У чым розніца паміж планамі PPO Medicare і планамі HMO?

Задаволены

• Што такое РРО Medicare Advantage?
• Як гэта працуе
• Што гэта ахоплівае
• Сярэднія выдаткі
• Іншыя зборы
• Што такое HMO Medicare Advantage?
• Як гэта працуе
• Што гэта ахоплівае
• Сярэднія выдаткі
• Іншыя зборы
• Табліца параўнання PPO і HMO
• Як вырашыць, што лепш для вас
• Пастаўшчыкі
• Ахоп
• Выдаткі
• Даступнасць
• На вынас

Medicare Advantage (частка C) - папулярны варыянт Medicare для бенефіцыяраў, якія хочуць усе свае магчымасці ахопу Medicare па адным плане. Існуе мноства відаў планаў Medicare Advantage, у тым ліку арганізацый, якія займаюцца аховай здароўя (HMO), і арганізацый, якія аддаюць перавагу пастаўшчыкам (PPO).

І планы HMO, і PPO разлічваюць на выкарыстанне ўнутрысеткавых правайдэраў. Аднак планы РРО прапануюць гнуткасць, ахопліваючы пазасеткавых правайдэраў з большымі выдаткамі. Таксама могуць быць адрозненні ў даступнасці, ахопе і выдатках паміж двума тыпамі планаў.

У гэтым артыкуле мы разгледзім адрозненні паміж планамі Medicare Advantage PPO і HMO і як вызначыць, які тып плана можа быць лепш за ўсё адпавядае вашым патрэбам.

Што такое РРО Medicare Advantage?

Планы РРО Medicare Advantage прапануюць некаторую гнуткасць правайдэра для тых, хто ў ёй мае патрэбу, хаця і з большымі выдаткамі.

Як гэта працуе

Планы РРО ахопліваюць як унутрысеткавыя, так і пазасеткавыя правайдэры, лекараў і бальніц. Вы заплаціце менш для паслуг унутрысеткавых правайдэраў і больш для паслуг пазасеткавых правайдэраў. Згодна з планам РРО, выбар лекара першаснай медыцынскай дапамогі (ПКП) не патрабуецца, як і накіраванне для наведвання спецыяліста.

Што гэта ахоплівае

Планы РРО звычайна ахопліваюць усе паслугі, якія ахопліваюць планы Medicare Advantage, у тым ліку:

• бальнічная страхоўка
• медыцынскае страхаванне
• ахоп лекаў па рэцэптах

Калі вы атрымліваеце бальнічныя або медыцынскія паслугі ў рамках плана РРО, выкарыстанне ўнутрысеткавых правайдэраў дапаможа пазбегнуць выплаты больш высокіх збораў. Паколькі кожны план РРО Medicare Advantage адрозніваецца, вам трэба будзе вывучыць канкрэтныя планы, прапанаваныя ў вашым рэгіёне, каб дакладна даведацца, што яшчэ прадугледжана кожным індывідуальным планам.

Сярэднія выдаткі

Планы РРО Medicare Advantage маюць наступныя выдаткі:

• Прэмія для канкрэтнага плана. Гэтыя прэміі могуць складаць ад 0 да 21 даляраў у месяц у 2021 годзе.
• Частка В прэмія. У 2021 годзе ваша прэмія па частцы B складае 148,50 долараў у месяц і вышэй, у залежнасці ад вашага даходу.
• Унутрысеткавая франшыза. Звычайна гэтая плата складае 0 долараў, але можа дасягаць 500 і больш долараў, у залежнасці ад таго, на які план вы зарэгіструецеся.
• Легкая франшыза. Гэтыя франшызы могуць пачынацца ад 0 долараў і павялічвацца ў залежнасці ад вашага плана PPO.
• Даплаты. Гэтыя зборы могуць адрознівацца ў залежнасці ад таго, звяртаецеся вы да ўрача першаснай медыцынскай дапамогі ці да спецыяліста, а таксама ад таго, ці аказваюцца гэтыя паслугі ў сетцы або па-за сеткай.
• Сустрахаванне. Звычайна гэтая плата складае 20 працэнтаў выдаткаў, зацверджаных Medicare, пасля таго, як ваша франшыза будзе выканана.

У адрозненне ад першапачатковага Medicare, планы РРО Medicare Advantage таксама маюць максімум з кішэні. Гэтая сума вар'іруецца, але звычайна ў сярэдзіне тысячы.

