Востры панкрэатыт

Востры панкрэатыт - гэта раптоўны ацёк і запаленне падстраўнікавай залозы.

Падстраўнікавая жалеза - гэта орган, размешчаны ззаду страўніка. Ён выпрацоўвае гармоны інсулін і глюкагон. Ён таксама вырабляе хімічныя рэчывы, якія называюцца ферментамі, неабходнымі для пераварвання ежы.

Вялікую частку часу ферменты актыўныя толькі пасля таго, як дасягаюць тонкай кішкі.

• Калі гэтыя ферменты актывізуюцца ўнутры падстраўнікавай залозы, яны могуць пераварваць тканіны падстраўнікавай залозы. Гэта выклікае ацёк, крывацёк і пашкоджанне органа і яго сасудаў.
• Гэтая праблема называецца вострым панкрэатытам.

Востры панкрэатыт дзівіць мужчын часцей, чым жанчын. Некаторыя захворванні, аперацыі і звычкі павялічваюць верагоднасць развіцця гэтага захворвання.

• Ужыванне алкаголю выклікае да 70% выпадкаў у Злучаных Штатах. Каля 5 - 8 напояў у дзень на працягу 5 і больш гадоў могуць пашкодзіць падстраўнікавую залозу.
• Камяні ў жоўцевай бурбалцы - наступная найбольш частая прычына. Калі жоўцевыя камяні накіроўваюцца з жоўцевай бурбалкі ў жоўцевыя пратокі, яны перакрываюць адтуліну, якое адводзіць жоўць і ферменты. Жоўць і ферменты «падкідваюцца» ў падстраўнікавую залозу і выклікаюць ацёк.
• У некаторых выпадках фактарам можа быць генетыка. Часам прычына невядомая.

Іншыя стану, звязаныя з панкрэатытам, з'яўляюцца:

• Аўтаімунныя праблемы (калі імунная сістэма атакуе арганізм)
• Пашкоджанне параток або падстраўнікавай залозы падчас аперацыі
• Высокі ўзровень тлушчу ў крыві, які называецца трыгліцерыдамі - часцей за ўсё вышэй 1000 мг / дл
• Траўма падстраўнікавай залозы ў выніку няшчаснага выпадку

Іншыя прычыны ўключаюць:

• Пасля пэўных працэдур, якія выкарыстоўваюцца для дыягностыкі праблем з жоўцевай бурбалкай і падстраўнікавай залозай (ERCP), альбо біяпсіі з ультрагукавым даследаваннем
• Мукавісцыдозу
• Гіперактыўнасць парашчытападобнай залозы
• Сіндром Рэя
• Ужыванне некаторых лекавых сродкаў (асабліва эстрагенаў, кортікастэроідаў, сульфаніламідаў, тыязідаў і азатыапрыну)
• Некаторыя інфекцыі, такія як эпідэмічны паратыт, якія закранаюць падстраўнікавую залозу

Асноўным сімптомам панкрэатыту з'яўляецца боль, якая адчуваецца ў верхнім левым баку альбо ў сярэдзіне жывата. Боль:

• Можа быць горш на працягу некалькіх хвілін пасля ежы ці пітва спачатку, часцей, калі прадукты маюць высокае ўтрыманне тлушчу
• Становіцца пастаянным і больш цяжкім, працягваецца некалькі дзён
• Можа быць горш, калі ляжаць роўна на спіне
• Можа распаўсюджвацца (выпраменьваць) на спіну або ніжэй левай лапаткі

Людзі з вострым панкрэатытам часта выглядаюць дрэнна, у іх высокая тэмпература, млоснасць, ваніты і потаадлучэнне.

Іншыя сімптомы, якія могуць узнікнуць пры гэтым захворванні, ўключаюць:

• Табурэткі глінянага колеру
• Ўздуцце і паўната
• Ікаўка
• Нястраўнасць
• Мяккае пажаўценне скуры і бялкоў вачэй (жаўтуха)
• Азызлы жывот

Медыцынскі работнік правядзе фізічны агляд, які можа паказаць:

• Боль у жываце або ўзнікненне камякоў (маса)
• Гарачка
• Нізкае крывяны ціск
• Хуткае сэрцабіцце
• Хуткае дыханне (дыханне)

Будуць зроблены лабараторныя тэсты, якія паказваюць выкід ферментаў падстраўнікавай залозы. Сюды ўваходзяць:

• Павышаны ўзровень амілазы ў крыві
• Павышаны ўзровень ліпазы ў сыроватцы крыві (больш канкрэтны паказчык панкрэатыту, чым узровень амілазы)
• Павышаны ўзровень амілазы ў мачы

