Што такое LRTI хірургія і ці можа яна дапамагчы лячыць артрыт?

Задаволены

• Агляд
• Хто добры кандыдат на гэтую аперацыю?
• Чаго чакаць пры працэдуры
• Анатомія вялікага пальца
• Што робіць LRTI працэдура
• Каэфіцыент поспеху аперацыі LRTI
• Пасляаперацыйны пратакол і тэрмін аднаўлення
• Першы месяц
• Другі месяц
• Трэці-шосты месяц
• Вяртанне на працу
• Вынас

Агляд

LRTI расшыфроўваецца як рэканструкцыя звязкаў і размяшчэнне сухажылляў. Гэта тып аперацыі па лячэнні артрыту вялікага пальца, распаўсюджаны тып артрыту ў руцэ.

Суставы ўтвараюцца там, дзе сустракаюцца дзве косткі. Вашы суставы высланы гладкай тканінай, вядомай як храсток. Храстаж дазваляе свабодна перамяшчацца адной косткай на другую. Калі ў вас артрыт, храсток сапсаваўся і, магчыма, не зможа аправіць косці, як раней.

Праблема можа пачацца, калі моцная тканіна (звязка), якая трымае сустаў разам, расхістваецца. Гэта дазваляе косці выслізнуць з месца, выклікаючы зношванне храстка.

LRTI аперацыя выдаляе невялікую косць (трапецыю) у падставы вялікага пальца і перастаўляе суседнія сухажыллі, каб служыць падушкай для сустава вялікага пальца.Частка пашкоджанай звязкі таксама выдаляецца і замяняецца кавалачкам сухажылля згінальніка запясці.

Большасць людзей атрымлівае поўнае палягчэнне болю ад LRTI, але час аднаўлення доўгі і часам балючы. Таксама могуць узнікнуць значныя ўскладненні пры выдаленні косці трапецыі.

Даследаванне, праведзенае ў 2016 годзе на 179 чалавек, сведчыць аб тым, што выдаленне трапецыі самастойна (трапецыяэктомія) без дадатковай працэдуры LRTI можа быць настолькі ж эфектыўнай і мець менш ускладненняў.

Ранейшыя даследаванні, апублікаваныя ў базе дадзеных Кокрана аб медыцынскіх выніках, таксама паказалі, што трапецыяэктомія сама па сабе можа быць лепш для вас, чым поўная LRTI.

Хто добры кандыдат на гэтую аперацыю?

Тэхнічная назва артрыту вялікага пальца - артрыт базальнага сустава.

Найлепшымі кандыдатамі на ЛРТІ з'яўляюцца дарослыя з сярэдняй і цяжкай формай базальнага сустава, якія адчуваюць цяжкасці пры зацісканні і хапанні вялікім пальцам.

LRTI існуе з 1970-х гадоў, і працэдура развівалася і ўдасканальвалася. Спачатку на працэдуру разглядаліся толькі людзі старэйшыя за 50 гадоў. З таго часу стала больш часта сустракацца з малодшымі ўзроставымі групамі.

Артрыт базальнага сустава дзівіць жанчын старэйшыя за 50 гадоў у 10 да 20 разоў часцей, чым мужчын. Ваша ўспрымальнасць да базальнага артрыту сустава часткова залежыць ад спадчынных (генетычных) фактараў.

Чаго чакаць пры працэдуры

Анатомія вялікага пальца

Паглядзіце вялікі палец, і вы адчуеце дзве косткі, вядомыя як фалангі. Але ёсць трэцяя костка ў мясістай частцы вашай рукі, якая называецца пястніца. Мэтакарпальная злучае большую, другую косць вялікага пальца з запясцем.

Косці вялікага пальца маюць тры суставы:

• Першы каля верхавіны называецца межфаланговым (ІП) суставам.
• Другі сустаў, дзе другая костка вялікага пальца сустракаецца з косткай пэндзля (пястніца), завецца пястно-фалангеальным (МП) суставам.
• Трэці сустаў, дзе пястная костка (рука) сустракаецца з трапецай на запясце, называецца карпометакарпальным (СМЦ) суставам. CMC з'яўляецца суставам, найбольш пацярпелым пры артрыце вялікага пальца.