Іншыя зборы

З планам PPO вы будзеце абавязаны дадаткова плаціць за бачанне пазасеткавых правайдэраў. Гэта азначае, што калі вы выбіраеце PCP, наведваеце бальніцу або звяртаецеся за дапамогай да пастаўшчыка, які не ўваходзіць у вашу сетку РРО, вы можаце аплаціць больш, чым сярэднія выдаткі, пералічаныя вышэй.

Што такое HMO Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage HMO не прапануюць гнуткасці пастаўшчыка, за выключэннем надзвычайных медыцынскіх сітуацый.

Як гэта працуе

Планы HMO ахопліваюць толькі сеткавых правайдэраў, урачоў і бальніц, за выключэннем выпадкаў экстранай медыцынскай дапамогі альбо неадкладнай дапамогі і дыялізу па-за межамі вобласці. У некаторых выпадках вы таксама можаце выкарыстоўваць пазасеткавыя правайдэры, але вы будзеце плаціць 100 адсоткаў паслуг самастойна.

Згодна з планам HMO, вы павінны выбраць унутрысеткавы PCP, а таксама неабходна мець кірунак для наведвання сеткавых спецыялістаў.

Што гэта ахоплівае

Як і планы PPO, планы HMO ахопліваюць усе паслугі, якія звычайна ахопліваюць планы Medicare Advantage, у тым ліку:

• бальнічная страхоўка
• медыцынскае страхаванне
• ахоп лекаў па рэцэптах

Калі вы звяртаецеся ў бальніцу ці медыцынскія паслугі, вам трэба будзе выбраць са спісу сеткавых правайдэраў, якія ахопліваюць вашы планы HMO. Калі вы шукаеце паслугі па-за спісам унутрысеткавых правайдэраў вашага плана, магчыма, вам прыйдзецца заплаціць поўную суму за гэтыя паслугі.

Аднак у надзвычайных сітуацыях, напрыклад, падчас падарожжа, вы можаце быць падвергнуты пакрыццю ў залежнасці ад канкрэтных умоў вашага плана.

Сярэднія выдаткі

Планы HMO Medicare Advantage маюць тыя самыя базавыя выдаткі, што і планы РРО, уключаючы штомесячны план і прэміі па частцы B, франшызы, а таксама выплаты і састрахаванне. У адпаведнасці з заканадаўствам, ваш план HMO таксама будзе мець гадавы максімум па кішэні выдаткаў, якія вы павінны.

Іншыя зборы

Паколькі планы HMO патрабуюць, каб вы шукалі паслугі ў сетцы, вам звычайна не давядзецца мець справу з дадатковымі платамі, калі вы не вырашыце выкарыстоўваць па-за сеткай правайдэраў. У надзвычайных сітуацыях вам могуць спагнаць дадатковыя выдаткі, але вам трэба будзе даведацца са сваім планам, каб даведацца, якія гэта зборы.

Табліца параўнання PPO і HMO

Паміж планамі Medicare Advantage PPO і HMO шмат падабенства, напрыклад, выдаткі на прэміі, франшызы і іншыя зборы плана. Большасць адрозненняў паміж двума тыпамі планаў у першую чаргу заснавана на ахопе і выдатках на паслугі ў сетцы і па-за сеткай.

Ніжэй прыводзіцца табліца параўнання таго, што прапануе кожны план з пункту гледжання ахопу і выдаткаў.

Незалежна ад таго, які тып плана Medicare Advantage вы абралі, заўсёды ўважліва сочыце за канкрэтнымі варыянтамі пакрыцця і выдаткамі, звязанымі з абраным вамі планам. Паколькі планы Advantage прапануюць прыватныя страхавыя кампаніі, яны могуць адрознівацца паміж сабой тым, што яны могуць прапанаваць і што яны вырашылі спаганяць.

Як вырашыць, што лепш для вас

Выбар лепшага плана Medicare Advantage цалкам залежыць ад вашага асабістага медыцынскага і фінансавага становішча. Тое, што падыходзіць іншаму чалавеку, можа не падысці вам, таму важна правесці даследаванне планаў у вашым рэгіёне.

Вось некалькі рэчаў, якія трэба ўлічваць, выбіраючы, запісвацца ў план PPO або HMO Advantage.

