца рэўматолаг. Лячэнне ўключае:

• Лекі
• Фізіятэрапія
• Практыкаванне
• Адукацыя, якая дапаможа вам зразумець прыроду РА, магчымасці лячэння і неабходнасць рэгулярнага назірання.
• Пры неабходнасці хірургічнае ўмяшанне

Ранняе лячэнне РА лекамі, якія называюцца антырэўматычнымі прэпаратамі, якія мадыфікуюць хваробу (DMARDS), павінна прымяняцца ва ўсіх пацыентаў. Гэта замарудзіць разбурэнне сустава і прадухіліць дэфармацыю. Дзейнасць РА неабходна правяраць падчас рэгулярных наведванняў, каб пераканацца, што хвароба знаходзіцца пад кантролем. Мэта лячэння - спыніць прагрэсаванне РА.

ЛЕКІ

Супрацьзапаленчыя лекі: Сюды ўваходзяць аспірын і несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС), такія як ібупрофен, напроксен і целекоксіб.

• Гэтыя лекі вельмі добра дапамагаюць паменшыць ацёк і запаленне суставаў, але яны могуць мець доўгатэрміновыя пабочныя эфекты. Такім чынам, яны павінны прымацца толькі на працягу кароткага часу і ў малых дозах, калі гэта магчыма.
• Паколькі яны не прадухіляюць пашкоджанне суставаў, калі ўжываць іх паасобку, варта выкарыстоўваць і DMARDS.

Антырэўматычныя прэпараты, якія мадыфікуюць захворванне (DMARD): Гэта часта лекі, якія ў першую чаргу спрабуюць ужываць людзі з РА. Іх прызначаюць разам з адпачынкам, узмацняючымі фізічнымі нагрузкамі і супрацьзапаленчымі прэпаратамі.

• Метатрэксат з'яўляецца найбольш часта выкарыстоўваным DMARD пры рэўматоідным артрыце. Таксама могуць выкарыстоўвацца лефлунамід і гідраксіхларахін.
• Сульфасалазин - гэта лекавы сродак, якое часта спалучаецца з метотрексатом і гидроксихлорохином (патройная тэрапія).
• Могуць прайсці некалькі тыдняў ці месяцаў, перш чым вы ўбачыце якую-небудзь карысць ад гэтых прэпаратаў.
• Гэтыя прэпараты могуць мець сур'ёзныя пабочныя эфекты, таму пры іх прыёме вам спатрэбяцца частыя аналізы крыві.
• Супрацьмалярыйныя лекі - да гэтай групы лекаў адносіцца гидроксихлорохин (плаквенил). Яны часцей за ўсё выкарыстоўваюцца разам з метотрэксатам. Могуць прайсці некалькі тыдняў ці месяцаў, перш чым вы ўбачыце якую-небудзь карысць ад гэтых прэпаратаў.

Кортікостероіды - Гэтыя лекі вельмі добра дапамагаюць паменшыць ацёк і запаленне суставаў, але яны могуць мець доўгатэрміновыя пабочныя эфекты. Такім чынам, яны павінны прымацца толькі на працягу кароткага часу і ў малых дозах, калі гэта магчыма.

Біялагічныя сродкі DMARD - Гэтыя лекі распрацаваны для ўздзеяння на часткі імуннай сістэмы, якія гуляюць ролю ў працэсе захворвання РА.

• Іх могуць прызначаць, калі іншыя лекі, звычайна метотрексат, не даюць выніку. Біяпрэпараты часта дадаюць у метотрэксат. Аднак, паколькі яны вельмі дарагія, звычайна патрабуецца ўзгадненне страхоўкі.
• Большасць з іх даюць альбо пад скуру, альбо ў вену. У цяперашні час існуе мноства розных тыпаў біялагічных рэчываў.

Біялагічныя і сінтэтычныя агенты могуць быць вельмі карыснымі пры лячэнні РА. Аднак за людзьмі, якія прымаюць гэтыя лекі, неабходна ўважліва назіраць з-за рэдкіх, але сур'ёзных пабочных рэакцый:

• Інфекцыі ад бактэрый, вірусаў і грыбкоў
• Рак скуры, але не меланома
• Скурныя рэакцыі
• Алергічныя рэакцыі
• Пагаршэнне сардэчнай недастатковасці
• Пашкоджанне нерваў
• Нізкі ўзровень лейкацытаў

ХІРУРГІЯ

Для выпраўлення моцна пашкоджаных суставаў можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне. Хірургія можа ўключаць у сябе:

• Выдаленне абалонкі сустава (синовектомия)
• Татальная замена сустава, у крайнім выпадку, можа ўключаць татальную эндапратэзаванне калена (TKR) і тазасцегнавага сустава.