CMC мае больш свабоды рухаў, чым любы іншы сустаў пальца. Гэта дазваляе вялікім пальцам згінацца, выгінацца, рухацца ў бок і ад рукі, а таксама круціцца вакол. Гэта тлумачыць, чаму ў вас артрыт вялікага пальца балюча шчыпаць і хапаць.

У падставы вялікага пальца знаходзіцца костка трапецыі. Гэта называецца так, бо ён падобны на трапецыю. Гэта адна з васьмі костак, якія складаюць складаную структуру запясця.

Яшчэ адзін разгляд - гэта той, дзе трапецыя сустракаецца з другой часткай запясця. Гэта носіць назоўлівае імя скафатрапезіётрапезаідальнага (ЗПТ) сустава. Ён таксама можа мець артрыт разам з суставам CMC.

Што робіць LRTI працэдура

Пры LRTI уся частка трапецыі або частка косці выдаляецца з запясця, а астатнія паверхні суставаў CMC і STT разгладжваюцца.

Разрэз робіцца ў перадплечча, і разрэзаецца сухажылле FCR (flexor carpi radialis), якое дазваляе сагнуць запясце.

У пястной костцы вялікага пальца прасвідроўваецца адтуліну, а свабодны канец сухажыллі FCR прапускаецца праз яго і прышываецца назад да сябе.

Астатняя частка FCR адразаецца і кансервуецца ў марлі. Частка тканіны сухажылля выкарыстоўваецца для рэканструкцыі звязкаў сустава ЦМС. Іншая, больш доўгая частка, згорнутая ў шпульку, званую анчоўсам.

"Анчоўс" размешчаны ў суставе КМЦ, каб даць амартызацыю, якую выкарыстоўваюць сухажыльныя храсткі. Для зняцця патрэбы ў нарыхтоўцы сухажылляў можна таксама выкарыстоўваць штучную анчоўс.

Для падтрымання правільнага размяшчэння вялікага і вялікага пальцаў рук у руку кладуць спецыялізаваныя драты альбо шпількі, вядомыя як Кіршнер (K-правады). Яны выступаюць са скуры і звычайна выдаляюцца прыкладна праз чатыры тыдні пасля аперацыі.

Гэтая працэдура можа быць зроблена пад наркозам, вядомы пад назвай рэгіянальны пахвовы блок, так што вы не будзеце адчуваць боль. Гэта таксама можа быць зроблена пад агульнай анестэзіяй.

Каэфіцыент поспеху аперацыі LRTI

Многія адчуваюць палёгку болю пасля аперацыі LRTI. Дэвід С. Рух, прафесар артапедычнай хірургіі універсітэта Дзюка ў Паўночнай Караліне, кажа, што LRTI мае 96-працэнтную паспяховасць.

Аднак у 2009 г. на працэдуры LRTI было выяўлена, што 22 працэнты людзей, якія перанеслі хірургічнае ўмяшанне, мелі негатыўны эфект. Сюды ўваходзілі:

• шнар пяшчота
• адгезія або разрыў сухажылляў
• змены пачуццяў
• хранічны боль (складаны рэгіянальны болевы сіндром, тып 1)

Гэта параўноўвае з неспрыяльнымі эфектамі толькі ў 10 працэнтаў людзей, якім была выдаленая костка трапецыі (трапецыяэктомія), але няма рэканструкцыі звязкаў і размяшчэння сухажылляў. Карысць ад абедзвюх працэдур была аднолькавай.

Пасляаперацыйны пратакол і тэрмін аднаўлення

Рэгіянальны падпахавы блок з'яўляецца пераважнай формай анестэтыкі для LRTI. Даецца ў артэрыі плечавага спляцення, дзе праходзіць праз падпаху. Гэта забяспечвае перавагу пастаяннага палягчэння болю пасля завяршэння аперацыі.