Пастаўшчыкі

Калі вы шануеце гнуткасць правайдэра, план PPO можа быць у вашых інтарэсах, паколькі ён прапануе пакрыццё як унутрысеткавых, так і пазасеткавых паслуг. Аднак гэта можа стаць для вас магчымасцю толькі ў тым выпадку, калі ў вас ёсць фінансавыя магчымасці для наведвання пазасеткавых правайдэраў, бо гэтыя медыцынскія рахункі могуць хутка скласціся.

Калі вы выдатна карыстаецеся толькі сеткавымі правайдэрамі, план HMO дазволіць вам заставацца ў сетцы без дадатковай фінансавай нагрузкі.

Ахоп

Згодна з законам, усе планы Medicare Advantage павінны ахопліваць, па меншай меры, частку A і частку B. Medicare. Акрамя таго, амаль усе планы Advantage ахопліваюць лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, зрок і стаматалагічныя паслугі. Гэтыя варыянты пакрыцця канкрэтныя для кожнага плана, але звычайна няма істотнай розніцы паміж варыянтамі пакрыцця большасці планаў PPO і HMO Advantage.

Іншае, што трэба ўлічваць, - ці будзе ўплываць на ахоп прапанаваных планамі РРО і HMO ваша асабістая медыцынская сітуацыя. Напрыклад, мяркуе, што людзі з хранічнымі захворваннямі часцей адмаўляюцца ад планаў HMO і прымаюць удзел у іншых планах аховы здароўя, такіх як.

Выдаткі

Планы PPO і HMO Medicare Advantage могуць адрознівацца па сваіх выдатках у залежнасці ад таго, у якім стане вы жывяце, і якое пакрыццё вы шукаеце. Незалежна ад таго, якую структуру вы абралі, усе прапановы плана могуць спаганяць прэміі, франшызы, даплаты і сустрахаванне. Памер кожнага з гэтых збораў залежыць ад абранага вамі плана.

Акрамя таго, улічыце, што з вашым тарыфам могуць узнікнуць дадатковыя выдаткі ў залежнасці ад таго, якіх пастаўшчыкоў вы бачыце. Напрыклад, калі вы наведалі па-за сеткай правайдэра па тарыфе РРО, вы будзеце плаціць больш за свае паслугі.

Даступнасць

Планы Medicare Advantage заснаваны на месцазнаходжанні, што азначае, што вы павінны паступіць у штат, у якім вы жывяце, і атрымаць медыцынскія паслугі. Гэта азначае, што планы PPO і HMO могуць адрознівацца ў залежнасці ад таго, дзе вы жывяце.

Некаторыя прыватныя кампаніі будуць прапаноўваць толькі адзін тып плана, а іншыя будуць мець некалькі структур на выбар. Дзе вы жывяце, будзе вызначацца наяўнасць тарыфу, ахоп і выдаткі на выбар тыпу плана Medicare Advantage.

На вынас

Планы Medicare Advantage PPO і HMO - выдатны варыянт страхавання для людзей, якія хочуць атрымаць пакрыццё Medicare па адным парасонавым плане.

Хоць паміж двума тыпамі планаў ёсць падабенства, існуюць таксама адрозненні ў даступнасці, ахопе і кошце. Выбіраючы аптымальную структуру плана Medicare Advantage, улічвайце перавагі пастаўшчыка, фінансавае становішча і медыцынскія патрэбы.

Кожны раз, калі вы гатовыя выбраць план Medicare Advantage, наведайце інструмент пошуку плана Medicare, каб даведацца пра планы ў вашым рэгіёне.

Гэты артыкул быў абноўлены 17 лістапада 2020 г., каб адлюстраваць інфармацыю Medicare 2021 г.

Інфармацыя на гэтым сайце можа дапамагчы вам прыняць асабістыя рашэнні наконт страхавання, але яна не прызначана для прадастаўлення рэкамендацый адносна пакупкі альбо выкарыстання страхавых або страхавых прадуктаў. Healthline Media ніякім чынам не ажыццяўляе страхавую дзейнасць і не мае ліцэнзіі на страхавую кампанію альбо вытворцу ні ў адной юрысдыкцыі ЗША. Healthline Media не рэкамендуе і не падтрымлівае трэціх асоб, якія могуць ажыццяўляць страхавую дзейнасць.