ФІЗІЧНАЯ Тэрапія

Практыкаванні з дыяпазонам рухаў і праграмы практыкаванняў, прызначаныя фізіятэрапеўтам, могуць затрымаць страту функцый суставаў і дапамагчы захаваць цягліцы ў трываласці.

Часам тэрапеўты будуць выкарыстоўваць спецыяльныя апараты для глыбокага нагрэву альбо электрастымуляцыі, каб паменшыць боль і палепшыць рух суставаў.

Сярод іншых метадаў тэрапіі, якія могуць палегчыць боль у суставах:

• Тэхніка абароны суставаў
• Цеплавыя і халодныя працэдуры
• Шына або артатычныя прыстасаванні для падтрымкі і выраўноўвання стыкаў
• Частыя перыяды адпачынку паміж заняткамі, а таксама 8-10 гадзін сну за ноч

Харчаванне

У некаторых людзей з РА можа быць непераноснасць альбо алергія на пэўную ежу. Рэкамендуецца збалансаваная пажыўная дыета. Магчыма, карысна ўжываць ежу, багатую рыбіным тлушчам (амега-3 тоўстыя кіслоты). Курэнне цыгарэт трэба спыніць. Таксама варта пазбягаць празмернага ўжывання алкаголю.

Некаторыя людзі могуць атрымаць выгаду ад удзелу ў групе падтрымкі артрыту.

Прагрэсуе Ці ваша РА ці не, залежыць ад цяжару вашых сімптомаў і вашай рэакцыі на лячэнне. Важна пачаць лячэнне як мага хутчэй. Для карэкціроўкі лячэння неабходныя рэгулярныя наступныя візіты да рэўматолага.

Пастаяннае пашкоджанне сустава можа адбыцца без належнага лячэння. Ранняе лячэнне камбінацыяй DMARD з трох лекаў, вядомай як "патройная тэрапія", альбо біялагічнымі або мэтанакіраванымі сінтэтычнымі лекамі можа прадухіліць боль у суставах і пашкоджанне.

Пры дрэнным лячэнні РА можа закрануць амаль кожную частку цела. Ўскладненні могуць ўключаць:

• Пашкоджанне лёгачнай тканіны.
• Павышаны рызыка зацвярдзення артэрый, што прыводзіць да сардэчна-сасудзістых захворванняў.
• Траўма пазваночніка пры пашкоджанні костак шыі.
• Запаленне сасудаў (рэўматоідны васкуліт), якое можа прывесці да праблем са скурай, нервамі, сэрцам і мозгам.
• Ацёк і запаленне знешняй абалонкі сэрца (перыкардыт) і сардэчнай мышцы (міякардыт), якія могуць прывесці да застойнай сардэчнай недастатковасці.

Аднак гэтых ускладненняў можна пазбегнуць пры правільным лячэнні. Лячэнне RA таксама можа выклікаць сур'ёзныя пабочныя эфекты. Пагаворыце са сваім пастаўшчыком пра магчымыя пабочныя эфекты лячэння і што рабіць, калі яны ўзнікаюць.

Звярніцеся да ўрача, калі вы лічыце, што ў вас ёсць сімптомы рэўматоіднага артрыту.

Прафілактыкі няма. Паленне, як уяўляецца, пагаршае РА, таму важна пазбягаць тытуню. Правільнае ранняе лячэнне можа дапамагчы прадухіліць далейшае пашкоджанне суставаў.

РА; Артрыт - рэўматоідны

• Рэканструкцыя ACL - разрад
• Замена галенастопа - выдзялення
• Замена локця - выдзялення

• Рэўматоідны артрыт
• Рэўматоідны артрыт
• Рэўматоідны артрыт

Аронсан Дж. Метатрэксат. У: Aronson JK, рэд. Пабочныя эфекты лекаў Мейлера. 16-е выд. Уолтем, штат Масачусэтс: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH і інш. Упадацыцініб у параўнанні з плацебо або адалімумабам у пацыентаў з рэўматоідным артрытам і неадэкватнай рэакцыяй на метатрэксат: вынікі падвойнага сляпога, рандомізірованный кантраляванага даследавання фазы III. Рэўматол артрыту. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Ўстойлівы адказ пасля спынення прыёму метотрэксату ў пацыентаў з рэўматоідным артрытам, якія атрымлівалі падскурны тоцилизумаб: вынікі рандомізірованный кантраляванага даследавання. Рэўматол артрыту. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Рэўматоідны артрыт. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH і інш. Тэрапіі актыўнага рэўматоіднага артрыту пасля недастатковасці метотрэксату. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

О’Дэл-малодшы. Лячэнне рэўматоіднага артрыту. У: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Падручнік па рэўматалогіі Кэлі і Файрэстайна. 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 71.

Сінгх Я.А., Сааг К.Г., Масты С.Л. і інш. 2015 Амерыканскі каледж рэўматалогіі кіраўніцтва па лячэнні рэўматоіднага артрыту. Рэўматол артрыту. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.