Звычайна вы прачынаецеся ад заспакаення млоснасцю, але неўзабаве зможаце вярнуцца дадому.

Першы месяц

Пасля хірургічнага ўмяшання накладваецца лубок, які вы будзеце насіць як мінімум першы тыдзень. У канцы тыдня вас могуць перанесці ў акцёрскі склад. Ці вы можаце захаваць лубок у спакоі цэлы месяц пасля аперацыі.

На працягу першага месяца вы павінны ўвесь час падняць руку. Лекар можа парэкамендаваць пенную падушку для ўзвышэння запясці або іншае прылада. Стропы не выкарыстоўваюцца, каб пазбегнуць калянасці пляча.

Праз адзін-два тыдні павязку на аперацыйную рану можна змяніць.

Лекар дасць вам практыкаванні для руху пальцаў і вялікага пальца, якія трэба выконваць на працягу першага месяца.

Другі месяц

Праз чатыры тыдні лекар выдаліць K-правады і швы.

Вы атрымаеце шыну вялікага пальца, вядомую як шына, якая прымацоўваецца да вашай перадплечча.

Лекар прызначыць праграму лячэбнай фізкультуры, якая падкрэслівае дыяпазон руху і ўмацавання запясця і перадплечча пры дапамозе ізаметрычных практыкаванняў.

Трэці-шосты месяц

Да пачатку трэцяга месяца вы пачнеце паступовае вяртанне да звычайнай паўсядзённай дзейнасці. Вас адвучаць ад шыны і пачынайце далікатныя заняткі з боку пацярпелай. Сюды ўваходзяць чыстка зубоў і іншыя мерапрыемствы асабістай гігіены, а таксама ежа і пісьмо.

Тэрапія будзе ўключаць у сябе выцісканне і маніпуляванне спецыяльнай шпаклевкой для ўмацавання пальцаў і вялікага пальца. Шпакліна пастаўляецца ў градуяваных узроўнях супраціву, якія трэба выкарыстоўваць пры павелічэнні трываласці.

Выкарыстанне шпаклявання рэкамендуецца на працягу доўгага часу пасля аперацыі. Некаторыя людзі могуць працягваць набіраць сілы на працягу аднаго-двух гадоў.

Вяртанне на працу

Людзі з белым каўняром і кіраўнічымі пасадамі могуць вярнуцца да працы на працягу тыдня. Але для таго, як вярнуцца да працы, якая патрабуе шырокага выкарыстання вашых рук, гэта можа заняць тры-шэсць месяцаў.

Вынас

LRTI - гэта сур'ёзная аперацыя з працяглым часам аднаўлення. Гэта можа забяспечыць эфектыўнае палягчэнне болю пры артрыце вялікага пальца для многіх людзей. Аднак рызыка працяглых ускладненняў можа дасягаць 22 працэнтаў.

Калі ўсе астатнія сродкі не змаглі і хірургічнае ўмяшанне засталося адзіным варыянтам, вы можаце разгледзець пытанне аб выдаленні трапецыі (трапецыі) у адзіночку, без поўнай працэдуры LRTI. Абмяркуйце гэта з лекарам і звярніцеся да другога ці трэцяга меркавання.

Магчыма, вы зможаце знайсці палёгку ў нашэнні шыны для рук, каб падтрымаць вялікі палец.

Шчынкі і спецыяльныя ўмацавальныя практыкаванні для вашых рук, у тым ліку выкарыстанне тэрапеўтычнай абкітоўкі, могуць дапамагчы. Фізіятэрапеўт, які спецыялізуецца на руках, можа зрабіць лубок, які адпавядае вашай руцэ, і забяспечыць спецыяльныя практыкаванні для вас.

Вы не можаце адмяніць аперацыю. Памятайце, што вы не будзеце лекі, калі вы сярод 22 адсоткаў людзей з LRTI, якія маюць ўскладненні.