Іншыя аналізы крыві, якія могуць дапамагчы ў дыягностыцы панкрэатыту або яго ўскладненняў, ўключаюць:

• Поўны аналіз крыві (CBC)
• Комплексная метабалічная панэль

Могуць быць праведзены наступныя візуалізацыйныя тэсты, якія могуць паказаць ацёк падстраўнікавай залозы, але не заўсёды патрэбныя для пастаноўкі дыягназу вострага панкрэатыту:

• КТ жывата
• МРТ брушной поласці
• УГД брушной поласці

Лячэнне часта патрабуе знаходжання ў бальніцы. Гэта можа ўключаць:

• Лекі ад болю
• Вадкасці, якія даюцца праз вену (IV)
• Прыпыненне ежы ці вадкасці ўнутр для абмежавання актыўнасці падстраўнікавай залозы

Трубка можа быць уведзена праз нос ці рот для выдалення змесціва страўніка. Гэта можна зрабіць, калі ваніты і моцная боль не паляпшаюцца. Трубка прабудзе ад 1 да 2 дзён да 1-2 тыдняў.

Лячэнне захворвання, якое выклікала праблему, можа прадухіліць паўторныя прыступы.

У некаторых выпадках тэрапія неабходная для:

• Зліце вадкасць, якая сабралася ў падстраўнікавай залозе або вакол яе
• Выдаліць камяні ў жоўцевай бурбалцы
• Здымаюць закаркаванні пратокі падстраўнікавай залозы

У самых цяжкіх выпадках неабходна хірургічнае ўмяшанне для выдалення пашкоджанай, мёртвай або інфікаванай тканіны падстраўнікавай залозы.

Пазбягайце курэння, алкагольных напояў і тлустай ежы пасля паляпшэння прыступу.

Большасць выпадкаў праходзіць праз тыдзень і менш. Аднак некаторыя выпадкі перарастаюць у хваробу, якая пагражае жыццю.

Смяротнасць высокая, калі:

• Адбылося крывацёк у падстраўнікавай залозе.
• Таксама прысутнічаюць праблемы з печанню, сэрцам ці ныркамі.
• Абсцэс фармуе падстраўнікавую залозу.
• Адбываецца гібель альбо некроз большай колькасці тканін у падстраўнікавай залозе.

Часам ацёк і інфекцыя не гояцца цалкам. Таксама могуць узнікаць паўторныя эпізоды панкрэатыту. Любое з іх можа прывесці да доўгатэрміновага пашкоджання падстраўнікавай залозы.

Панкрэатыт можа вярнуцца. Шанцы на яго вяртанне залежаць ад прычыны і ад таго, наколькі добра яго можна лячыць. Ўскладненні вострага панкрэатыту могуць ўключаць:

• Вострая нырачная недастатковасць
• Доўгатэрміновае пашкоджанне лёгкіх (ARDS)
• Навала вадкасці ў жываце (асцыт)
• Кісты або абсцэсы ў падстраўнікавай залозе
• Сардэчная недастатковасць

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі:

• У вас інтэнсіўныя, пастаянныя болі ў жываце.
• У вас узнікаюць іншыя сімптомы вострага панкрэатыту.

Вы можаце знізіць рызыку новых або паўторных эпізодаў панкрэатыту, прыняўшы меры па прадухіленні захворванняў, якія могуць прывесці да захворвання:

• НЕ ўжывайце алкаголь, калі гэта верагодная прычына вострага прыступу.
• Пераканайцеся, што дзеці атрымліваюць вакцыны для абароны ад паратыту і іншых дзіцячых хвароб.
• Лячыце медыцынскія праблемы, якія прыводзяць да высокага ўзроўню трыгліцерыдаў у крыві.

Жоўцевакаменны панкрэатыт; Падстраўнікавая жалеза - запаленне

• Панкрэатыт - выдзялення

• Стрававальная сістэма
• Эндакрынныя залозы
• Панкрэатыт, востры - КТ
• Панкрэатыт - серыя

Форсмарк СЕ. Панкрэатыт. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 135.

Паскар Д.Д., Маршал Дж. Востры панкрэатыт. У: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Медыцына крытычнай дапамогі: прынцыпы дыягностыкі і кіравання дарослымі. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 73.

Тэнэр S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Амерыканскі каледж гастраэнтэралогіі. Кіраўніцтва Амерыканскага каледжа гастраэнтэралогіі: лячэнне вострага панкрэатыту. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Tenner S, Steinberg WM. Востры панкрэатыт. У: Фельдман М, Фрыдман Л.С., Брандт ЖЖ, рэд. Захворванне страўнікава-кішачнага гасцінца і печані Слейзенгера і Фордтрана: патафізіялогія / дыягностыка / кіраванне. 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 58.